ДИНАМИКА ЛИПОПОЛИСАХАРИДСВЯЗЫВАЮЩЕГО ПРОТЕИНА И ЛАКТАТА В КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

Цель исследования — оценить клиническую и прогностическую значимость уровней липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПССП) и лактата в крови пациентов с политравмой в критическом состоянии.

Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования пострадавших с политравмой в критическом состоянии, которые ретроспективно были классифицированы в соответствии с критериями ACCP/SCCM (1992 г.): SIRS (n=18), локальная инфекция (n=36), сепсис (n=27), тяжелый сепсис (n=12) и септический шок (n=6). Случай считали инфекцией при установлении источника инфекции и его микробиологическом подтверждении. Содержание ЛПССП в сыворотке крови определяли на иммунохемилюминесцентном анализаторе «IMMULITE ONE» (США), лактата в цельной венозной крови — на анализаторе «Roche Omni S» (Германия).

Результаты. У 81% пациентов с политравмой к 5—7 суткам отмечается развитие инфекционных осложнений; у 45% к 8—10 суткам диагностируется сепсис, тяжелое течение которого характеризуется присоединением полирезистентной грамотрицательной микрофлоры. Установлено раннее увеличение концентрации и частоты встречаемости диагностических уровней липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПССП) в сыворотке крови у пациентов с политравмой до микробиологического подтверждения инфицирования. Показана сильная прямая корреляционная связь между уровнями лактата и ЛПССП.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о диагностической и прогностической значимости ЛПССП и лактата и о возможности использования этих показателей в качестве ранних маркеров гнойносептических осложнений.

1. Bouderka M.A., Bouaggad A., Sahib A., Belabas H., Belbachir M., Abassi O. Epidemiologic and prognostic aspects of nosocomial bacteriemia in the intensive care unit. Tunis Med. 2002; 80 (4): 188—192. PMID: 12416353

2. Erbay H., Yalcin A.N., Serin S., Turgut H., Tomatir E., Cetin B., Zencir M. Nosocomial infections in intensive care unit in a Turkish University hospital: a 2 year survey. Intensive Care Med. 2003; 29 (9): 1482—1488. http://dx.doi.org/10.1007/s001340031788x. PMID: 12898002

3. Agadzhanyan V.V. Septicheskie oslozhneniya pri politravme. [Septic complications in polytrauma]. Politravma. 2006; 1: 9—17. [In Russ.]

4. Kizhaeva E.S., Zaks I.O. Poliorgannaya nedostatochnost v intensivnoi terapii. [Multiple organ dysfunction in intensive care]. Vestnik Intensivnoi Terapii. 2004; 1: 14—18. [In Russ.]

5. Diouf E., Diop A.K., Beye M.D., Kane O., DiopNdoye M., Boye C.S., Ka Sall B. Acquired bacteraemia at the intensive care unit. Dakar Med. 2003; 48 (1): 34—40. PMID: 15776648

6. Csóka B., Németh Z.H., Mukhopadhyay P., Spolarics Z., Rajesh M., Federici S., Deitch E.A., Bátkai S., Pacher P., Haskó G. CB2 cannabinoid receptors contribute to bacterial invasion and mortality in polymicro bial sepsis. PLoS One. 2009; 4 (7): e6409. http://dx.doi.org/ 10.1371/journal.pone.0006409. PMID: 19641602

7. Rankin J.A. Biological mediators of acute inflammation. AACN Clin. Issues. 2004; 15 (1): 3—17. http://dx.doi.org/10.1097/00044067 20040100000002. PMID: 14767362

8. Bone R.C., Fisher C.J.Jr., Clemmer T.P., Slotman G.J., Metz C.A., Balk R.A. Sepsis syndrome: a valid clinical entity. Crit. Care Med. 1989; 17 (5): 389—393. PMID: 2651003

9. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ fail ure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20 (6): 864—874. PMID: 1597042

10. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., Annane D., Gerlach H., Opal S.M., Sevransky J.E., Sprung C.L., Douglas I.S., Jaeschke R., Osborn T.M., Nunnally M.E., Townsend S.R., Reinhart K., Kleinpell R.M., Angus .C., Deutschman C.S., Machado F.R., Rubenfeld G.D., Webb S.A., Beale R.J., Vincent J.L., Moreno R.; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit. Care Med. 2013; 41 (2): 580—637. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af. PMID: 23353941

11. Meisner M., Adina H., Schmidt J. Correlation of procalcitonin and C reactive protein to inflammation, complication, and outcome during the intensive care unit course of multiple — trauma patients. Crit. Care. 2006; 10 (1): R1. PMID: 16356205

12. Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Petukhova O.V., Zhevlakova Yu.A., Agadzhanyan V.V. Kriterii sindroma sistemnogo vospalitelnogo otveta (SIRS) v rannei diagnostike sepsisa u bolnykh s politravmoi. [Criretia for systemic inflammatory response syndrome in the early diagnosis of sepsis in patients with polytrauma]. Politravma. 2010; 1: 13—16. [In Russ.]

