Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БИПОЛЯРНОГО КВАЗИСИНУСОИДАЛЬНОГО ИМПУЛЬСА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-41-49

Полный текст:

Аннотация

Цель. Исследовать дозозависимую эффективность биполярного квазисинусоидального (БПКС) импульса при устранении фибрилляции предсердий (ФП) длительностью до 24—48 ч у больных с различными клиническими формами и течением ишемической болезни сердца (ИБС) и различным сопротивлением грудной клетки (СГК).

Материал и метод. Анализировали 97 больных (103 эпизода ФП), которым проводили трансторакальную ЭКВ импульсом БПКС формы по протоколу нарастающей дозы (от 1—2 до 5) разрядов. Диапазон энергии зарядов от ≤ 40—65 до 195 Дж. Диаметр электродов — 12 см, расположение передне-боковое.

Результаты. Для устранения 70% эпизодов ФП потребовалось 1—2 разряда, 18,3% эпизодов — 3 разряда и 11,7% — 4—5 разрядов. Установлена высокая эффективность (90%) низкоэнергетических зарядов (40—85 Дж) при устранении ФП длительностью до 24 ч; у больных с длительностью эпизодов 28—48 ч ~90% успех ЭКВ был зарегистрирован при нанесении 17% больных разрядов большей энергии (≤115 Дж). Общий успех кардиоверсии составил 94,2%; неотложной ЭКВ — 97,8% и экстренной — 81% (p=0,022). Успех ЭКВ у больных с клинически выраженной и тяжелой (острой/хронической) сердечной недостаточностью (СН) составил 88,6%, с легкой степенью СН и без ее клинических признаков — 98% (p<0,05); у больных в острой стадии инфаркта миокарда — 83%. Минимальная эффективность БПКС импульса зарегистрирована у больных с острым и хроническим альвеолярным отеком легких и гидротораксом: 73,5% (p<0,001) — на 24,3% меньше, чем у больных без отека легких и гидроторакса. Установлено, что СГК в диапазоне от 70 до 142 Ом (по сравнению с меньшими значениями) существенно уменьшает эффективность разрядов только небольшой энергии (до ~70 Дж).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности (90%) низкоэнергетических разрядов (≤85—115 Дж) биполярной квазисинусоидальной формы во время устранения ФП длительностью до 24—48 ч у больных с различными клиническими формами и течением ИБС. Выявлена связь между степенью тяжести СН и успехом ЭКВ, а также между СГК и эффективностью низкоэнергетических разрядов (до ~70 Дж). 

Об авторах

В. А. Востриков
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН, Москва
Россия


К. В. Разумов
Городская клиническая больница №1 им. Н. И. Пирогова, Москва
Россия


Список литературы

1. Гурвич Н.Л., Макарычев В.А. Дефибрилляция сердца двухфазными электрическими импульсами. Кардиология. 1967; 7 (7): 109–112. PMID: 5607155

2. Гурвич Н.Л., Табак В.Я., Богушевич М.С., Венин И.В., Макарычев В.А. Дефибрилляция сердца двухфазным импульсом в эксперименте и клинике. Кардиология. 1971; 11 (8): 126–130. PMID: 5160868

3. Востриков В.А., Горбунов Б.Б. Отечественная история дефибрилляции сердца. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 63–68.

4. Vostrikov V.A., Holin P.V., Razumov K.V. Efficiency of biphasic waveforms in transthoracic ventricular defibrillation of man. Proceedings of a symposium Eighth Purdue Conference on Cardiac Defibrillation Symposium abstract: V biphasic defibrillation. Am. Heart. J. 1994; 128 (3): 638.

5. Vostrikov V.A., Razumov K.V., Holin P.V. Transthoracic ventricular defibrillation of humans: efficiency of biphasic waveform. 15th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine. Brussels, March 21—24, 1995. Posters. Clin. Intensive Care. 1995; 6 (2 Suppl.): 84.

6. Greene H.L., DiMarco J.P., Kudenchuk P.J., Scheinman M.M., Tang A.S., Reiter M.J., Echt D.S., Chapman P.D., Jazayeri M.R., Chapman F.W., Mahboob A., Johnsona J.L., Niskanen R.A. Comparison of monophasic and biphasic defibrillating pulse waveforms for transthoracic cardioversion. Am. J. Cardiol. 1995; 75 (16): 1135–1139. http://dx.doi.org/10.1016/S0002—9149(99)80745—0. PMID: 7762500

7. Востриков В.А. Эффективность и безопасность электрической дефибрилляции желудочков сердца: эксперимент и клиника. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 79–87.

8. Венин И.В., Гурвич Н.Л., Олифер Б.М., Пасичник Т.В., Савельев В.И., Сидоров В.Н., Цукерман Б.М., Шерман А.М. Дефибриллятор. Авторское свидетельство СССР № 258526 с приоритетом от 5.05.1968 г. Бюл. изобретений и товарных знаков. 1970; 1.

