ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРЕПАРАТОМ ОЛИКЛИНОМЕЛЬ N8-800 ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ГИПЕРКАТАБОЛИЗМА ПРИ РАСШИРЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ

Цель исследования — определить эффективность послеоперационного парентерального питания с использованием системы «3 в 1» — Оликлиномель N8-800 в коррекции белково-энергетической недостаточности у больных с обширными хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости.

Материалы и методы. Исследован 41 больной с новообразованиями желудка и поджелудочной железы, находившихся отделении реанимации Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко с января по октябрь 2013 года. Все больные — мужчины. Средний возраст составил 63,5±11,87 лет. Дизайн исследования: проспективное, контролируемое, рандомизированное исследование. В 1-ю группу (группу сравнения) вошел 21 пациент. Начиная со 2-х суток послеоперационного периода парентеральное питание осуществляли по общепринятым схемам с использованием Оликлиномель N-1000E» 2000 мл. С первых часов послеоперационного периода проводили кишечный лаваж глюкозо-электролитным раствором. По мере восстановления всасывательной и переваривающей функции тонкой кишки переходили на внутрикишечное введение глюкозо-электролитного раствора и стандартной смеси энтерального питания. На 7—8-е сутки после оперативного вмешательства парентеральное питание прекращали и полностью переходили на энтеральное. Отличием 2-й группы (основной — 20 больных), было проведение парентерального питания Оликлиномель N8-800 в объеме 2000 мл.

Результаты. На фоне полного парентерального питания, а затем смешанного парентерально-энтерального питания стабилизация показателей белкового обмена у больных обеих групп была однонаправленна, однако во 2-й группе происходила в более короткие сроки, чем у больных 1-й группы. На фоне программы нутритивной поддержки во 2-й группе снижение клеточной массы тела за первый и весь период наблюдения достоверно меньше, чем во второй (р<0,05), что, по-видимому, связано с введением большего количества азота.

Заключение. Результаты свидетельствуют о том, что применение препарата Оликлиномель N8-800 для парентерального питания адекватно корригирует постагрессивный дефицит азота, способствует нормализации белкового и углеводного обмена, положительного азотистого баланса, разрешению синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма после расширенных абдоминальных операций.  

1. Popova T.S., Shestopalov A.E., Tamazashvili T.Sh., Leiderman I.N. Nutritivnaya podderzhka bolnykh v kriticheskikh sostoyaniyakh. [Nutritional support in critically ill patients]. Moscow: M-Vesti; 2002: 319. [In Russ.]

2. 2. Luft V.M., Bagnenko S.V. (red.). Rukovodstvo po klinicheskomu pitaniyu. [A guide to clinical nutrition]. Saint Petersburg: Art-Ekspress; 2013: 449. [In Russ.]

3. Braga M., Ljungqvist O., Soeters P., Fearon K., Weimann A., Bozzetti F.; ESPEN. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: surgery. Clin. Nutr. 2009; 28 (4): 378–386. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2009.04.002. PMID: 19464088

4. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N., McNaught C.E., MacFie J., Liberman A.S., Soop M., Hill A., Kennedy R.H., Lobo D.N., Fearon K., Ljungqvist O.; Enhanced Recovery After Surgery Society. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. Clin. Nutr. 2012; 31 (6): 783—800. http://dx.doi.org/10. 1016/j.clnu.2012.08.013. PMID: 23099039

5. Shestopalov A.E. Glava 3. Metabolichesky otvet organizma na agressivnoe vozdeistvie. V kn.: Luft V.M., Bagnenko S.V. (red.). Rukovodstvo po klinicheskomu pitaniyu. [Chapter 3. The body's metabolic response to aggressive exposure. In: Luft V.M., Bagnenko S.V. (eds.). A guide to clinical nutrition]. Saint Petersburg: Art-Ekspress; 2013: 85—105. [In Russ.]

6. Panova N.G., Shestopalov A.E., Stets V.V., Zyryanov V.A. Vliyanie sostava posleoperatsionnoi nutritivnoi podderzhki na sostoyanie immunnogo statusa u bolnykh, operirovannykh na organakh bryushnoi polosti. [The influence of the postoperative nutritional support on immune status in patients undergoing abdominal operations]. Voenno-Meditsinsky Zhurnal. 2013; 334 (7): 32—37. PMID: 24341008. [In Russ.]

7. Singer P., Anbar R., Cohen J., Shapiro H., Shalita-Chesner M., Lev S., Grozovski E., Theilla M., Frishman S., Madar Z. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med. 2011; 37 (4): 601–609. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2146-z. PMID: 21340655

8. Kreymann G., DeLegge M.H., Luft G., Hise M.E., Zaloga G.P. The ratio of energy expenditure to nitrogen loss in diverse patient groups – a systematic review. Clin. Nutr. 2012; 31 (2): 168—175. http://dx.doi.org/10. 1016/j.clnu.2011.12.004. PMID: 22385731

9. Sobotka L., Allison S.P., Furst P., Meier R., Pertkiewicz M., Soeters P.B., Stanga Z. (ed.). Basics in clinical nutrition edited for ESPEN Courses. 3nd ed. Prague: Galen; 2004: 166—172.

