Артерио-венозная разница параметров гемостаза у реанимационных больных с различными типами энергодефицита

Цель исследования — выявление закономерностей развития нарушений гемостаза в венозном и артериальном русле в зависимости от типа энергодефицита. Материалы и методы. Обследовано 199 больных, перенесших обширные хирургические вмешательства на органах брюшной полости (гастрэктомии, панкреато-дуоденальные резекции, гемико-лэктомии, резекции печени и т. д.). Среди больных выделено пять групп: контрольная группа без энергодефицита и 4 группы больных, у которых регистрировался один из типов энергодефицита: субстратный, гиперметаболический, ги-поксический и ферментный. Результаты и обсуждение. Характер и степень выраженности имеющихся метаболических нарушений организма и изменения артериовенозной разницы гемостазиологических параметров имеют статистически доказанную взаимосвязь (на основе ROC-анализа). Для субстратного энергодефицита были свойственны незначительные изменения системы гемостаза в целом, затрагивающие только коагуляционное звено; артериовеноз-ная разница гемостазиологических параметров не отличалась от больных без энергодефицита. При гиперметаболическом энергодефиците наиболее выраженными изменения гемостаза были в венозном русле — гиперкоагуляция, угнетение фибринолиза и повышение агрегации тромбоцитов. Более значимые по сравнению с предыдущей группой изменения гемостаза обуславливали формирование достоверной артериовенозной разницы гемостазиологических параметров, однако, направленность этой разницы не отличалась от больных без энергодефицита. При гипоксичес-ком энергодефиците нарушения показателей гемостаза в артериальном и венозном русле носили разнонаправленный характер (наиболее выраженными они были в артериальном русле — гиперкоагуляция, активация фибринолиза и повышение агрегации тромбоцитов), поэтому формировалась достоверная артериовенозная разница гемостазиологиче-ских параметров, имевшая противоположную, по сравнению с пациентами без энергодефицита, направленность. При ферментном энергодефиците артериовенозная разница параметров гемостаза была незначительной, так как он сопровождается однотипными изменениями гемостаза образцов венозной и артериальной крови: гипокоагуляцией, тромбо-цитопенией, снижением агрегационной активности тромбоцитов, угнетением фибринолиза. Степень выраженности нарушений метаболизма и системы гемостаза была максимальной среди рассматриваемых видов энергодефицита, что сопровождалось утратой артериовенозного механизма регуляции функционального состояния системы гемостаза. Ключевые слова: энергодефицит, артериовенозная разница, система гемостаза.

1. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С.

2. Ефуни С.Н., Шпектор ВА.Гипоксические состояния и их классификация.Анестезиология и реаниматология.1986; 2: 3—1

3. Шапошников С.А., Синьков С.В., Иванов К.Ф., Заболотских И.Б.Закономерности развития нарушений гемостаза после резекции печени в зависимости от типа энергодефицита.Общая реаниматология.2010; 6 (5): 21—2

4. Синьков С.В., Шапошников С.А., Величко Д.С., Заболотских И.Б.Характеристика гемостаза с позиции энергодефицитных состояний.Кубанский науч. мед. вестн.2012; 3: 132—137.

5. Величко Д.С., Шапошников С.А., Синьков С.В.Коррекция нарушений системы гемостаза с позиции энергодефицитных состояний.Современные проблемы науки и образования.2012; 6: 184.

6. Гаврилов О.К.Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. М.: Медицина; 1981.

7. Kitchens C.S., Alving B.M., Kessler C.M.Consultative hemostasis and thrombosis. W.B. Saunders Company; 2004: 768.

8. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфанд Б.Р.Изменение метаболической функции легких и содержание биологически активных веществ в крови больных с респираторным дистресс-синдромом.Анестезиология и реаниматология.1992; 1: 20—22.

9. Багдатьев В.Е., Гологорский ВА., Гельфанд Б.Р.Нарушения фибри-нолитической функции легких при респираторном дистресс-синдроме у больных перитонитом.Анестезиология и реаниматология.1991; 5: 9—12.

10. Заболотских И.Б., Зыбин К.Д., Курзанов А.Н., Мусаева Т.С.Сверхмедленные биопотенциалы как способ экспресс-диагностики типа энергодефицита у реанимационных больных.Кубанский науч. мед вестн.2009; 1: 37—42.

11. Синьков С.В., Заболотских И.Б., Шапошников С.А.Приобретенные коагулопатии: современные подходы к дифференциальной диагностике и интенсивной терапии с позиции доказательной медицины.Общая реаниматология.2007; 3 (5—6): 192—198.

12. Гаврилов О.К.Мозаичность гемостатических потенциалов и патология РАСК. В кн.: Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. М.: Медицина; 1981: 11—25.

13. Kalfarentzos F., KehagiasJ., MeadN., Kokkinis K., Gogos CA.Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of randomised prospective trial.Br. J. Surg.1997; 84 (12): 1665—1669.

14. Tesinsky P.Nutritional care of pancreatitis and itscomplications.Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care.1999; 2 (5): 395—398.

15. Moore F.D.Metabolism in trauma: the reaction of survival.Metabolism.1959; 8: 783—786.

16. Голубев А.М., Мороз В.В., Сундуков Д.В.Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 13—21.

17. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В.Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами.Общая реаниматология.2011; 7 (3): 5—13.

18. Синьков С.В., Заболотских И.Б., Шапошников С.А., Федоренко А.А.Вклад острого повреждения легких в патогенез развития нарушений системы гемостаза.Общая реаниматология.2008; 4 (3): 6—9.

19. Мороз В.В., Кармен Н.Б., Маевский Е.И.Механизмы вторичного повреждения нейронов при тяжелой черепно-мозговой травме (часть 2).Общая реаниматология.2011; 7 (5): 42—45.

20. Данилов И.А., Овечкин А.М.Полиорганная недостаточность: состояние проблемы и современные методы лечения с использованием низкопоточных мембранных технологий.Общая реаниматология.2011; 7 (6): 66—71.

21. Лихванцев В.В., Мороз В.В., Гребенчиков О.А., Гороховатский Ю.И., Заржецкий Ю.В., Тимошин С.С., Левиков Д.И., Шайбакова В.Л.Ише-мическое и фармакологическое прекондиционирование.Общая реаниматология.2011; 7 (6): 59—65.