Неинвазивная респираторная поддержка при тупой травме грудной клетки

Цель исследования . Оптимизировать результаты лечения больных с острой дыхательной недостаточностью вследствие ушиба легких путем применения методов неинвазивной масочной респираторной поддержки.

Материалы и методы. В исследование включен 31 больной с тяжелой тупой травмой груди, множественными переломами ребер и гипоксемической ОДН. Этим больным проводилась вспомогательная вентиляция в режиме CPAP+PSV через лицевую или носовую маску. Физиологические показатели регистрировались поэтапно в процессе проведения неинвазивной масочной вентиляции легких (НМВЛ). В контрольную группу включены 25 больных с аналогичной тяжестью травмы и ОДН, получавших ИВЛ через эндотрахеальную трубку.

Результаты. У 67,7% больных исследуемой группы НМВЛ была эффективна в улучшении оксигенации и показателей внешнего дыхания, не оказывая отрицательного влияния на гемодинамику. У этих больных удалось избежать эндотрахеальной интубации и ИВЛ. При сравнении исследуемой и контрольной групп выявлено значительное снижение числа вторичных пневмоний в группе НМВЛ, а также сроков лечения. Использование масочной вентиляции позволило снизить летальность с 44% в контрольной группе до 9,7% в группе НМВЛ.

Заключение. Применение НМВЛ у больных с гипоксемической ОДН на фоне ушиба легких улучшает легочную функцию и у большей части больных позволяет избежать эндотрахеальной интубации и ИВЛ, а следовательно, связанных с ними осложнений. При применении масочной вентиляции укорачивается и упрощается лечение больных, значительно снижается летальность. 

1. Таланов Е. В. Опыт лечения закрытых травм груди. В кн.: Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. Сб. тр. / Под ред. С. Е. Львова. Иваново; 1996; Кн.3. 114—116.

2. Муковников А. С., Долинская Л. Н. Лечение осложненной закрытой травмы грудной клетки. В кн.: Актуал. вопр. науч.-практ. медицины. Материалы межобластной науч. конф. Орел; 1997. 158—161.

3. Деркачева Л. В., Сазонов К. Н. Основные направления лечебной тактики у пострадавших с тяжелой закрытой травмой груди. В кн.: Актуал. пробл. сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии: Сб. тр. науч. конф., посвящ. 95-летию со дня рождения акад. РАМН Ф. Г. Углова. М.; 1999. 51—52.

4. Шапот Ю. Б., Селезнев С. А., Новиков А. С., Алекперов У. К. Современные проблемы и аспекты сочетанной травмы груди, сопровождающейся шоком. В кн.: Общая и неотложная хирургия: Респ. межведомственный сб. Минздрава УССР. 1991; Вып. 21. 54—59.

5. Бисенков Л. Н., Кочергаев О. В. Диагностика и лечение ушибов легких при закрытых сочетанных травмах груди. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1998; 3: 43—47.

6. Bolliger C. T., Van Eeden S. F. Treatment of multiple rib fractures. Randomized controlled trial comparing ventilatory with nonventilatory management. Chest 1990; 97: 943—948.

7. Linton D. M., Potgieter P. D. Conservative management of blunt chest trauma. S. Afr. Med. J. 1982; 61: 917—919.

8. Balci A. E., Balci T. A., Eren S. et al. Unilateral post-traumatic pulmonary contusion: findings of a review. Surg. Today 2005; 35: 205—210.

9. Davignon K., Kwo J., Bigatello L. M. Pathophysiology and management of the flail chest. Minerva Anestesiol. 2004; 70: 193—199.

10. Юревич В. М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких: Диссертация в виде науч. докл. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. М.; 1997.

11. Hurst J. M., DeHaven C. B., Branson R. D. Use of CPAP mask as the sole mode of ventilatory support in trauma patients with milt to moderate respiratory insufficiency. J. Trauma 1985; 25: 1065—1068.

12. Gregoretti C., Beltrame F., Lucangelo U. et al. Physiologic evaluation of non-invasive pressure support ventilation in trauma patients with acute respiratory failure. Intensive Care Med. 1998; 24: 785—790.

13. Vidhani K., Kause J., Parr M. Should we follow ATLS guidelines for the management of traumatic pulmonary contusion: the role of non-invasive ventilatory support. Resuscitation 2002; 52: 265—268.

14. Авдеев С. Н., Третьяков А. В., Григорянц Р. А. и др. Исследование применения неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического обструктивного заболевания легких. Анестезиология и реаниматология 1998; 3: 45—51.

15. Brochard L., Mancebo J., Wysocki M. et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 817—822.

16. Kramer N., Meyer T. J., Meharg J. et al. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 1799—1806.

17. Plant P. K., Owen J. L., Elliott M. W. Early use of noninvasive ventilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2000; 355: 1931—1935.

18. Wysocki M., Tric L., Wolff M. A. et al. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure. A randomized comparison with conventional therapy. Chest 1995; 107: 761—768.

19. Delclaux C., L'Her E., Alberti C. et al. Treatment of acute hypoxemic nonhypercapnic respiratory insufficiency with continuous positive air-way pressure delivered by a face mask. JAMA 2000; 284: 2352—2360.

20. Antonelli M., Conti G., Rocco M. et al. A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 429—435.

21. Confalonieri M., Potena A., Carbone G. et al. Acute respiratory failure in patients with severe community-acquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of noninvasive ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160: 1585—1591.

22. Martin T. J., Hovis J. D., Constantino J. P. et al. A randomized, prospective evaluation of noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 807—813.

23. Auriant I., Jallot A., Herve P. et al. Noninvasive ventilation reduces mortality in acute respiratory failure following lung resection. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 1231—1235.

24. Rocker G. M., Mackenzie M.7G., Williams B., Logan M. Noninvasive positive pressure ventilation. Successful outcome in patients with acute lung injury/ARDS. Chest 1999; 115: 173—177.

25. Smailes S. T. Noninvasive positive pressure ventilation in burns. Burns 2002; 28: 795—801.

26. Галстян Г. М., Феданов А. В., Кесельман С. А. и др. Неинвазивная вентиляция легких в лечении острой дыхательной недостаточности у иммунокомпрометированных больных. Анестезиология и реаниматология 2001; 3: 23—27.

27. Acosta B., DiBenedetto R., Rahimi A. et al. Hemodynamic effects of noninvasive bilevel positive airway pressure on patients with chronic congestive heart failure with systolic dysfunction. Chest 2000; 118: 1004—1009.

28. Girou E., Schortgen F., Delclaux C. et al. Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients. JAMA 2000; 284: 2361—2367.

29. Ferrer M., Esquinas A., Arancibia F. et al. Noninvasive ventilation during persistent weaning failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168: 70—76.

30. Heyland D. K., Cook D. J., Dodek P. M. Prevention of ventilator-associated pneumonia: current practice in Canadian intensive care units. J. Crit. Care. 2002; 17: 161—167.