Оценка адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у беременных с помощью активной ортостатической пробы

Целью работы являлось изучение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы (ССС) при нормальной доношенной беременности с помощью активной ортостатической пробы (АОП) и анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). В исследование было включено 49 женщин из группы низкого риска, находившихся на 38—39 неделе нормально прогрессирующей беременности, и имевших показания к выполнению плановой операции — кесарева сечения. Накануне операции, во время анестезиологического осмотра все беременные выполняли АОП, во время которой непрерывно регистрировалась ЭКГ. Для оценки ВСР использовались 5-минутные фрагменты ЭКГ, записанные соответственно, в положении лежа и стоя. АОП позволила у 37 беременных выявить нормальную реакцию (НР) на ортостаз, у 8 женщин — синдром постуральной ортостатической тахикардии (ПОТ) и у 4 — синдром ортостатической гипотонии (ОГ). При этом не было установлено связи между клиническими характеристиками и типами реакции на АОП. В то же время, сравнение параметров ВСР показало, что для женщин с ПОТ было характерно исходное усиление активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), по сравнению с беременными имевшими НР на ортостаз. Таким образом, оценка параметров ВСР у беременных позволяет заранее оценить адаптационные возможности ССС, что важно учитывать при выборе анестезиологического пособия и способов коррекции гемодинамики при проведении кесарева сечения.

беременность, вариабельность сердечного ритма, симпатическая и парасимпатическая нервная система, кесарево сечение

1. Зильбер А. П., Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. Этюды критической медицины. 3. Петрозаводск: Издательство ПГУ; 1997. 397.

2. Rang S., Wolf H., Montfrans G. A., Karemaker J. M. Non-invasive assessment of autonomic cardiovascular control in normal human pregnancy and pregnancy-associated hypertensive disorders: a review. J. Hypertens. 2002; 20 (11): 2111—2119.

3. Schnobel H. Autonomic function in normal pregnancy: the role of studying heart rate variability. Clinical Science 2000; 98: 241—242.

4. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Вестн. аритмологии 2001; 24: 65—87.

5. Hon E. H., Lee S. T. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations. Am. J. Obstet. Gynec. 1965; 87: 814—826.

6. Kuo C. D., Chen G. Y., Yang M. J. et al. Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy. Br. J. Anaesth. 2000; 84 (3): 323—329.

7. Chen G. Y., Kuo C. D., Yang M. J. et al. Return of autonomic nervous activity after delivery: role of aortocaval compression. Br. J. Anaesth. 1999; 82 (6): 932—934.

8. Yang C. C., Chao T. C., Kuo T. B. et al. Preeclamptic pregnancy is associated with increased sympathetic and decreased parasympathetic control of HR. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000; 278(4): 1269—1273.

9. Antonazzo P., Cetin I., Tarricone D. et al. Cardiac autonomic modulation in normal, high-risk, and in vitro fertilization pregnancies during the first trimester. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 180 (4): 978—985.

10. Kinsella S. M., Norris M. C. Advance prediction of hypotension at cesarean delivery under spinal anesthesia. Int. J. Obstet. Anaesth. 1996; 5 (1): 3—7.

11. Chamchad D., Arkoosh V. A., Horrow J. C. et al. Using heart rate variability to stratify risk of obstetric patients undergoing spinal anesthesia. Anesth. Analg. 200; 99 (6): 1818—1821.

12. Heart rate variability. Standatds of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043—1065.

13. Lammare-Cliche M., Cusson J. The fainting patients: value of the headupright tilt-table test in adult patients with orthostatic intolerance. C.M.A.J. 2001; 164 (3): 372—376.

14. Jacob G., Costa F., Shannon J. R. et al. The neuropathic postural tachycardia syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 1008—1014.

15. Goldstein D. S., Frank S. M., Dendi R. et al. Cardiac sympathetic dysautonomia in chronic orthostatic intolerance syndromes. Circulation 2002; 106: 2358—2365.