Периоперационная динамика и клиническая значимость содержания натрийуретического пептида B-типа в крови кардиохирургических больных

Цель исследования — изучить динамику мозгового натрийуретического пептида (BNP) у больных ишемической болезнью сердца, которым выполняют реваскуляризацию миокарда в условиях искусственного кровообращения, и оценить взаимосвязи уровня биомаркера с клиническими данными раннего послеоперационного периода. Материал и методы. Обследовали 52 больных в возрасте 62,2±1,1 лет, с фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) 51±1,4%. Концентрацию BNP определяли перед началом оперативного вмешательства (BNP1), в конце операций (BNP2), утром первых (BNP3) и вторых (BNP4) послеоперационных суток методом иммунофлюоресцентного анализа (Triage Meter Plus, Biosite Diagnostics, США). Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики обеспечивали с помощью катетеров типа Swan-Ganz. Результаты. В большинстве наблюдений значения биомаркера были нормальными — 51,6±3,5 пг/мл. У остальных больных уровень пептида был повышен до 165,8±16,1 пг/мл. Взаимосвязь между дооперационной ФИЛЖ и BNP1 была умеренно выраженной (r=-0,54; p<0,0001). BNP2 тесно коррелировал с BNP1 (r=0,88; p<0,0001). Анализ клинических характеристики раннего послеоперационного периода показал, что BNP1 отчетливо влиял на сердечный индекс(СИ) (r=-0,55; p=0,002) и дозировку допамина в конце операции (r=0,4; p=0,002), а также на СИ в 1-е послеоперационные сутки (r=-0,5; p=0,008). Кроме того, BNP1 достоверно влиял на продолжительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (r=0,3; p=0,03). BNP2 был взаимосвязан со значениями СИ (r=-0,4; p=0,03) и дозировкой допамина (r=0,47; p=0,0004) в конце операции. Таким образом, на большинство изученных клинических характеристик послеоперационного периода влияли BNP1 и BNP2, которые были тесно взаимосвязаны между собой. Однако на интегральный показатель «продолжительность пребывания больных в ОИТ» влиял только BNP1. BNP3 и BNP4 были тесно взаимосвязаны между собой, не имели выраженной зависимости от BNP1 и BNP2 и не влияли на клинические показатели, характеризующие послеоперационный период. Заключение. Предоперационный уровень пептида взаимосвязан с характеристиками производительности сердца и длительностью послеоперационной госпитализации больных в ОИТ. Ранние послеоперационные значения BNP взаимосвязаны с СИ и дозировкой допамина как в конце оперативных вмешательств, так и в 1-е послеоперационные сутки. Максимальные значения BNP, превышавшие исходные более чем в 4 раза, регистрируются через 18—22 ч после оперативных вмешательств. Затем уровень пептида начинает снижаться. Клиническая и патофизиологическая значимость послеоперационной динамики BNP нуждается в дальнейших исследованиях. 

1. Kozlov I.A., Kharlamova I.E. Natriuretic peptides: Biochemistry, physiology, clinical application. Obshchaya Reanimatologiya. 2009; 5 (1): 89—97. [In Russ.].

2. Vanderheyden M., Bartunek J., Goethals M. Brain and other natri-uretic peptides: molecular aspects. Eur. J. Heart Failure. 2004; 6 (3): 261—268.

3. Teodorovich N., Krakover R., Vered Z. B-Type natriuretic peptide: a universal cardiac biomarker? Isr. Med. Assoc. J. 2008; 10 (2): 152—153.

4. Burzhunova M.G., Guseva O.G., Rybakov V.Yu., Krichevsky L.A., Kozlov I.A. Informative value of B-type natriuretic peptide in cardiosurgical patients with hypercreatininemia. Obshchaya Reanimatologiya. 2011; 7 (6): 40—45. [In Russ.].

