Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Влияние плазмафереза на динамику цитокинов после операций на сердце и магистральных сосудах

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2005-4-41-46

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Изучить влияние плазмафереза на динамику про- и противовоспалительных интерлейкинов и результаты лечения больных после осложненных операций на сердце и магистральных сосудах.

Материалы и методы. Обследовано 44 пациента. У 33 пациентов интра- и послеоперационный период осложнился длительным искусственным кровообращением, массивной кровопотерей, острым гемолизом, развитием ДВС — синдрома. Перечисленные осложнения послужили основанием для проведения плазмафереза (ПА) в различные сроки послеоперационного периода. Группы пациентов (по 11 больных): 1-я — со СПОН, ПА выполнялся в течение 2 — 6 часов после операции (п/о); 2-я — без СПОН, ПА проводился так же в течение 2 — 6 часов п/о; 3-я — со СПОН, ПА осуществлялся через 16 — 20 часов п/о; 4-я — контрольная (без ПА), ранний п/о период протекал без особенностей. Исследовали интерлейкины (ИЛ) 6, 8 и 10, индекс ок-сигенации (ИО) после операции (п/о) и в первые послеоперационные (1п/о) сутки, длительность ИК, объемом кровопотери и клиническим течением п/о периода.

Результаты. Длительность ИК была наибольшей у пациентов 1 группы и превышала этот показатель у больных 2 и 3 групп на 37%, а контрольной — на 130%. Увеличение ИЛ 6 отмечается у всех пациентов. После проведения ПА в ранние сроки ИЛ 6 у пациентов 1 и 2 групп уменьшился на 30 %. В 3 группе содержание ИЛ 6 в 1 п/о сутки не изменяется. ИЛ 8 был повышен после операции у всех пациентов. В 1 и 2 группе изменений ИЛ 8 при сравнении значении п/о и в 1 п/о сутки не найдено. Содержание ИЛ 8 в 1 п/о сутки у пациентов 3 группы превышало п/о уровень в 5 раз. Выявлена корреляция между уровнем ИЛ 8 и ИО п/о и в 1 п/о сутки у пациентов с развитием СПОН. Уровень ИЛ 10 был выше у пациентов без развития СПОН. К 1 п/о суткам в 1, 2 и 4 группе выявлено достоверное уменьшение концентрации ИЛ 10 по сравнению с п/о уровнем. У больных 3 группы содержание ИЛ 10 не изменяется.

Заключение. Системный воспалительный ответ, сопровождающийся увеличением про- и противовоспалительных ИЛ, развивается у всех пациентов, перенесших операцию в условиях ИК. Последующее развитие СПОН определяется выраженностью дисбаланса между альтернативными пулами цитокинов. Корреляция между ИЛ 8 и ИО свидетельствует о важной роли этого цитокина в развитии послеоперационной дыхательной недостаточности. Показаниями к проведению ПА являются факторы высокого риска развития СПОН (кровопотеря более 26 мл/кг, длительный период ИК — более 165 мин). Проведение ПА в ранние сроки препятствует развитию СПОН и снижает летальность до 2%. При последующем прогрес-сировании СПОН летальность при раннем ПА составляет 28%, при отсроченном — 42%.

Об авторах

А. А. Еременко
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва


А. А. Рагимов
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва


С. А. Порешина
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва


М. А. Бабаев
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва


Л. И. Винницкий
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва


И. Н. Соловьева
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва


Список литературы

1. Ярустовский М. Б., Григорьянц Р. Г., Тимохов В. С. и др. Оценка эффективности постоянной почечной заместительной терапии у больных с синдромом полиорганной недостаточности после операций на сердце и сосудах. Анестезиология и реаниматология 2002; 2: 49—54.

2. Яковлева И. И., Тимохов В. С. Патогенез и лечение респиратоного дистресс-синдрома взрослых у больных с полиорганной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 1996; 1: 75—81.

3. Bauer T. T., Monton C., Torres A. Comparison of systemic cytokine levels in patients with acute respiratory distress syndrom, sever pneumonia and controls. Thorax 2000; 55 (1): 46—52.

4. Bone R. C. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation. Crit. Care Med. 1996; 24: 163—170.

5. Sabloizki A., Stenke T., Schubert S. et al. Serum cytokine levels as predictors of fatal outcome of severe sepsis following cardiovascular surgery In: 1 st International сongress sepsis and multyorgan dysfunction 2003: 8.

6. Vincent J. L. Prevention and therapy of multiple organ failure. World J. Surg. 1996; 20: 465—470.

7. Aebert H., Kirchner S., Birnbaum D. E. et al. Endothelial apoptosis is induced by serum of patients after cardiopulmonary bypass. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18: 589—593.

8. Шано В. П., Гюльмамедов Ф. И., Нестеренко А. Н. и др. Варианты лечения критических состояний с учетом патогенеза SIRS-синдрома системного воспалительного ответа. Анестезиология и реаниматология 1997; 6: 48—53.

9. Bulter J., Rocker G. M., Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1993; 55(2): 552—559.

10. Sauaia A., Moore F. A., Moore E. E. et al. Early risk factors for postinjury multiple organ failure World J. Surg. 1996; 20: 392—400.

11. Taniguchi T., Koido Y., Aiboshi J. et al. Change in the ratio of IL-6 to IL-10 predicts a poor outcome with patients SIRS. Crit. Care Med. 1999; 27: 1262—1264.

12. Беляков Н. А., Гуревич К. Я., Костюченко А. Л. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции. Эфферент. тер. 1997; 3 (4): 3—10.

13. Коновалов Г. А. Терапевтический гемаферез в современной медицине. Эфферент. тер. 2003; 9 (1): 39—42.

14. Литасова Е. Е., Мухоедова Т. В., Ровина А. К. и др. Эффективность плазмафереза при послеоперационном сепсисе и полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных. В кн.: 3 Всерос. съезд сердечнососудистых хирургов. Декабрь 1996 г.: тез. докл..

15. А. Л. Костюченко (ред). Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней). СПб.: Фолиант; 2003.

16. Karas'kov A. M., Mukhoedova T. V., Lomivorotov V. N. et al. Effectiveness of plasmapheresis and its modifications in the treatment of cardiosurgical patients. Anest.Reanim. 2002; 2: 54—57.


Для цитирования:


Еременко А.А., Рагимов А.А., Порешина С.А., Бабаев М.А., Винницкий Л.И., Соловьева И.Н. Влияние плазмафереза на динамику цитокинов после операций на сердце и магистральных сосудах. Общая реаниматология. 2005;1(4):41-46. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2005-4-41-46

For citation:


Yeremenko A.A., Ragimov A.A., Poreshina S.A., Babayev M.A., Vinnitsky L.I., Solovyeva I.N. Impact of Plasmapheresis on the Time Course of Changes in Cytokines After Operations on the Heart and Great Vessels. General Reanimatology. 2005;1(4):41-46. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2005-4-41-46

Просмотров: 290


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)