13. Gutierrez G., Wulf M.E. Lactic acidosis in sepsis: another commentary. Crit. Care Med. 2005; 33 (10): 2420—2422. http://dx.doi.org/10. 1097/01.CCM.0000183003.65144.C7. PMID: 16215407

14. Levy B., Gibot S., Franck P., Cravoisy A., Bollaert P.E. Relation between muscle Na+K+ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. Lancet. 2005; 365 (9462): 871—875. http://dx.doi.org/10.1016/S0140—6736(05)71045X. PMID: 15752531

15. Jansen T.C., van Bomel J., Woodward R., Mulder P.G., Bakker J. Association between blood lactate levels, Sequential Organ Failure Assessment subscores, and 28day mortality during early and late intensive care unit stay: a retrospective observation study. Crit. Care Med. 2009; 37 (8): 2369—2374. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181a0f919. PMID: 19531949

16. Baker S.P., O’Neill B., Haddon W., Long W.B. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14 (3): 187—196. PMID: 4814394

17. Chapman S.Jr., Iredell J.R. Gramnegative sepsis in the intensive care unit: avoiding the therapeutic failure. Curr. Opin. Infect Dis. 2008; 21(6): 604—609. http://dx.doi.org/10.1097/QCO.0b013e328319ea67. PMID: 18978528

18. Thuong M., Arvaniti K., Ruimy R., de la Salmonière P., ScanvicHameg A., Lucet J.C., Régnier B. Epidemiology of Pseudomonas aeruginosa and risk factors for carriages acquisition in an intensive care unit. J. Hosp. Infect. 2003; 53 (4): 274—282. http://dx.doi.org/10.1053/jhin.2002. 1370. PMID: 12660124

19. Bertrand X., Thouverez M., Talon D., Boillot A., Capellier G., Floriot C., Hélias J.P. Endemicity, molecular diversity and colonization routs of Pseudomonas aeruginosa in intensive care unit. Intensive Care Med. 2001; 27 (8): 1263—1268. PMID: 11511937

20. Avdeyeva M.G., Shubin M.G. Patogeneticheskie mekhanizmy initsiatsii sindroma sistemnogo vospalitelnogo otveta. [Pathogenetic mecha nisms for initiation of systemic inflammatory response]. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2003; 6: 3—9. [In Russ.]

21. Borisova E.V. Rol strukturnykh chastei bakterialnogo lipopolisakhari da v ego pryamoi immunosupressivnoi aktivnosti. [The role of the structural parts of bacterial lipopolysaccharide in its direct immuno suppressive activity]. Zhurnal Mikrobiologii, Epidemiologii i Immunobiologii. 1999; 2: 22—25. PMID: 10356729. [In Russ.]

22. Haas R.H., Parikh S., Falk M.J., Saneto R.P., Wolf N.I., Darin N., Cohen B.H. Mitochondrial disease: a practical approach for primary care physicians. Pediatrics. 2007; 120 (6): 1326—1333. PMID: 18055683

23. Parshin E.V., Aleksandrovich Yu.S., Kushnerik L.A., Blinov S.A., Pshenisnov K.V., Nurmagambetova B.K. Pokazateli kislorodnogo statusa kak markery disfunktsii pochek u novorozhdennykh v kritich eskom sostoyanii. Obshchaya Reanimatologiya. [Oxygen status parameters as markers of renal dysfunction in neonatal infants with critical status. General Reanimatology]. 2010; 6 (2): 62—67. [In Russ.]

24. Khoroshilov S.E., Nikulin A.V. Efferentnoe lechenie kriticheskikh sostoyanii. Obshchaya Reanimatologiya. [Efferent treatment for critical conditions. General Reanimatology]. 2012; 8 (4): 30—41. [In Russ.]