ИВЛИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Цель исследования. Изучить влияние ВЧС ИВЛ и ТИВЛ с ПДКВ на оксигенацию крови, газообмен и гемодинамику на экспериментальной модели острого повреждения легких.

Материал и методы. для проведения исследований на животных были отобраны в случайном порядке 30 самцов белых беспородных лабораторных крыс весом 200—300 г, с последующим разделением их на группы. 1 группа — для ТИВЛ (n=15). 2 группа — для ВЧС ИВЛ (n=15). Крысы были наркотизированы внутрибрюшинным введением кетамина (6—8 мг/кг) и сибазона (15—45 мг). Анестезию поддерживали болюсным введением кетамина (1 мг/кг каждые 15—20 мин.). Была произведена трахеостомия для установки эндотрахеальной трубки диаметром 0,2—0,4 мм, которая затем была фиксирована хирургической нитью на глубине 2—2,5 см от перстневидного хряща.

Результаты. Острый респираторный дистресссиндром (ОРДС) имеет четкие гистологические критерии повреждения структур ткани легкого, широко распространен в клинической практике и сопровождается высокой летальностью. В статье описана экспериментальная модель ОРДС, сущность которой состоит
в аспирации 45—55% от объема циркулирующей крови в течение 10—15 минут. Объем потери крови восполняли раствором Реосорбилакта® с последующим введением аутотромбопластина (16—20 мг/кг веса животного). Проведено исследование влияния положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) на газообмен, гемодинамику и оксигенацию крови при высокочастотной струйной вентиляции легких (ВЧС ИВЛ) и традиционной искусственной вентиляции легких (ТИВЛ). Проведен сравнительный анализ параметров газообмена при применении ТИВЛ и ВЧС ИВЛ.

Заключение. Выявлено, что применение ПДКВ при ОРДС улучшает оксигенацию крови вследствие уменьшения легочного шунта, облегчения работы дыхательных мышц, уменьшения объемов инфильтрированных и ателектатических тканей, а также повышения функциональной остаточной емкости легких.

1. Vlasenko A.V., Moroz V.V., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G., Bulatov N.N. Vybor sposoba optimizatsii PDKV u bolnykh s ostrym respiratornym distresssindromom. Obshchaya Reanimatologiya. [Choice of a procedure for optimizing positive endexpiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. General Reanimatology]. 2012; 8 (1): 13–21. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012113. [In Russ.]

2. Golubev A.M., Moroz V.V., Sundukov D.V. Patogenez ostrogo respiratornogo distresssindroma. Obshchaya Reanimatologiya. [Pathogenesis of acute respiratory distress syndrome. General Reanimatology]. 2012; 8 (4): 13–21. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012413. [In Russ.]

3. Marchenkov Yu.V., Vlasenko A.V., Moroz V.V., Yakovlev V.N. Evolyutsiya diagnostiki i lecheniya ostrogo respiratornogo distress sindroma. Obshchaya Reanimatologiya. [Evolution of the diagnosis and treatment of acute respiratory distress syndrome on the basis of upto date medical technologies. General Reanimatology]. 2012; 8 (4): 22–29. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012422. [In Russ.]

4. Moroz V.V., Vlasenko A.V., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G. Optimizatsiya PDKV u bolnykh s ostrym respiratornym distresssindromom, vyzvannym pryamymi i nepryamymi povrezhdayushchimi faktorami. Obshchaya Reanimatologiya. [Optimization of positive endexpiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome caused by direct and indirect damaging factors. General Reanimatology]. 2012; 8 (3): 5–13. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201235. [In Russ.]

5. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L., Levine B.E. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2 (7511): 319—323. http://dx.doi.org/10. 1016/S01406736(67)901687. PMID: 4143721

6. Akalaev R.N., Sabirov D.M., Sharipova V.Kh., Rosstalnaya A.L. Vysokochastotnaya ventilyatsiya legkikh: novoe – eto khorosho zabytoe staroe. [High frequency ventilation: new is well forgotten old]. Vestnik Ekstrennoi Meditsiny. 2013; 4: 100–106. [In Russ.]

7. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L., Carlet J., Falke K., Hudson L., Lamy M., Legall J.R., Morris A., Spragg R. The AmericanEuropean Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (3 Pt 1): 818–824. http://dx.doi.org/10.1164/ajrc cm.149.3.7509706. PMID: 7509706

8. Ware L.B., Matthay M.A. The acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1334–1349. PMID: 10793167

9. Dreyfuss D., Saumon G. Ventilatorinduced lung injury: lessons from experimental studies. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157 (1): 294–323. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.157.1.9604014. PMID: 9445314

10. Neverin V.K., Vlasenko A.V., Ostapchenko D.А., Radaev S.B., Galushko S.V., Arapova O.A., Mitrokhin A.A. Optimizatsiya parametrov IVL u bolnykh s sindromom ostrogo parenkhimatoznogo povrezhdeniya legkikh. [Optimization of artificial respiration parameters in patients with acute pulmonary parenchymal damage syndrome]. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 1999; 1: 18–23. PMID: 10199039. [In Russ.]

11. Brower R.G., Ware L.B., Berthiaume Y., Matthay M.A. Treatment of ARDS. Chest. 2001; 120 (4): 1347–1367. http://dx.doi.org/10.1378/chest.120.4.1347. PMID: 11591581

12. Malhotra A. Lowtidalvolume ventilation in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (11): 1113–1120. http://dx.doi.org/10. 1056/NEJMct074213. PMID: 17855672

13. Zislin B.D., Kontorovich M.B., Chistyakov A.V. Vysokochastotnaya struinaya iskusstvennaya ventilyatsiya legkikh. [Highfrequency jet ventilation]. Ekaterinburg: Meditsinskaya Kniga; 2010: 312. [In Russ.]