5. Kozlov I.A., Kharlamova I.E., Krichevsky L.A. The preoperative level of B-type natriuretic peptides and the results of clinical and functional examination of cardiosurgical patients. Obshchaya Reanimatologiya. 2009; 5 (3): 24—28. [In Russ.].

6. Moroz V.V., Nikiforov Yu.V., Krichevsky L.A., Aseyev V.M., Guseva O.G., Burzhunova M.G., Rybakov V.Yu. The significance of the cardiac peptide NT-proBNP in the assessment of risk for myocardial revascularization in patients with decreased left ventricular ejection fraction. Obshchaya Reanimatologiya. 2010; 6 (2): 38—42. [In Russ.].

7. Kharlamova I.E., Krichevsky L.A., Kozlov I.A. B-Type natriuretic peptide as a predictor of inotropic therapy during surgery under extracorporeal circulation. Vestn. Transplantologii i Iskusstvennykh Organov. 2008; 10 (1): 32—36. [In Russ.].

8. Ata Y., Turk T., Ay D., Eris C., Demir M., Ari H., Ata F., Yavuz S., Ozyazicioglu A. Ability of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Heart Surg. Forum. 2009; 12 (4): E211— E216.

9. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H., Hartlage M. G., Rothenburger M., Wirtz S., Scheld H. H., Brodner G., Walter M. A-Type and B-Type natriuretic peptides in cardiac surgical procedures. Anesth. Analg. 2004; 98 (1): 11—19.

10. Chello M., Mastroroberto P., Perticone F., Cirillo F., Bevacqua E., Olivito S., Covino E. Plasma levels of atrial and brain natiuretic peptides as indicators of recovery of left ventricular systolic function after coronary artery bypass. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (1): 140—146.

11. Fox A. A., Marcantonio E. R., Collard C. D., Thoma M., Perry T. E., Shernan S. K., Muehlschlegel J. D., Body S. C. Increased peak postoperative B-type natriuretic peptide predicts decreased longerterm physical function after primary coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology. 2011; 114 (4): 807—816.

12. Fox A. A., Muehlschlegel J. D., Body S. C., Shernan S. K., Liu K. Y., Perry T. E., Aranki S. F., Cook E. F., Marcantonio E. R., Collard C. D. Comparison of the utility of preoperative versus postoperative B-type natriuretic peptide for predicting hospital length of stay and mortality after primary coronary artery bypass grafting. Anesthesiology. 2010; 112 (4): 842—851.

13. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M., Bhalla M. A., Tulua-Tata A., Chen A., Clopton P., James C., Chiu A., Maisel A. S. Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.

14. Morimoto K., Mori T., Ishiguro S., Matsuda N., Hara Y., Kuroda H. Perioperative changes in plasma brain natriuretic peptide concentrations in patients undergoing cardiac surgery. Surg. Today. 1998; 28 (1): 23—29.

15. Palazzuoli A., Carrera A., Calabria P., Pastore M., Quatrini I., Vecchiato L., Campagna M. S., Palazzuoli V., Nuti R. Brain natriuretic peptide levels during cardiac reperfusion: comparison between percutaneous coronary angioplasty and aorto-coronaric bypass. Clin. Chim. Acta. 2004; 342 (1—2): 87—92.

16. Saribulbul O., Alat I., Coskun S., Apaydin A. Z., Yagdi T., Kiliccioglu M., Alayunt E. A. The role of brain natriuretic peptide in the predicting performance in coronary artery bypass grafting. Tex. Heart Inst. J. 2003; 30 (4): 298—304.

17. Wazni O. M., Martin D. O., Marrouche N. F., Latif A. A., Ziada K., Shaaraoui M., Almahameed S., Schweikert R. A., Saliba W. I., Gillinov A. M., Tang W. H., Mills R. M., Francis G. S.,Young J. B., Natale A. Plasma B-type natriuretic peptide levels predict postoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery. Circulation. 2004; 110 (2): 124—127.