Коррекция фибринолитического варианта ДВС-синдрома в раннем послеоперационном периоде

Цель исследования — сравнить эффективность и безопасность использования препаратов апротинина — трасилола и апротекса при фибринолитическом варианте ДВС-синдрома после длительных абдоминальных операций.

Материалы и методы. Обследовались пациенты, перенесшие длительные абдоминальные операции (панкреатодуоденальная резекция, гемигепатэктомия, гемиколэктомия, реконструктивно-пластические операции на желчных протоках), а также пациенты с гнойно-септическим процессом (перитонит, панкреонекроз), имевшие при поступлении в отделение интенсивной терапии признаки фибринолитическо-го варианта ДВС-синдрома: повышение уровня продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) выше 10 мкг/мл, укорочение времени эуглобулинового лизиса ниже 180 мин, повышение фибринолитического потенциала (ФП) на фоне рыхлого сгустка по данным электрокоагулограммы (выше 1,1 усл. ед.).

Результаты. Использование ингибиторов протеаз при фибрино-литическом варианте ДВС-синдрома в раннем послеоперационном периоде позволило снизить потребность в гемотрансфузиях (на 47—67%), в переливании свежезамороженной плазмы (на 47—68%) и уменьшить количество геморрагических потерь по дренажам (на 57—73%). При использовании малых доз трасилола достоверной разницы с исходным уровнем не получено.

Заключение. При наличии у пациента фибринолитического варианта ДВС-синдрома препараты апротинина должны быть неотъемлемой частью интенсивной терапии. Сравнение эффективности трасилола и апротекса свидетельствует, по крайней мере, о равноценности этих двух препаратов апротинина в условиях применения эквивалентных доз. Применение в хирургии «малых доз» апротинина неприемлемо, так как не позволяет достаточно быстро скорректировать гемостазиологические нарушения и снизить тем самым кровопотерю.

1. Barrons R. W., Jahr J. S. A Review of post-cardiopulmonary bypass bleeding, aminocaproic acid, tranexamic acid, and aprotinin. Am. J. Ther. 1996; 3 (12): 821—838.

2. Biswas A. K., Lewis L., Sommerauer J. F. Aprotinin in the management of life-threatening bleeding during extracorporeal life support. Perfusion 2000; 15 (3): 211—216.

3. Cvachovec K., Sechovska H., Berousek J. et al. Aprotinin (Antilysin Spofa)- its effect on decreasing hemorrhage in the postoperative period in hip arthroplasty. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2001; 68 (5): 311—314.

4. Kyriss T., Wurst H., Friedel G. et al. Reduced blood loss by aprotinin in thoracic surgical operations associated with high risk of bleeding. A placebo-controlled, randomized phase IV study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (1): 38—41.

5. Samama C. M., Langeron O., Rosencher N. et al. Aprotinin versus placebo in major orthopedic surgery: a randomized, double-blinded, doseranging study. Anesth. Analg. 2002; 95 (2): 287—293.

6. Landis R. C., Asimakopoulos G., Poullis M. et al. The antithrombotic and antiinflammatory mechanisms of action of aprotinin. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72 (6): 2169—2175.

7. Bukhari E. A., Krukenkamp I. B., Burns P. G. et al. Does aprotinin increase the myocardial damage in the setting of ischemia and preconditioning? Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 307—310.

8. Levi M., Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N. Engl. J. Med. 1999; 55 (3): 586—592.

9. Matsuda T. Clinical aspects of DIC disseminated intravascular coagulation. Pol. J. Pharmacol. 1996; 48 (l): 73—75.

10. Левицкий А. П. Ингибиторы протеолитических ферментов в медицине. Киев: Здоров'я; 1979.