14. Kassil V.L., Vyzhigina M.A., Leskin G.S. Iskusstvennaya i vspomogatelnaya ventilyatsiya legkikh. [Artificial and secondary ventilation]. Moscow: Meditsina Publishers; 2004: 480. [In Russ.]

15. Fan E., Stewart T.E. New modalities of mechanical ventilation: highfre quency oscillatory ventilation and airway pressure release ventilation. Clin. Chest Med. 2006; 27 (4): 615–625. http://dx.doi.org/10. 1016/j.ccm.2006.06.008. PMID: 17085250

16. Akalaev R.N., Abdikhakimov A.N., Makhmudov M.A., Krasnenkova M.B., Sharipova V.Kh., Rosstalnaya A.L., Barashkin I.N. Pervyi opyt primeneniya vysokochastotnoi ventilyatsii legkikh vo vremya operativnogo vmeshatelstva po povodu zlokachestvennogo novoobrazovaniya trakhei. [The first experience of using highfrequency artificial pulmonary ventilation during the operative intervention on the malignant tumour of the trachea]. Vestnik Ekstrennoi Meditsiny. 2010; 4: 68–70. [In Russ.]

17. Kassil V.L., Zolotokrylina E.S. Ostryi respiratornyi distresssindrom v svete sovremennykh predstavlenii (chast 2). [Acute respiratory distress syndrome in the light of presentday views (part 2)]. Vestnik Intensivnoi Terapii. 2001; 1: 9–14. [In Russ.]

18. Sabirov D.M., Akalaev R.N., Krasnenkova M.B., Rosstalnaya A.L., Dadaev Kh.Kh. Izmeneniya tserebralnoi gemodinamiki pri razlichnykh sposobakh respiratornoi podderzhki u bolnykh s tyazheloi herepno mozgovoi travmoi. Materialy nauchnoprakticheskoi konferentsii «Khronicheskaya tserebrovaskulyarnaya nedostatochnost». [Changes in measurements of cerebral hemodynamics in various methods of respiratory support in patients with severe craniocerebral trauma. Proceedings of the scientificpractical conference «Chronic cere brovascular failure»]. Tashkent; 2010: 176–177. [In Russ.]

19. Khadzhibaev A.M., Sabirov D.M., Akalaev R.N., Makhkamov K.E., Krasnenkova M.B., Rosstalnaya A.L., Dadaev Kh.Kh. Izmeneniya mozgovoi gemodinamiki pri vysokochastotnoi ventilyatsii u patsientov s tyazheloi mozgovoi travmoi. Obshchaya Reanimatologiya. [Alterations of cerebral hemodynamic in highfrequency ventilation in patients with severe brain injury. General Reanimatology]. 2012; 8 (3): 75. [In Russ.]

20. Delong P., Murray J.A., Cook C.K. Mechanical ventilation in the man agement of acute respiratory distress syndrome. Semin. Dial. 2006; 19 (6): 517–524. PMID: 17150053

21. Wheeler A.P., Bernard G.R. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome: a clinical review. Lancet. 2007; 369 (9572): 1553–1564. http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(07)606047. PMID: 17482987

22. Abe K., Oka J., Takahashi H., Funatsu T., Fukuda H., Miyamoto Y. Effect of highfrequency jet ventilation on oxygenation during onelung ventilation in patients undergoing thoracic aneurysm surgery. J. Anesth. 2006; 20 (1): 1–5. http://dx.doi.org/10.1007/s005400050352y. PMID: 16421668

23. Acosta P., Santisbon E., Varon J. The use of positive endexpiratory pressure in mechanical ventilation. Crit. Care Clin. 2007; 23 (2): 251–261. http://dx.doi.org/10.1016/j.ccc.2006.12.012. PMID: 17368169

24. Rouby J.J., Lu Q., Goldstein I. Selecting the right level of positive end expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (8): 1182–1186. http://dx.doi.org/10. 1164/ajrccm.165.8.2105122. PMID: 11956065

25. Golubev A.M., Moroz V.V., Meshcheryakov G.N., Lysenko D.V. Patogenez i morfologiya ostrogo povrezhdeniya legkikh. Obshchaya Reanimatologiya. [Acute pulmonary lesion: pathogenesis and morphol ogy. General Reanimatology]. 2005; 1 (5): 5—12. http://dx.doi.org/ 10.15360/1813977920055512. [In Russ.]

26. Golubev A.M., Sundukov D.V. Posledovatelnost i sroki razvitiya morfologicheskikh priznakov ostrogo povrezhdeniya legkikh pri cherepno mozgovoi i sochetannoi travme. Materialy simpoziuma «Patogenez i patologicheskaya anatomiya kriticheskikh, terminalnykh i postreani matsionnykh sostoyanii». Moscow, 14–15 oktyabrya 2003 g. [The sequence and time of development of the morphological signs of acute lung injury in brain and concomitant trauma. Proceedings of the symposium on the pathogenesis and pathological anatomy of critical, terminal, and postresuscitation states. Moscow, 14—15 October 2003]. Moscow; 2003: 26—29. [In Russ.]

27. Moroz V.V., Golubev A.М. Printsipy diagnostiki rannikh proyavlenii ostrogo povrezhdeniya legkikh. Obshchaya Reanimatologiya. [Principles in the diagnosis of early manifestations of acute lung lesion. General Reanimatology]. 2006; 2 (4): 5–7. http://dx.doi.org/ 10.15360/181397792006457. [In Russ.]

28. Huh I.Y., Jo M.S., Choi I.C. The effect of hihg frequency jet ventilation with partial liquid ventilation in saline lavaged lung injury in the rabbit. Korean J. Anesthesiol. 2004; 46: 96–108.