ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Цель исследования — сравнительная оценка клинического течения периоперационного периода у пациентов, оперированных с применением минимально инвазивного доступа и срединной стернотомии.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ были включены все пациенты, которым в период с ноября 2011 по декабрь 2013 выполнялась коррекция порока митрального клапана с/или без коррекции порока трикуспидального клапана и аблации предсердий. 121 и 112 пациентов были оперированы с применением минимально инвазивного доступа (основная
группа) и срединной стернотомии (контрольная группа), соответственно.

Результаты. Продолжительность (медиана [25; 75 процентиль]) окклюзии аорты в основной группе (89 [71; 120] мин) достоверно превышала таковую в контрольной группе (65 [52; 84] мин), р<0,01. Острая сердечная недостаточность осложнила клиническое течение в 28 (23,1%) и 15 (13,4%) случаях в основной и контрольной группах, соответственно, р=0,06. Два летальных исхода в группе с применением минимально инвазивного доступа были обусловлены интраоперационным расслоением аорты. Сроки нахождения пациентов в палате реанимации и госпитализации достоверно не различались между группами.

Заключение. Полученные результаты в целом соотносятся с мировыми данными, полученными в период становления методики. Частота и характер осложнений при использовании минимально инвазивной коррекции порока митрального клапана требуют дополнительных финансовых затрат и человеческих ресурсов. Анализ отдаленных результатов лечения необходим для взвешенной оценки эффективности и целесообразности применения методики.

1. Cohn L.H., Adams D.H., Couper G.S., Bichell D.P., Rosborough D.M., SearsS.P., Aranki S.F. Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs of cardiac valve replacement and repair. Ann. Surg. 1997; 226 (4): 421—428. http://dx.doi.org/10.1097/0000065819971000000003. PMID: 9351710

2. Schmitto J.D., Mokashi S.A., Cohn L.H. Minimally invasive valve surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (6): 455—462. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.03.053. PMID: 20670754

3. Vernick W., Atluri P. Robotic and minimally invasive cardiac surgery. Anesthesiol. Clin. 2013; 31 (2): 299—320. http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2012.12.002. PMID: 23711646

4. Iribarne A., Karpenko A., Russo M.J., Cheema F.H., Umann T., Oz M.C., Smith C.R., Argenziano M. Eightyear experience with minimallyinva sive cardiothoracic surgery. World J. Surg. 2010; 34 (4): 611—615. http://dx.doi.org/10. 1007/s0026800902607. PMID: 19838752

5. Bogachev Prokofyev A.V., Zheleznev S.I., Teleutaev R.M., Afanasyev A.V., Arkhipov A.N., Boboshko V.A., Nazarov V.M., Karaskov A.M. Lechenie SAMsindroma pri rekonstruktsii mitralnogo klapana s ispolzovaniem robotizirovannoi sistemy DA VINCI. [Treatment of SAM syndrome during mitral valve repair using the robotic DA VINCI system]. Kardiologiya i Serdechno Sosudistaya Khirurgiya. 2013; 6 (1): 85—87. [In Russ.]

6. Lomivorotov V.V., Shmyrev V.A., Efremov S.M., Ponomarev D.N., Moroz G.B., Shakhin D.G., Kornilov I.A., Shilova A.N., Lomivorotov V.N., Zheleznev S.I. Normotermichesky ili gipotermichesky rezhimy iskusstvennogo krovoobrashcheniya u patsientov s priobretennymi porokami serdtsa. Obshchaya Reanimatologiya. [Normothermal or hypothermal extracorpo real circulation regimens in patients with acquired heart disease. General Reanimatology]. 2013; 9 (4): 42—49. [In Russ.]

7. Nikiforov Yu.V., Krichevsky L.A. Patofiziologiya serdtsa i klinicheskaya kardioanesteziologiya. Obshchaya Reanimatologiya. [Pathophysiology of the heart and clinical cardiac anesthesiology. General Reanimatology]. 2012; 8 (4): 123—125. [In Russ.]

