Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

ПОСТОЯННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ С ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИЕЙ В КАРДИОХИРУРГИИ

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-3-75-84

Полный текст:

Аннотация

Цель — провести анализ совместного применения экстракорпоральной мембранной оксигенации и постоянной заместительной почечной терапии с коммутацией в контур ЭКМО у кардиохирургических больных старше 18 лет и выявить предикторы летального исхода при данной комбинации методов вспомогательной поддержки органов.

Материал и методы. В когортном ретроспективном исследовании (n=27) у кардиохирургических больных старше 18 лет с комбинацией тяжелой сердечно-легочной недостаточности и острого почечного повреждения в послеоперационном периоде использовалось сочетание экстракорпоральной мембранной оксигенации и постоянной заместительной почечной терапии. Во всех случаях коммутация контура постоянной заместительной почечной терапии проводилась в линию после насоса экстракорпоральной мембранной оксигенации. Конечными точками исследования являлись продолжительность диализ-зависимого острого почечного повреждения, частота осложнений и госпитальная летальность.

Результаты. Во всех случаях с благоприятным исходом продолжительность постоянной заместительной почечной терапии превышала время функционирования экстракорпоральной мембранной оксигенации на 3 дня. Случаев выздоровления не отмечено, если длительность постоянной заместительной почечной терапии была меньше, чем экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также продолжительность экстракорпоральной мембранной оксигенации была более 10 суток. Показано, что продолжительность симпатомиметический поддержки (>3,5 суток) является независимым и значимым предиктором летальности (AUC 0,99; ДИ 99,9% 0,96—1,0) пациентов при постоянной заместительной почечной терапии и экстракорпоральной мембранной оксигенации. Установлено, что количество инотропных препаратов (>2) и максимальный уровень лактата (>1,99 мМоль/л) могут использоваться в прогнозировании госпитальной летальности пациентов с острым почечным повреждением и тяжелой сердечно-легочной недостаточностью (AUC 0,85 и 0,86; чувствительность/специфичность 0,83/0,67 и 0,86/0,67, соответственно).

Заключение. Совместное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации и постоянной заместительной почечной терапии у тяжелых кардиохирургических больных с потенциально обратимой сердечно-легочной недостаточностью и острым почечным повреждением является обоснованной и взаимодополняющей комбинацией методов вспомогательной поддержки органов. 

Об авторах

С. В. Колесников
Научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ, Новосибирск
Россия


А. С. Борисов
Научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ, Новосибирск
Россия


И. А. Корнилов
Научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ, Новосибирск
Россия


В. В. Ломиворотов
Научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ, Новосибирск
Россия


Список литературы

1. MacLaren G., Combes A., Bartlett R.H. Contemporary extracorporeal membrane oxygenation for adult respiratory failure: life support in the new era. Intensive Care Med. 2012; 38 (2): 210—220. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2439-2. PMID: 22147116

2. Kornilov I.A., Grazhdankin I.O., Redkin D.A., Deryagin M.N., Efremov S.M., Lomivorotov V.V. Ekstrakorporalnaya membrannaya oksigenatsiya pri ostrom infarkte miokarda, oslozhnennom kardiogennym shokom. Obshchaya Reanimatologiya. [Extracorporeal membrane oxygenation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. General Reanimatology]. 2013; 9 (3): 54—57. [In Russ.]

3. Askenazi D.J., Selewski D.T., Paden M.L., Cooper D.S., Bridges B.C., Zappitelli M., Fleming G.M. Renal replacement therapy in critically ill patients receiving extracorporeal membrane oxygenation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 7 (8): 1328—1336. http://dx.doi.org/10.2215/ CJN.12731211. PMID: 22498496

4. Kielstein J.T., Heiden A.M., Beutel G., Gottlieb J., Wiesner O., Hafer C., Hadem J., Reising A., Haverich A., Kühn C., Fischer S. Renal function and survival in 200 patients undergoing ECMO therapy. Nephrol. Dial. Transplant. 2013; 28 (1): 86—90. http://dx.doi.org/10.1093/ ndt/gfs398. PMID: 23136216

5. Yan X., Jia S., Meng X., Dong P., Jia M., Wan J., Hou X. Acute kidney injury in adult postcardiotomy patients with extracorporeal membrane oxygenation: evaluation of the RIFLE classification and the Acute Kidney Injury Network criteria. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37 (2): 334—338. http://dx.doi.org/10. 1016/j.ejcts.2009.07.004. PMID: 19692267

6. d’Udekem Y., Shime N., Lou S., MacLaren G. Recurrent or prolonged mechanical circulatory support: bridge to recovery or road to nowhere? Pediatr. Crit. Care Med. 2013; 14 (5 Suppl 1): S69—S72. http://dx.doi.org/10. 1097/PCC.0b013e318292e332. PMID: 23735988

7. Graulich J., Walzog B., Marcinkowski M., Bauer K., Kössel H., Fuhrmann G., Bührer C., Gaehtgens P., Versmold H.T. Leukocyte and endothelial activation in a laboratory model of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Pediatr. Res. 2000; 48 (5): 679—684. http://dx.doi.org/10.1203/00006450-200011000-00021. PMID: 11044491

8. Kolesnikov S.V., Borisov A.S. Ostroe pochechnoe povrezhdenie: novye aspekty izvestnoi problemy. [Acute kidney injury: new aspects of the known problem]. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2013; 4: 69—73. [In Russ.]

