Применение респираторной поддержки в режиме двухфазной вентиляции легких у новорожденных

Режим двухфазной вентиляции (BIPAP — Biphasic Positive Airway Pressure, также известный как DuoPAP, BiLevel, BiVent, PCV+, SPAP) представляет собой таймциклическую вентиляцию с периодической сменой двух уровней давления и возможностью самостоятельного дыхания в любой момент дыхательного цикла благодаря особому устройству клапана выдоха. Дыхательный объем обеспечивается разницей между уровнями давления и частотой их смены. При инверсии вдох/выдох речь идет о APRV (Airway Pressure Release Ventilation) — вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях. Сохранение спонтанного дыхания у больных с ОРДС позволяет обеспечить лучшую окси-генацию крови и стабильность гемодинамики в сравнении с контролируемой по объему ИВЛ. Существуют единичные сообщения о применении BIPAP у новорожденных и грудных детей. Мы провели исследования по применению двухфазной вентиляции у новорожденных (массой тела более 3 кг), сравнивали две группы детей: I. ИВЛ в режиме BIPAP (n=20), II. «традиционная» схема (A/CMV—SIMV), (n=20). Оценивали состояние детей по шкале PRISM (педиатрический риск летальности), уровень аналгоседации — по шкале Cook; применяли фентанил, диазепам, ГОМК. Сравнивали динамику параметров вентиляции, продолжительность и осложнения ее, данные по оценке функции легких, гемодинамики, клинико-лабораторных показателей, дозы седативных препаратов и опиоидов. Добились адекватности респираторной поддержки у всех детей в группе двухфазной вентиляции, инвазивность параметров (оценивали по Pplat, FiO2), продолжительность ИВЛ была меньше по сравнению с контрольной группой, отмечали лучшую динамику МО, УО, РаО2 (в подгруппе детей с ОРДС). Можно констатировать, что двухфазная вентиляция является эффективным и удобным в применении режимом ИВЛ у новорожденных.

1. Baum M. et al. BIPAP, APRV, IMPRV: Methodological concept and clinical indications. Jn.: Vicent Y. Year book of int. care an emerg. med. (ed.); Berlin; 1993.

2. Сатишур O. E. Механическая вентиляция легких. М.; 2006.

3. Calzia E., Radermacher P. Airway pressure release ventilation and biphasic airway pressure. A rewiew over 10 years. Clin. Intensive Care 1997; 8: 296—301.

4. Gattinoni L. et al. Relationships between lung computed tomographic density, gas exchange, and PEEP in acute respiratory failure. Anasthesiology 69; 1998. 824—832.

5. Putensen C., Mutz N. J., Zinserling J. Spontaneaus breathing during ventilatory support improves ventilation perfusion distributions in patients with ARDS. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1241—1248.

6. Sydow M., Burchardi H., Ephraim E. et al. Long term effects of two different ventilatory modes on oxygenation in acute lung injury. Am.J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 1550—1556.

7. Rathgeber J., Burchardi H. The Influence of CMV, IMV, BIPAP on duration of intubation, consumption of analgesics and sedatives. Eur. J. Anaes 1997; 14: 576—582.

8. Афуков И. И., Михельсон В. А., Степаненко С. М., Беляева И. Д. Вспомогательная вентиляция легких у новорожденных детей. Анестезиология и реаниматология 2005; 1: 60—63.

9. Курек В. В., Кулагин А. Е., Фурманчук Д. А. Анестезия и интенсивная терапия у детей. М.; 2006.

10. Obladen M. Neugeborenenintensivpflege. Berlin; 2002.

11. Roos R., Proquitte H., Genzel9Boroviczene Neonatologie. Das Neo — ABC. Stuttgart; 2000.

12. Vortragsband von 8. Neonatologisches Symposium. Universitaets-Kinderklink Goettingen. Goettingen; 2003.

13. Schulze A., Strauss A., Flemmer A. et al. Grenzbereiche der Perinatologie. Muenchen; 2006.

14. Reports, guidelines and recommendations. Intensive Care Medicine. Berlin; 1998.

15. Kuehl P. G., Appel R. et al. ARDS im Kindesalter. Kinderheilkunde 1996; 144: 1110—1116.

16. Kretz F.9J. Anästhesie, Intensiv und Notfallmedizin bei Kindern — Stuttgart, N. Y.; 1998.

17. Braun J., Preuss R. Intensivmedizin Klinikleitfaden. München, Jena; 2002.