РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-1-39-52
Аннотация
Цель исследования — изучить влияние церебральной «гипоксемии» на показатели нейроповреждения, основываясь на диагностике послеоперационных когнитивных нарушений и показателей маркера нейроповреждения белка S100b, изучить взаимосвязь различных послеоперационных когнитивных расстройств. Материал и методы. Исследование проведено у 48 больных не кардиохирургического и не нейрохирургического профиля с подтвержденным церебро-васкулярным заболеванием, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и тотальной миоплегии. Уровень белка S100b в крови определяли после события церебральной «гипоксемии», выявляемой транкраниальной оксиметрией. Послеоперационный делирий диагностировали методом ICU-CAM; послеоперационную когнитивную дисфункцию — на основании Монреальской шкалы когнитивной дисфункции в сроки: 7 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, — используя контрольную группу, выполнена стандартизация этих показателей в Z-оценки. Результаты. Церебральная десатурация привела к развитию ранних послеоперационных расстройств: и делирия, и дисфункции, — в 72,7 % случаев. Показатели церебральной сатурации умеренно, но достоверно коррелировали с нейропсихологическими показателями на 30 сутки исследования и в 3 месяца послеоперационного периода, а также, но уже сильнее, с уровнем белка S100b. Вероятность послеоперационных когнитивных расстройств в зависимости от показателей белка S100b достоверно предсказана в моделях логистической регрессии и ROC-анализа. Частота ранней и стойкой когнитивной дисфункции статистически значимо различалась у больных с предшествующим делирием, в модели логистической регрессии, достоверно предсказана связь этого события и выраженности нейропсихологических показателей на 7 сутки послеоперационного периода. Заключение. У больных с церебро-васкулярными заболеваниями эпизоды церебральной гипоксемии опасны. При их возникновении повышается вероятность развития послеоперационных когнитивных расстройств, в том числе длительных. Ранним предиктором послеоперационных когнитивных расстройств является уровень белка S100b выше порогового значения в 0,26 нг/мл.
Об авторах
В. В. Лихванцев
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского, Москва, Россия 107031, Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Московский областной научно
Россия
Россия
Ю. В. Ильин
Главный клинический военный госпиталь ФСБРФ, Голицыно, Россия Московская область, г. Голицыно, Петровское шоссе, д. 48
Россия
Россия
Е. А. Шмелева
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского, Москва, Россия 107031, Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Московский областной научно
Россия
Россия
М. П. Данилов
Московский областной научно
Россия
Россия
Ю. В. Скрипкин
Московский областной научно
Россия
Россия
О. А. Гребенчиков
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского, Москва, Россия 107031, Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Московский областной научно
Россия
Россия
Список литературы
1. Gendelman M. Postoperative nervous system dysfunction. Anaesthesia. 2000; 55 (4): 113—119.
2. Monk T.G., Price C.C. Postoperative cognitive disorders. Curr. Opin. Crit. Care. 2011; 17 (4): 376—381. http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0b013e328348bece. PMID: 21716111
3. Rasmussen L.S., Larsen K., Houx P., Skovgaard L.T., Hanning C.D., Moller J.T.; ISPOCD group. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45 (3): 275—289. http://dx.doi.org/10.1034/j.1399-6576.2001.045003275.x. PMID: 11207462
4. Price C.C., Garvan C.W., Monk T.G. Type and severity of cognitive decline in older adults after noncardiac surgery. Anesthesiology. 2008; 108 (1): 8—17. http://dx.doi.org/10.1097/01.anes.0000296072.02527.18. PMID: 18156877
5. Robinson T.N., Raeburn C.D., Tran Z.V., Angles E.M., Brenner L.A., Moss M. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann. Surg. 2009; 249 (1): 173—178. http://dx.doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818e4776. PMID: 19106695
6. Steinmetz J., Christensen K.B., Lund T., Lohse N., Rasmussen L.S.; ISPOCD Group. Longterm consequences of postoperative cognitive dysfunction. Anesthesiology. 2009; 110 (3): 548—555. http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e318195b569. PMID: 19225398
7. Steiner L. Postoperative delirium. part 2: detection, prevention and treatment. Eur. J. Anaestesiol. 2011; 28 (10): 723—732. http://dx.doi.org/10.1097/EJA.0b013e328349b7db. PMID: 21912241
8. Лихванцев В.В., Куликов В.А., Большедворов Р.В., Кичин В.В., Федоров С.А. Возможные причины и пути профилактики коротких послеоперационных психических нарушений при регионарной и общей анестезии. Анестезиология и реаниматология. 2008; 6: 71—74. PMID: 19230182
9. Young J., Murthy L., Westby M., Akunne A., O’Mahony R.; Guideline Development Group. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010; 341: 3704. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c3704. PMID: 20667955
10. Лихванцев В.В. (ред.). Ингаляционная индукция и поддержание анестезии. М.: МИА; 2013: 320.
11. Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А., Шмелева К., Борисов К.Ю., Шайбакова В.Л., Левиков Д.И. Анестезия у больных с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями: нейропротекция и нейротоксичность ингаляционных анестетиков. Вестн. интенс. терапии. 2012; 4: 28—34.
12. Inouye S.K., Charpentier P.A. Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability. JAMA. 1996; 275 (11): 852—857. http://dx.doi.org/10.1001/jama.1996.03530350034031. PMID: 8596223
13. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Женева: ВОЗ; 1995: 317.
14. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Fourth edition text revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000: 955.
15. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013: 1000.
16. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте. Неврологический журнал. 2004; 9 (1): 4—8.
17. Murkin J., Newman S., Stump D., Blumenthal J. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 1995; 59 (5): 1289—1295. http://dx.doi.org/10.1016/0003-4975(95)00106-U. PMID: 7733754
18. Blumenthal J., Mahanna E., Madden D., White W., Croughwell N., Newman M. Methodological issues in the assessment of neuropsychologic function after cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 1995; 59 (5): 1345—1350. http://dx.doi.org/10.1016/0003-4975(95)00055-P. PMID: 7733766
19. Hanning C.D. Postoperative cognitive dysfunction. Br. J. Anaesth. 2005; 95 (1): 82—87. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aei062. PMID: 15640305
20. Makensen G., Gelb A. Postoperative cognitive deficits: more questions than answers. Eur. J. Anaesthesiol. 2004; 21 (2): 85—88. http://dx.doi.org/10.1017/S0265021504002017. PMID: 14977337
21. Wu C., Hsu W., Richman J., Raja S. Postoperative cognitive function as an outcome of regional anesthesia and analgesia. Reg. Anesth. Pain Med. 2004; 29 (3): 257—268. http://dx.doi.org/10.1097/00115550-200405000-00013. PMID: 15138912
22. Moller J., Cluitmans P., Rasmussen L., Houx P., Rasmussen H., Canet J., Rabbitt P., Jolles J., Larsen K., Hanning C., Langeron O., Johnson T., Lauven P., Kristensen P., Biedler A., van Beem H., Fraidakis O., Silverstein J., Beneken J., Gravenstein J. Longterm postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet. 1998; 351 (9106): 857—861. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(97)07382-0. PMID: 9525362
23. Bigler D., Adelhoj B., Petring O.U., Pederson N.O., Busch P., Kalhke P. Mental function and morbidity after acute hip surgery during spinal and general anaesthesia. Anaesthesia. 1985; 40 (7): 672—676. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.1985.tb10949.x. PMID: 4025772
24. Campbell D.N., Lim M., Muir M.K., O’Sullivan G., Falcon M., Fison P., Woods R. A prospective randomised study of local versus general anaesthesia for cataract surgery. Anaesthesia. 1993; 48 (5): 422—428. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.1993.tb07019.x. PMID: 8317653
25. Ghoneim M.M., Hinrichs J.V., O’Hara M.W., Mehta M.P., Pathak D., Kumar V., Clark C.R. Comparison of psychologic and cognitive functions after general or regional anesthesia. Anesthesiology. 1988; 69 (4): 507—515. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-198810000-00010. PMID: 3177911
26. Newman S., Stygall J., Hirani S., Shaefi S., Maze M. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery. Anesthesiology. 2007; 106 (3): 572—590. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200703000-00023. PMID: 17325517
27. Riis J., Lomholt B., Haxholdt O., Kehlet H., Valentin N., Danielsen U., Dyrberg V. Immediate and long-term mental recovery from general versus epidural anesthesia in elderly patients. Acta Anaesthesiol. Scand. 1983; 27 (1): 44—49. http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.1983.tb01903.x. PMID: 6837235
28. Steinmetz J., Funder K.S., Dahl B.T., Rasmussen L.S. Depth of anaesthesia and post-operative cognitive dysfunction. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54 (2): 162—168. http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.2009.02098.x. PMID: 19764909