9. Schneider A.G., Bellomo R., Bagshaw S.M., Glassford N.J., Lo S., Jun M., Cass A., Gallagher M. Choice of renal replacement therapy modality and dialysis dependence after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2013; 39 (6): 987—997. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-013-2864-5. PMID: 23443311

10. Khoroshilov S.E., Nikulin A.V. Efferentnoe lechenie kriticheskikh sostoyanii. Obshchaya Reanimatologiya. [Efferent treatment for critical conditions. General Reanimatology]. 2012; 8 (4): 30—41. [In Russ.]

11. Bagshaw S.M., Langenberg C., Haase M., Wan L., May C.N., Bellomo R. Urinary biomarkers in septic acute kidney injury. Intensive Care Med. 2007; 33 (7): 1285—1296. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-007-0656-5. PMID: 17487471

12. Palevsky P.M. Renal replacement therapy in acute kidney injury. Adv. Chronic Kidney Dis. 2013; 20 (1): 76—84. http://dx.doi.org/10.1053/j.ackd.2012.09.004. PMID: 23265599

13. Yimin H., Wenkui Y., Jialiang S., Qiyi C., Juanhong S., Zhiliang L., Changsheng H., Ning L., Jieshou L. Effects of continuous renal replacement therapy on renal inflammatory cytokines during extracorporeal membrane oxygenation in a porcine model. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 8 (1): 113. http://dx.doi.org/10.1186/1749-8090-8-113. PMID: 23628149

14. Thakar C.V., Worley S., Arrigain S., Yared J.P., Paganini E.P. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16 (1): 162—168. http://dx.doi.org/10.1681/ASN. 2004040331. PMID: 15563569

15. Kim W.H., Lee S.M., Choi J.W., Kim E.H., Lee J.H., Jung J.W., Ahn J.H., Sung K.I., Kim C.S., Cho H.S. Simplified clinical risk score to predict acute kidney injury after aortic surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1158—1166. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca. 2013.04.007. PMID: 24050856

16. Ricci Z., Ronco C. Year in review 2009: Critical Carenephrology. Crit. Care. 2010; 14 (6): 241. http://dx.doi.org/10.1186/cc9277. PMID: 21122167

17. Ricci Z., Carotti A., Parisi F., Grutter G., Di Donato R.M., Picardo S. Extracorporeal membrane oxygenation and highdose continuous veno-venous hemodiafiltration in a young child as a successful bridge to heart transplant for management of combined heart and kidney failure: a case report. Blood Purif. 2010; 29 (1): 23—26. http://dx.doi.org/ 10.1159/000245043. PMID: 19816016

18. Kumar A.B., Suneja M., Bayman E.O., Weide G.D., Tarasi M. Association between postoperative acute kidney injury and duration of cardiopulmonary bypass: a meta-analysis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012; 26 (1): 64—69. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2011.07.007. PMID: 21924633

19. Tabakyan E.A., Partigulov S.A., Lepilin M.G., Burmistrova I.V., Vodyasov V.D., Kotkina T.I., Titov V.N. Rannyaya diagnostika ostrogo povrezhdeniya pochek pri operatsiyakh na otkrytom serdtse s iskusstvennym krovoobrashcheniem. Obshchaya Reanimatologiya. [Early diagnosis of acute kidney injury during open heart surgery under extracorporeal circulation. General Reanimatology]. 2013; 9 (1): 51—57. [In Russ.]

20. Tabakyan E.A., Partigulov S.A., Savushkina T.N., Lepilin M.G., Akchurin R.S. Gemofiltratsiya i gemodializ v profilaktike i lechenii ostroi pochechnoi nedostatochnosti posle operatsii na serdtse s iskusstvennym krovoobrashcheniem. Obshchaya Reanimatologiya. [Hemofiltration and hemodialysis in the prevention and treatment of acute renal failure after cardiac surgery under extracorporeal circulation. General Reanimatology ]. 2012; 8 (1): 36—40. [In Russ.]

21. Zwiers A.J., de Wildt S.N., Hop W.C., Dorresteijn E.M., Gischler S.J., Tibboel D., Cransberg K. Acute kidney injury is a frequent complication in critically ill neonates on extracorporeal membrane oxygenation: a 14-year cohort study. Crit. Care. 2013; 17 (4): R151. http://dx.doi.org/10.1186/cc12830. PMID: 23883698


Для цитирования:


Колесников С., Борисов А., Корнилов И., Ломиворотов В. ПОСТОЯННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ С ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИЕЙ В КАРДИОХИРУРГИИ. Общая реаниматология. 2014;10(3):75-84. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-3-75-84

For citation:


Kolesnikov S., Borisov A., Kornilov I., Lomivorotov V. Continuous Renal Replacement Therapy and Extracorporeal Membrane Oxygenation in Cardias Surgery. General Reanimatology. 2014;10(3):75-84. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-3-75-84

Просмотров: 705


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)