Клинические и гемодинамические эффекты СРАР-терапии у пациентов с кардиогенным отеком легких

Цель: оценить клинические и гемодинамические эффекты СРАР-терапии в лечении альвеолярного кардиогенного отека легких (КОЛ) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материалы и методы. В открытое проспективное исследование включено 22 пациента (19 мужчин, средний возраст 59,2±5,8 года) с КОЛ, осложнившим течение ОИМ. Прогрессирование дыхательной и левожелудочковой недостаточности, несмотря на проводимую медикаментозную и кислородотерапию КОЛ в течение 30 минут, являлось показанием к началу OPAP-терапии (7,3±1,2 см вод.ст.), которую проводили с использованием аппаратов REM-Star (Respironics, USA) и лицевых масок Ultra Mirage (ResMed, Australia). В контур маски подавался кислород 2 л/мин (FiO2 = 40%). Измерение параметров центральной гемодинамики осуществляли исходно, через 60 и 180 минут от начала OPAP-терапии при помощи термодилюционного катетера Swan-Ganz (HANDS OFF, модель AH-05000-H, ARROW, USA). Газовый состав артериальной и смешанной венозной крови определялся экспресс-методом на автоматическом газовом анализаторе (Rapidlab 348, Bayer, USA).

Результаты. У 19 (86,4%) пациентов в течение 30 мин проведения GPAP-терапии исчезал цианоз и акроцианоз, наблюдалось уменьшение количества влажных застойных хрипов в легких. Изменялся кислородный статус пациентов: достоверно увеличивался показатель PаО2 (82,5±2,5 от исходных 57,4±4,2 мм рт. ст.,p<0,05), SaO2 достигла нормальных величин через 60 минут CPAP-терапии. Отмечалось увеличение сердечного индекса (3,1±0,2 от исходных 2,3±0,1 л/мин/м2, p<0,05), снижение давления заклинивания в легочной артерии (14,4±2,1 от исходных 23,6±2,1 мм рт. ст. p<0,05), синхронизация работы правых и левых отделов сердца.

Заключение. CPAP-терапия оптимизирует лечение пациентов с ОИМ, осложненным КОЛ, приводит к нормализации газового состава артериальной крови, достоверно снижает гидростатическое легочное капиллярное давление, способствует синхронизации правых и левых отделов сердца.

1. Takeda S. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Pulmonary Edema Complicating Acute Myocardial infarction. Jpn. Circ. J. 1998; 62: 553—558.

2. Голиков А. П. Достижения и перспективы научных исследований в области неотложной кардиологии. Кардиология 2001; 41 (09): 47—50.

3. Кассиль В. Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А. Респираторная поддержка. М.: Медицина; 1997.

4. Strauffer J. L., Olson D. E., Petty T. L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy. Am. J. Med. 1981; 70: 65—76.

5. Авдеев С. Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Пульмонология 2005; 6: 37—54.

6. Mehta S., Hill N. S. Noninvasive ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 540—577.

7. Masip J., Roque M., Sanchez B. et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. Systematic review and meta-analysis. JAMA 2005; 294: 3124—3130.

8. Bersten A. D., Holt A. W., Vedic A. E. et al. Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive airway pressure delivered by face mask. N. Engl. J. Med. 1991; 325 (26): 1825—1830.

9. ESC Guidelines. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. E. H. J. 2005; 10 (1093): 2—33.

10. Чучалин А. Г. Отек легких: физиология легочного кровообращения и патофизиология отека легких. Пульмонология 2005; 4: 9—18.

11. Naughtan M. T., Rahman M. A., Hara K. et al. Effects of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventricular transmural pressure in congestive heart failure .Circulation 1995; 9: 1725—1731.

12. McElroy P. A., Shroff S. G., Weber K. Pathophysiology of failing heart. Cardiol. Clin. 1989; 7: 25—38.

13. Рябов Г. А. Синдром критических состояний. М.:Медицина 1994. 204.

14. Lenique F., Habis M., Lofaso F. et al. Ventilatory and hemodynamic effects of continuous positive airway pressure in congestive heart failure. Amer. Resp. Crit. Care Med. 1994; 149: 644.

15. Fahey J. T., Listen G. Oxygen transport in low cardiac output states. Crit. Care 1987; 2: 288—305.

16. Peters J. Mechanical ventilation with PEEP — a unique therapy for failing hearts. Intensive Care Med. 1999; 25: 778—780.

17. International consensus conference in intensive care medicine. Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 283—291.