Эффективность антисекреторных препаратов в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-1-59-64
Аннотация
Цель исследования — сравнение эффективности антисекреторных препаратов для профилактики эрозивно-яз-венных повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших операции на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Исследование выполнялось методом стратификационной рандомизации. Проведено клиническое и эндоскопическое обследование 63 взрослых пациентов с приобретенными пороками сердца, которые перенесли операции на сердце в условиях ИК. С целью профилактики острых изъязвлений слизистой оболочки проксимальных отделов ЖКТ в раннем послеоперационном периоде всем больным назначали антисекреторные препараты: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы (ИПП). Выбор препарата проводился «слепым» методом (метод конвертов). В результате одна группа пациентов (31) получала ^-блокаторы (фамотидин), другая (32) — ИПП (омепразол). Для исследования состояния слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ и определения кислотопродуцирующей функции желудка на 5-е и 9-е сутки послеоперационного периода проводили ЭГДС с пристеночной рН-метрией и хромоскопией. Анализ полученных данных выявил, что острые эрозивно-язвенные повреждения были выявлены у 12,7% от общего количества обследованных больных, причем только в группе больных, принимавших Н2-блокаторы. Подавление секреции соляной кислоты было достоверно выраженным в группе пациентов, принимавших ИПП, что подтверждалось результатами хромоскопии. Среднее значение внутрижелудочного pH в группе Н2-блокаторов на 9-е сутки составило 2,4±1,0, а в группе ИПП — 5,5±0,6 (F=224,259, p=0,0001).
Об авторах
М. Б. Ярустовский
Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва
Е. А. Шипова
Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва
А. В. Бобкова
Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва
Т. К. Хайдурова
Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва
Список литературы
1. Шипова Е. А. Острые гастродуоденальные кровотечения как осложнение ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах (патогенез, диагностика, лечение): дис. … д-ра мед. наук. М. : НЦ ССХ; 2003.
2. Sakarafas G. H., Tsiotos G. G. Intraabdominal complications after cardiac surgery. Eur. J. Surg. 1999; 165 (9): 820—827.
3. Silva E., DeBasker D., Creteur J., Vincent J. Effect of vasoactive drags on gastric intramucosal Ph. Crit. Care Med. 1998; 26 (10): 1749—1758.
4. Van7der7Voort P. H., Zandstra D. F. Pathogenesis, risk factors, and incidence of upper gastrointestinal bleeding after cardiac surgery: is specific prophylaxis in routine bypass procedures needed? J. Cardiothorac Vasc. Anesth. 2000; 14 (3): 293—302.
5. Mythen M. G., Webb A. R. Intra-operative gut mucosal hypoperfusion is associated with increased post-operative complications and cost Intensive Care Med. 1994; 20: 99—104.
6. Lazar H. L., Hudson H., McCann J. et al. Gastrointestinal complication following cardiac surgery. Cardiovasc. Surg. 1995; 3 (3): 341—345.
7. Кубышкин В. А., Шишин К. В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. Consilium-Medicum. Приложение 2004; 6(4): 3—9.
8. Kantorova I., Svoboda P., Scheer P. et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a randomized controlled trial. Hepatogastroenterology 2004; 51(57): 757—761.
9. Белоусова Е. А., Логинов А. Ф. Возможности блокаторов Н-2-гистаминовых рецепторов в современной гастроэнтерологии. Consilium Medicum. Приложение 2003; 3: 6—10.
10. Катцунг Б. Г. Базисная и клиническая фармакология в 2 томах / Пер. с англ. СПб., М.: Невский диалект, Изд во БИНОМ; 1998; 2.
11. Khan K. Parmacologic treatment of hypersecretory disorders. Resident Reporter. 2000; 5: 23—28.
12. Никонов Е. Л. Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями: автореф. дис…. д ра мед. наук. М.; 2004.
13. Лопина О. Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии, колопроктол. 2002; 2: 38—43.
14. Исаков В. А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М. : ИКЦ Академкнига; 2001.
15. Lamberts R., Brunner G., Solcia E. Effects of very long (up to 10 years) proton pump blockade on human gastric mucosa. Digestion. 2001; 64 (4): 205—213.
16. Gisbert J. P., Gonzalez L., Calvet X. et al. Proton pump inhibitors versus 2-antagonists: a meta-analysis of their efficacy in treating bleeding peptic ulcer. Aliment. Pharmacol. Ther. 2001; 15(7): 917—1043.
17. Takeyama Y., Matsui T., Motomura A. et al. Comparison of the therapeutic effects and acid suppression of H-2-receptor antagonist and proton pump inhibitor in patients with gastric body ulcer — a prospective controlled trial. Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi 1999; 96(5): 502.
18. Гельфанд Б. Р., Мартынов А. Н., Гурьянов В. А., Шипилова О. С. Профилактика стресс повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях. Consilium-Medicum. Приложение. Хирургия 2004; 2: 16—20.
Рецензия
Для цитирования:
Ярустовский М.Б., Шипова Е.А., Бобкова А.В., Хайдурова Т.К. Эффективность антисекреторных препаратов в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2006;2(1):59-64. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-1-59-64
For citation:
Yarustovsky M.B., Shipova Y.A., Bobkova A.V., Khaidurova T.K. Efficacy of Antisecretory Agents in Cardiosurgical Patients in the Early Postoperative Period. General Reanimatology. 2006;2(1):59-64. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-1-59-64
Просмотров: 1746
Послать статью по эл. почте 