8. Krichevsky L.A., Rybakov V.Yu., Guseva O.G., Lyamin A.Yu.,Kharlamova I.E., Magilevets A.I. Rannyaya diagnostika kriticheskikh postperfuzionnykh rasstroistv krovoobrashcheniya. Obshchaya Reanimatologiya. [Early diagnosis of critical postperfusion circulatory disorders. General Reanimatology]. 2012; 8 (3): 25—30. [In Russ.]

9. R Development Core Team (2011). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. ISBN 3900051070. URL http://www.Rproject.org/.

10. Navia J.L., Cosgrove D.M. Minimally invasive mitral valve operations. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62 (5): 1542—1544. PMID: 8893611

11. Modi P., Hassan A., Chitwood W.R.Jr. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and metaanalysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (5): 943—952. http://dx.doi.org/10.1016/ j.ejcts.2008.07.057. PMID: 18829343

12. Zheleznev S.I., Bogachev Prokofyev A.V., Pivkin A.N., Nazarov V.M., Emeshkin M.I., Karaskov A.M. Sravnenie rezultatov konkomitantnoi protsedury Maze III i radiochastotnoi ablatsii predserdii u patsientov s klapannymi porokami serdtsa. [Comparing the results of a concomitant procedure of Maze III and atrial radiofrequency ablation in patients with valvular heart diseases]. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2012;4: 9—14. [In Russ.]

13. de Vaumas C., Philip I., Daccache G., Depoix J.P., Lecharny J.B., Enguerand D., Desmonts J.M. Comparison of minithoracotomy and conventional sternotomy approaches for valve surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2003; 17 (3): 325—328. http://dx.doi.org/10.1016/S10530770(03)00051X. PMID: 12827580

14. Krichevsky L.A., Semenychev N.V., Magilevets A.I., Rybakov V.Yu., Lapty A.V., Kharlamova I.E., Setyn T.V. Anesteziologicheskoe obespechenie miniinvazivnykh operatsii na klapanakh serdtsa. Obshchaya Reanimatologiya. [Anesthesia maintenance during miniinvasive cardiac valve surgery. General Reanimatology]. 2013; 9 (3): 48—53. [In Russ.]

15. Seeburger J., Borger M.A., Falk V., Kuntze T., Czesla M., Walther T., Doll N., Mohr F. Minimally invasive mitral valve repair for mitral regurgita tion: results of 1339 consecutive patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (4): 760—765. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.05.015. PMID: 18586512

16. Iribarne A., Easterwood R., Russo M.J., Chan E.Y., Smith C.R., Argenziano M. Comparative effectiveness of minimally invasive versus traditional sternotomy mitral valve surgery in elderly patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (Suppl 4): S86—S90. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.10.090. PMID: 22423605

17. Grossi E.A., LaPietra A., Ribakove G.H., Delianides J., Esposito R., Culliford A.T., Derivaux C.C., Applebaum R.M., Kronzon I., Steinberg B.M., Baumann F.G., Galloway A.C., Colvin S.B. Minimally invasive versus ster notomy approaches for mitral reconstruction: comparison of intermedi ateterm results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121 (4): 708—713. http://dx.doi.org/10.1067/mtc.2001.112626. PMID: 11279412

18. Mohr F.W., Falk V., Diegeler A., Walther T., van Son J.A., Autschbach R. Minimally invasive portaccess mitral valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 115 (3): 567—574. http://dx.doi.org/10.1016/S00225223(98)703204. PMID: 9535444

19. Hamano K., Kawamura T., Gohra H., Katoh T., Fujimura Y., Zempo N., Miyamoto M., Tsuboi H., Tanimoto Y., Esato K. Stress caused by minimally invasive cardiac surgery versus conventional cardiac surgery: incidence of systemic inflammatory response syndrome. World J. Surg. 2001; 25 (2): 117—121. http://dx.doi.org/10.1007/s002680020048. PMID: 11338008

20. Grossi E.A., Loulmet D.F., Schwartz C.F., Ursomanno P., Zias E.A., Dellis S.L., Galloway A.C. Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (Suppl 4): S68—S70. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.01.011. PMID: 22285326