29. Bergeron N., Dubois M.J., Dumont M., Dial S., Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001; 27 (5): 859—864. http://dx.doi.org/10.1007/s001340100909. PMID: 11430542
30. Ely E.W., Inouye S.K., Bernard G.R., Gordon S., Francis J., May L., Truman B., Speroff T., Gautam S., Margolin R., Hart R.P., Dittus R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM- ICU). JAMA. 2001; 286 (21): 2703—2710. http://dx.doi.org/10.1001/jama.286.21.2703. PMID: 11730446
31. Ely E.W., Stephens R.K., Jackson J.C., Thomason J.W., Truman B., Gordon S., Dittus R.S., Bernard G.R. Current opinions regarding the importance, diagnosis, and management of delirium in the intensive care unit: a survey of 912 healthcare professionals. Crit. Care Med. 2004; 32 (1): 106—112. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000098033.94737.84. PMID: 14707567
32. Jacobi J., Fraser G.L., Coursin D.B., Riker R.R., Fontaine D., Wittbrodt E.T., Chalfin D.B., Masica M.F., Bjerke H.S., Coplin W.M., Crippen D.W., Fuchs B.D., Kelleher R.M., Marik P.E., Nasraway S.A.Jr., Murray M.J., Peruzzi W.T., Lumb P.D.; Task Force of the American College of Critical Care Medicine (ACCM) of the Society of Critical Care Medicine (SCCM), American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), American College of Chest Physicians. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit. Care Med. 2002; 30 (1): 119—141. http://dx.doi.org/10.1097/00003246-200201000-00020. PMID: 11902253
33. Ouimet S., Riker R., Bergeron N., Cossette M., Kavanagh B., Skrobik Y. Subsyndromal delirium in the ICU: evidence for a disease spectrum. Intensive Care Med. 2007; 33 (6): 1007—1013. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-007-0618-y. PMID: 17404704
34. Freitas S., Simões M.R., Alves L., Santana I. Montreal cognitive assessment: validation study for mild cognitive impairment and Alzheimer disease. Alzheimer Dis. Assoc. Disord. 2013; 27 (1): 37—43. http://dx.doi.org/10.1097/WAD.0b013e3182420bfe. PMID: 22193353
35. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C., Breteler M.M., Nyenhuis D.L., Black S.E., Powers W.J., De Carli C., Merino J.G., Kalaria R.N., Vinters H.V., Holtzman D.M., Rosenberg G.A., Wallin A., Dichgans M., Marler J.R., Leblanc G.G. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 2006; 37 (9): 2220—2241. http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.0000237236.88823.47. PMID: 16917086
36. Chertkow H., Massoud F., Nasreddine Z., Belleville S., Joanette Y., Bocti C., Drolet V., Kirk J., Freedman M., Bergman H. Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impairment and cognitive impairment without dementia. CMAJ. 2008; 178 (10): 1273—1285. http://dx. doi.org/10.1503/cmaj.070797. PMID: 18458258
37. Nagaraja D., Jayaashree S. Randomized study of the dopamine receptor agonist piribedil in the treatment of mild cognitive impairment. Am. J. Psychiatry. 2001; 158 (9): 1517—1519. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.158.9.1517. PMID: 11532743
38. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I., Cummings J.L., Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53 (4): 695—699. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. PMID: 15817019
39. Белобородова Н.В., Дмитриева И.Б., Черневская Е.А. Диагностическая значимость белка S100B при критических состояниях. Общая реаниматология. 2011; 7 (6): 72—76. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2011-6-72
40. Ely E.W., Margolin R., Francis J., May L., Truman B., Dittus R., Speroff T., Gautam S., Bernard G.R., Inouye S.K. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) Crit. Care Med. 2001; 29 (7): 1370-1379. http://dx.doi.org/10.1097/00003246-200107000-00012. PMID: 11445689
41. ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group. http:// www.icudelirium.org/delirium/monitoring.htm.
