Анестезиологическое обеспечение операций остеосинтеза шейки бедра у гериатрических больных

Цель исследования — сравнительная оценка клинической эффективности метода проводниковой блокады бедренного и наружного кожного нерва раствором местного анестетика в комбинации с опиоидом и центральной региональной (спинальной) анестезии при операции остеосинтеза шейки бедра канюлированными винтами у гериатрических больных. Остеосинтез шейки бедра канюлированными винтами АО произведен 90 больным (мужчин — 33, женщин — 57), в возрасте от 65 до 90 (71,0±5,0) лет. Использованы две методики анестезиологического обеспечения операции. 65 больным остеосинтез шейки бедра выполнили в условиях центральной регионарной (спинальной) анестезии (группа 1), и 25 больным в условиях проводниковой блокады бедренного и наружного кожного нерва раствором местного анестетика в комбинации с опиоидом (группа 2). Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, антропометрическим данным и характеру сопутствующих заболеваний. Анализ полученных данных выявил, что во время операций, проводимых в условиях спинальной анестезии (1 группа), общий объём инфузии составил 2254±162 мл, в 40% случаев применялись адреномиметические препараты: эфедрин в дозах 0,2—0,4 мг/кг или дофамин в дозе 3—5 мкг X кг/мин. Коллоидные препараты (растворы полиглюкина, инфукола 6%, рефортана 6%) применяли у 23 из 65 (36%) больных. При этом степень снижения среднего АД от исходного составляла 26,3%. В группе 2 применение коллоидных и (или) адреномиметических препаратов не требовалось. Средний объём инфузии составил 1146±109,3 мл интраоперационно. Во время оперативного вмешательства гемодинамика оставалась стабильной у всех пациентов. Все больные 1 группы, оперированные в условиях спинальной анестезии, испытывали в послеоперационном периоде боль, для купирования которой требовалось назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторол, кетонал, баралгин) и препаратов опиоидного ряда (промедол, омнопон). Причём в 44% случаев потребовалось многократное введение наркотических анальгетиков в течение первых и вторых суток после операции. Анализ течения послеоперационного периода показал хорошее обезболивание у больных, оперированных в условиях проводниковой блокады бедренного и наружного кожного нерва раствором местного анестетика в комбинации с опиоидом. В покое все больные 2 группы не отмечали болезненных ощущений в области операции. Таким образом: проводниковая блокада бедренного и наружного кожного нервов 40 мл раствора 0,25% маркаина и 10 мг морфина гидрохлорида является эффективным и безопасным методом анестезиологического пособия у гериатрических больных при операциях остеосинтеза шейки бедра канюлированными винтами АО. Периневральное введение 10 мг морфина гидрохлорида обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание, что является важным фактором профилактики осложнений в кардиореспираторной системе больных, подвергаемых оперативному лечению.

1. Рябов Г. А., Семёнов В. Н., Терентьева Л. М. Экстренная анестезиология: Медицина; 1983.

2. Цибуляк В. Н., Цибуляк Г. Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина; 1994.

3. Kehlet H. Multi modal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78: 606—617.

4. Kehlet H., Holte K. Effect of pain relief on postoperative morbidity. Br. J. Anaesth. 2001; 87: 62—72.

5. Коган А. М., Коган М. А. Регионарная анестезия в пожилом и старческом возрасте. Вестн. Приднестровского ун та. 1994; 1: 162—164.

6. Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Regional anaesthesia reduces postoperative mortality and morbidity: results from an overview of randomized trial. B. M. J. 2000; 321: 1393—1397

7. Светлов В. А. Узловые проблемы регионарной анестезии — психоэмоциональный и позиционный комфорт. В кн.: Материалы 7 Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб.; 2000.

8. Морган Дж. Э., Мегид С. М. Клиническая анестезиология / пер. под ред. акад. РАМН А. А. Бунятяна. М.; 1998; 1.

9. Федоровский Н. М., Косаченко В. М., Кутина О. А., Корсунский С. Б. Оптимизация анестезиологического обеспечения у лиц пожилого и старческого возраста при абдоминальных операциях. В кн.: Сб. материалов науч-практ. конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии. М.; 2001.

10. Stein C. The control of pain in peripheral tissue by opiods. N. Engl. J. Med. 1995; 332: 1685—1690.

11. Stein C. Peripheral mechanisms of opioid analgesia. Anaseth. Analg. 1993; 76: 182—191

12. Po-Wen Suen et al. Relationship between minimal stimulating current and success rate of femoral 3 in 1 block. Anesthesiology 2000; 96: A898.