Различные варианты контроля и коррекции функции сердца при операциях с искусственным кровообращением
Аннотация
Цель исследования : сравнительная оценка эффективности мер интенсивной терапии, подбираемых на основе традиционного мониторинга ЦГД или на основании данных ЧПЭхо-КГ.
Материалы и методы. Обследовали 50 больных во время шунтирования коронарных артерий с искусственным кровообращением. Провели проспективный сравнительный анализ двух алгоритмов лечебной тактики: поддержание сердечного индекса, используя максимальную волеми-ческую нагрузку, и поддержание систолической функции левого желудочка под контролем чреспищеводной эхокар-диографии.
Результаты. Для поддержания приемлемой систолической функции левого желудочка потребовались значимо (p<0,05) повышенные дозировки допамина и/или добутамина. Однако данная лечебная тактика сопровождалась существенно лучшими (p<0,05) показателями кровообращения в постперфузионный период. При этом продолжительность послеоперационной инотропной терапии у этих больных оказалась значимо (p<0,05) меньшей.
Заключение. Лечебная тактика, основанная на поддержании систолической функции левого желудочка под контролем чреспищеводной эхокардиографии, ведёт к скорейшей стабилизации кровообращения при реваскуляризации миокарда. Использование волемической нагрузки и выжидательное назначение инотропных препаратов сопровождается более длительным восстановлением функции оперированного сердца.
Об авторах
Л. А. Кричевский
ФГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА», Москва
И. А. Козлов
ФГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА», Москва
Список литературы
1. Swan J. H. C., Ganz W., Forrester J. et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N. Engl. J. Med. 1970; 283: 447—453.
2. Tuman K. J., McCarthy R. J., Spiess B. D. et al. Effect of pulmonary artery catheterization on outcome in patients undergoing coronary artery surgery. Anesthesiology 1989; 70: 199—204.
3. Gordon R., Cerra F., Demling R., et al. Pulmonary artery catheterization and clinical outcomes. JAMA 2000; 283: 2568—2572.
4. Hall J. B. Searching for evidence to support pulmonary artery catheter use in critically ill patients. JAMA 2005; 294: 1693—1697.
5. Robin E. D. The cult of Swan-Ganz catheter. Ann. Intern. Med. 1985; 103: 445—452.
6. Shah M. R., Hasselblad V., Stevenson L. V. et al. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: Meta analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005; 294: 1664—1671.
7. The ESCAPE investigators and ESCAPE study coordinators. Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness. JAMA 2005; 294: 1625—1633.
8. Wagner D. L. Hemodynamic Monitoring. In: Risk and Outcome in Anesthesia, 2nd edition, ed. by Brown D. L., J. B. Lippincott Company, Philadelphia 1992: 283—313.
9. Davies L. K., Davis R. F. Cardiothoracic anesthesia. In: Risk and Outcome in Anesthesia, 2nd edition, ed. by Brown D. L., J. B. Lippincott Company, Philadelphia 1992; 258—282.
10. Ibert T. J., Fisher E. P., Leibowitz A. B. et al. The multicenter pulmonary artery catheter study: The impact of education and experience. Anesth. Analg. 1990; 70: S167.
11. Pinsky M. R. Hemodynamic monitoring over the past 10 years. Crit. Care. 2006; 10: 117—124.
12. Bolling S. F., Diskstein M. L., Levy J. H. et al. Management strategies for high-risk cardiac surgery: improving outcomes in patients with heart failure. The Heart Surgery Forum 2000; 3: 337—349.
13. Kolev N., Brase R., Swanevelder J. et al. The influence of transoesofageal echocardiography on intra-operative decision making. A European multicentre study. European Perioperative TOE Research Group. Anaesthesia 1998; 53: 767—773.
14. Козлов И. А., Кричевский Л. А., Дзыбинская Е. В. Чреспищеводная эхокардиография, как метод анестезиологического мониторинга, при кардиохирургических операциях и трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2006, № 4, стр. 47—50.
15. Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. М: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 1999, с. 115.
16. Shoemaker W. C., Bayard D. S., Wo C. C. et al. A stochastic control program to predict outcome and to support therapeutic decisions: a preliminary report. J. Clin. Monit. Comput. 2005; 19: 223—230.
Рецензия
Для цитирования:
Кричевский Л.А., Козлов И.А. Различные варианты контроля и коррекции функции сердца при операциях с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2007;3(1):48-51. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-1-48-51
For citation:
Krichevsky L.A., Kozlov I.A. Different Modes of Monitoring and Correction of Cardiac Function During Operations Under Extracorporeal Circulation. General Reanimatology. 2007;3(1):48-51. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-1-48-51
Просмотров: 768
Послать статью по эл. почте 