10. Doig G.S., Simpson F., Sweetman E.A., Finfer S.R., Cooper D.J., Heighes P.T., Davies A.R., O’Leary M., Solano T., Peake S.; Early PN Investigators of the ANZICS Clinical Trials Group. Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition. JAMA. 2013; 309 (20): 2130—2138. http://dx.doi.org/10. 1001/jama.2013.5124. PMID: 23689848

11. ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 2002; 26 (Suppl 1): 88SA—92SA. PMID: 11841046

12. Marik P.E., Bellomo R. Stress hyperglycemia: an essential survival response. Crit. Care Med. 2013; 41 (6): e93—e94. http://dx.doi.org/10. 1097/CCM.0b013e318283d124. PMID: 23685597

13. Allingstrup M.J., Esmailzadeh N., Wilkens Knudsen A., Espersen K., Hartvig Jensen T., Wiis J., Perner A., Kondrup J. Provision of protein and energy in relation to measured requirements in intensive care patients. Clin. Nutr. 2012; 31 (4): 462—468. http://dx.doi.org/10. 1016/j.clnu.2011.12.006. PMID: 22209678

14. Tay S.M., Ip-Yam P.C., Lim B.L., Chan Y.W. Audit of total parenteral nutrition in an adult surgical intensive care. Ann. Acad. Med. Singapore. 2002; 31 (4): 487—492. PMID: 12161885

15. Shestopalov A.E., Stets V.V., Polovnikov S.G., Zyryanov V.A., Lyubimov M.D. Vozmozhnosti primeneniya preparatov Oliklinomel (N8-800, N4-550E, N7-1000E) v parenteralnom pitanii. [Possibilities of using Oliclinomel (N8-800, N4-550E, N7-1000E) in parenteral nutrition]. Vestnik Intensivnoi Terapii. 2013; 4: 67—72. [In Russ.]

16. Heidegger C.P., Berger M.M., Graf S., Zingg W., Darmon P., Costanza M.C., Thibault R., Pichard C. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomized controlled clinical trial. Lancet. 2013; 381 (9864): 385–393. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61351-8. PMID: 23218813

17. Alberda C., Gramlich L., Jones N., Jeejeebhoy K., Day A.G., Dhaliwal R., Heyland D.K. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study. Intensive Care Med. 2009; 35 (10): 1728–1737. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-009-1567-4. PMID: 19572118

18. Biolo G., Grimble G., Preiser J.C., Leverve X., Jolliet P., Planas M., Roth E., Wernerman J., Pichard C.; European Society of Intensive Care Medicine Working Groupon Nutrition and Metabolism. Position paper of the ESICM Working Group on Nutrition and Metabolism. Metabolic basis of nutrition in intensive care unit patients: ten critical questions. Intensive Care Med. 2002; 28 (11): 1512—1520. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-002-1512-2. PMID: 12415440

19. Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V., Velichko D.S., Fedorenko A.A. Arteriovenoznaya raznitsa parametrov gemostaza u reanimatsionnykh bolnykh s razlichnymi tipami energodefitsita. Obshchaya Reanimatologiya. [The arteriovenous difference in hemostatic parameters in critically ill patients with different types of energy deficiency. General Reanimatology]. 2013; 9 (4): 23—29. [In Russ.]

20. Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Boboshko V.A., Vedernikov P.E., Nikolaev D.A. Skrining nutritsionnogo statusa v kardiokhirurgii. Obshchaya Reanimatologiya. [Nutritional screening in cardiac surgery. General Reanimatology]. 2013; 9 (1): 43—50. [In Russ.]

21. Nikolenko A.V., Prelous I.N., Leiderman I.N. Korrektsiya stressovoi giperglikemii u bolnykh s ostroi khirurgicheskoi patologiei organov bryushnoi polosri. Obshchaya Reanimatologiya. [Correction of stress hyperglycemia in patients with acute surgical abdominal diseases. General Reanimatology]. 2013; 9 (2): 29—34. [In Russ.]

22. 22. Khoroshilov S.E., Nikulin A.V., Marukhov A.V. Primenenie plazmafereza v fermentativnoi faze tyazhelogo ostrogo pankreatita. Obshchaya Reanimatologiya. [Use of plasmapheresis in the enzymatic phase of severe acute pancreatitis. General Reanimatology]. 2013; 9 (6): 53—60. [In Russ.]