9. Лукошевичуте А.И., Печюлене И., Дулевичюс З.П. Сравнительная эффективность монополярного и биполярного импульсов дефибриллятора при лечении предсердной аритмии в клинике. Анестезиология и реаниматология. 1979; 1: 54–56. PMID: 434560

10. Mittal S., Ayati S., Stein K., Schwartzman D., Cavlovich D., Tchou P.J., Markowitz S.M., Slotwiner D.J., Scheiner M.A., Lerman B.B. Transthoracic cardioversion of atrial fibrillation. Comparison of recti

11. linear biphasic versus damped sine wave monophasic shocks. Circulation. 2000; 101 (11): 1282–1287. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.101.11.1282. PMID: 10725288

12. Page R.L., Kerber R.E., Russell J.K., Trouton T., Waktare J., Gallik D., Olgin J.E., Ricard P., Dalzell G.W., Reddy R., Lazzara R., Lee K., Carlson M., Halperin B., Bardy G.H. Biphasic versus monophasic shock waveform for conversion of atrial fibrillation: the results of an international randomized, double blind multicenter trial. J. Am. Col. Cardiol. 2002; 39 (12): 1956–1963. http://dx.doi.org/10.1016/S0735—1097(02) 01898—3. PMID: 12084594

13. Востриков В.А., Сыркин А.Л. Электроимпульсная терапия фибрилляции предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 1 (3): 9–14.

14. Востриков В.А., Горбунов Б.Б. Игорь Викторович Венин и его вкладв разработку отечественных дефибрилляторов: прошлое и настоящее. Общая реаниматология. 2013; 9 (5): 68–73.

15. Antonielli Е., Dogliani S., Bassignana A., Coppolino A., Correndo L., Bricco G., Pancaldo D., Doronzoet B. Safety of cardioversion without anticoagulation prophylaxis in patients with atrial fibrillation of short duration (<2days). Eur. Heart J. 2007; 28 (Suppl. 1): 533, P3290.

16. Geddes L.A., Tacker W., Shoenbein W., Minton M., Grubbs S., Wilcox P. The prediction of the impedance of the thorax to defibrillating current. Med. Instrum. 1976; 10 (3): 159–162. PMID: 1272091

17. European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio Thoracic Surgery, Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y., Schotten U., Savelieva I., Ernst S., Van Gelder I.C., Al Attar N., Hindricks G., Prendergast B., Heidbuchel H., Alfieri O., Angelini A., Atar D., Colonna P., De Caterina R., De Sutter J., Goette A., Gorenek B., Heldal M., Hohloser S.H., Kolh P., Le Heuzey J.Y., Ponikowski P., Rutten F.H. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2010; 31 (19): 2369–2429. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehq278. PMID: 20802247

18. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера; 2006.

19. Collins R., Guiliani E. Atrial defibrillation in the U.S.: experience at the Mayo clinic 1975. In.: Cardiac defibrillation conference. Purdue University, West Lafayette, Indiana, October 1—3. 1975: 21–25.

20. Dalzell G.W., Anderson J., Adgey A.A. Factors determining success and energy requirements for cardioversion of atrial fibrillation: revised version. Q. J. Med. 1991; 78 (285): 85–95. PMID: 1670068

21. Deale O.C., Lerman B.B. Intrathoracic current flow during transthoracic defibrillation in dogs. Transcardiac current fraction. Circ. Res. 1990; 67 (6): 1405–1419. http://dx.doi.org/10.1161/01.RES.67.6.1405. PMID: 2245502

22. Lerman B.B., Deale O.C. Relation between transcardiac and transthoracic current during defibrillation in humans. Circ. Res. 1990; 67 (6): 1420–1426. http://dx.doi.org/10.1161/01.RES.67.6.1420. PMID: 2245503

23. Reisinger J., Gstrein C., Winter T., Zeindlhofer E., Höllinger K., Mori M., Schiller A., Winter A., Geiger H., Siostrzonek P. Optimization of initial energy for cardioversion of atrial tachyarrhythmias with biphasic shocks. Am. J. Emerg. Med. 2010; 28 (2): 159–165. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2008.10.028. PMID: 20159384

24. Разумов К.В., Востриков В.А., Холин П.В. Способ оптимизации электроимпульсной терапии жизнеопасных аритмий у больных с ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология. 2003; 6: 45–47. PMID: 14991980

25. Долгих В.Т., Епифанов В.Г. Фибрилляция предсердий на догоспитальном этапе: клинико экономические аспекты. Общая реаниматология. 2012; 8 (5): 24—30.


Для цитирования:


Востриков В.А., Разумов К.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БИПОЛЯРНОГО КВАЗИСИНУСОИДАЛЬНОГО ИМПУЛЬСА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА. Общая реаниматология. 2014;10(2):41-49. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-41-49

For citation:


Vostrikov V.A., Razumov K.V. Efficiency of Electrical Cardioversion of Paroxysmal Atrial Fibrillation in the Use of Bipolar QuasiSinusoidal Impulse in Patients with Coronary Heart Disease. General Reanimatology. 2014;10(2):41-49. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-41-49

Просмотров: 548


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)