Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

ГРУДНАЯ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-57-65

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — повышение эффективности и безопасности анестезии при проведении торакальных оперативных вмешательств в детской онкохирургии путем применения общей анестезии в сочетании с торакальной паравертебральной аналгезией.

Материалы и методы. Проведено проспективное, рандомизированное исследование. Анализировали  интра-  и  послеоперационные  данные  у  90  пациентов,  оперированных  по  поводу  злокачественных опухолей легких и грудной клетки. Выделены 2 группы пациентов: 1 группа — дети, которым в составе сочетанной сбалансированной анестезии использовалась продленная торакальная паравертебральная блокада (ПВБ) ропивакаином 0,3% (n=50) и 2 группа — дети, получавшие в качестве анальгетического компонента сочетанной анестезии эпидуральную блокаду ропивакаином 0,2% (n=40). Всем пациентам проводили мониторинг гемодинамики, в послеоперационном периоде применяли тесты оценки боли: у детей старше 3 лет — по визуально — аналоговой шкале (ВАШ) и у детей до 3 лет — по модифицированной шкале Douleur Aigue du Nouveau-ne (DAN).

Результаты. Исследование показало, что анальгетический эффект при продленной паравертебральной блокаде в интра- и послеоперационном периоде  сопоставим  с  анальгетическим  эффектом  эпидуральной  блокады  0,2%  ропивакаином,  однако  обладает большей  гемодинамической  стабильностью.  Выполнение  паравертебральной  блокады  в  условиях  УЗИ-контроля имеет достаточную безопасность. Возникшие в послеоперационном периоде осложнения: пневмония в группе с паравертебральной блокадой — у 2 (4%) пациентов, в группе с эпидуральной аналгезией — у 5 (12,5%) были связанны с исходным состоянием пациентов. Синдром послеоперационной тошноты у пациентов в группе с паравертебральной блокадой выявлен лишь у 6% пациентов.

Заключение. Предложенная модификация введения ропивакаина 0,3% в  паравертебральное  пространство  под  УЗИ-контролем  позволяет  увеличить  площадь  распространения  местного анестетика, тем самым повышая эффективность ПВБ. Эффективность блока составляет 98,1% по сравнению с 86%, приводимых зарубежными авторами. 

Об авторах

Е. И. Белоусова
НИИ детской онкологии и гематологии Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва
Россия


Н. В. Матинян
НИИ детской онкологии и гематологии Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва
Россия


З. С. Ордуханян
НИИ детской онкологии и гематологии Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва
Россия


Список литературы

1. Мороз В.В., Голубев А.М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2007; 3 (5—6): 7—9.

2. Афонин А.Н., Мороз В.В., Карпун Н.А. Острое повреждение легких, ассоциированное с транcфузионной терапией. Общая реаниматология. 2009; 5 (2): 70—75.

3. Заржецкий Ю.В., Борисов К.Ю., Гребенчиков О.А., Шайбакова В.Л., Левиков Д.И., Лихванцев В.В. Влияние севофлурана на функциональное восстановление животных, перенесших системную остановку кровообращения. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 15—19.

4. Карпун Н.А., Мороз В.В. Общая анестезия при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 126—132.

5. Никифоров Ю.В., Кричевский Л.А. Патофизиология сердца и клиническая кардиоанестезиология. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 123—125.

6. Осипенко Д.В., Марочков А.В. Общая комбинированная анестезия в сочетании с блокадой поверхностного шейного сплетения при операциях на сонных артериях. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 47—52.

7. Кричевский Л.А., Семёнычев Н.В., Магилевец А.И., Рыбаков В.Ю., Лаптий А.В., Харламова И.Е., Сетынь Т.В. Анестезиологическое обеспечение миниинвазивных операций на клапанах сердца. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 48—53.

8. Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А., Шмелёва Е.А., Левиков Д.И., Сунгуров В.А., Скрипкин Ю.В. Ингаляционные индукция и поддержание анестезии на основе севофлурана или тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила у пациентов с сопутствующей дисциркуляторной энцефалопатией. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 41—47.

9. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg. Anesth. Pain Med. 2012; 37 (3): 310—317. http://dx.doi.org/10.1097/AAP.0b013e31825735c6. PMID: 22531384

10. Allison C.E., Aronson D.C., Geukers V.G., van den Berg R., Schlack W.S., Hollmann M.W. Paraplegia after thoracotomy under combined general and epidural anesthesia in a child. Paediatr. Anaesth. 2008; 18 (6): 539—542. http://dx.doi.org/10.1111/j.1460—9592.2008.02590.x. PMID: 18445201

11. Sunderesan R., Salim F., Oren C. Post epidural unilateral paralysis of intercostal muscles in child. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2010; 20 (6): 408—409. http://dx.doi.org/10.06.2010/JCPSP.408409. PMID: 20642973

12. Марченков Ю.В., Рябчиков М.М., Шульгин М.А. Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких. Общая реаниматология. 2011; 7 (3): 32—37.

13. Walker S.M., Yaksh T.L. Neuraxial analgesia in neonates and infants: a review of clinical and preclinical strategies for the development of safety and efficacy data. Anesth. Analg. 2012; 115 (3): 638—662. http://dx.doi.org/10. 1213/ANE.0b013e31826253f2. PMID: 22798528

14. Karmakar M.K. Thoracic paravertebral block. Anesthesiology. 2001; 95 (3): 771—780. http://dx.doi.org/10.1097/00000542—200109000—00033. PMID: 11575553

15. Батыршина А.М., Ветшева М.С. Диагностические возможности мониторинга центральной гемодинамики в торакальной онкохирургии. Общая реаниматология. 2011; 7 (2): 61—65.

16. Ферранте Ф.М., Вейд Бонкор Т.Р. Послеоперационная боль. М.: Медицина; 1998: 121.

17. Hummel P., van Dijk M. Pain assessment: Current status and challenges. Semin. Fetal Neonatal Med. 2006; 11 (4): 237—245. http://dx.doi.org/10. 1016/j.siny.2006.02.004. PMID: 16647310

18. Joshi G.P., Bonnet F., Shah R., Wilkinson R.C., Camu F., Fischer B., Neugebauer E.A., Rawal N., Schug S.A., Simanski C., Kehlet H. A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy analgesia. Anesth. Analg. 2008; 107 (3): 1026–1040. http://dx.doi.org/ 10.1213/01.ane.0000333274.63501.ff. PMID: 18713924

19. Cheung S.L., Booker P.D., Franks R., Pozzi M. Serum concentrations of bupivacaine during prolonged continuous paravertebral infusion in young infants. Br. J. Anaesth. 1997; 79 (1): 9—13. http://dx.doi.org/10.1093/bja/79.1.9. PMID: 9301381

20. Coveney E., Weltz C.R., Greengrass R., Iglehart J.D., Leight G.S., Steele S.M., Lyerly H.K. Use of paravertebral block anesthesia in the surgical management of breast cancer: experience in 156 cases. Ann. Surg. 1998; 227 (4): 496—501. http://dx.doi.org/10.1097/00000658—199804000—00008. PMID: 9563536


Для цитирования:


Белоусова Е.И., Матинян Н.В., Ордуханян З.С. ГРУДНАЯ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ. Общая реаниматология. 2014;10(2):57-65. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-57-65

For citation:


Belousova E.I., Matinyan N.V., Ordukhanyan Z.S. Thoracic Paravertebral Block for Postoperative Analgesia in Pediatric Oncology. General Reanimatology. 2014;10(2):57-65. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-57-65

Просмотров: 755


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)