42. www.mocatest.org
43. Глушко А.Н. Основы психометрии. М.: изд-во Министерства обороны РФ; 1994: 91.
44. Rasmussen L., Stygall J., Newman S. Cognitive dysfunction and other long-term complications of surgery and anesthesia. In: Miller D. (ed.). Miller’s Anesthesia. 2009; 2 (7): 2805—2820. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-443-06959-8.00089-3
45. Keith J.R., Puente A.E., Malcolmson K.L., Tartt S., Coleman A.E., Marks H.F.Jr. Assessing postoperative cognitive change after cardiopulmonary bypass surgery. Neuropsychology. 2002; 16 (3): 411—421. http://dx.doi.org/10.1037//0894-4105.16.3.411. PMID: 12146688
46. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001: 328.
47. Browne S.M., Halligan P.W., Wade D.T., Taggart D.P. Postoperative hypoxia is a contributory factor to cognitive impairment after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126 (4): 1061—1064. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5223(03)00616-0. PMID: 14566247
48. Burkhart C.S., Steiner L.A. Can postoperative cognitive dysfunction be avoided? Hosp. Pract. (1995). 2012; 40 (1): 214—223. http://dx.doi.org/10.3810/hp.2012.02.962. PMID: 22406897
49. Ancelin M.L., de Roquefeuil G., Ledesert B., Bonnel F., Cheminal J.C., Ritchie K. Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning and depressive symptomatology in the elderly. Br. J. Psychiatry. 2001; 178: 360—366. http://dx.doi.org/10.1192/bjp.178.4.360. PMID: 11282816
50. Johnson T., Monk T., Rasmussen L.S., Abildstrom H., Houx P., Korttila K., Kuipers H.M., Hanning C.D., Siersma V.D., Kristensen D., Canet J., Ibanaz M.T., Moller J.T., ISPOCD2 Investigators. .Postoperative cognitive dysfunction in middle-aged patients. Anesthesiology. 2002; 96 (6): 1351—1357. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200206000-00014. PMID: 12170047
51. Leung J., Sands L., Mullen E., Wang Y., Vaurio L. Are preoperative depressive symptoms associated with postoperative delirium in geriatric surgical patients? J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2005; 60 (12): 1563—1568. http://dx.doi.org/10.1093/gerona/60.12.1563. PMID: 16424289
52. Monk T.G., Weldon B.C., Garvan C.W., Dede D.E., van der Aa M.T., Heilman K.M., Gravenstein J.S. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology. 2008; 108 (1): 18—30. http://dx.doi.org/10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e. PMID: 18156878
53. Stockton P., Cohen-Mansfield J., Billig N. Mental status change in older surgical patients. Cognition, depression, and other comorbidity. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2000; 8 (1): 40—46. http://dx.doi.org/10.1097/00019442-200002000-00006. PMID: 10648294
54. Мороз В.В., Корниенко А.Н., Мозалев А.С., Парфенюк А.В., Шахмаева С.В. Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология. 2008; 4 (4): 16—20. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4-16
55. Шепелюк А.Н., Клыпа Т.В., Никифоров Ю.В. Факторы риска послеоперационных энцефалопатий в кардиохирургии. Общая реаниматология. 2012; 8 (5): 47—55. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2012-5-47
56. Шепелюк А.Н., Клыпа Т.В., Никифоров Ю.В. Церебральная оксиметрия для прогнозирования неврологической дисфункции у кардиохирургических пациентов. Общая реаниматология. 2011; 7 (1): 48—57. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-48
57. Заболотских И.Б., Рудометкин С.Г., Трембач Н.В. Предоперационные факторы риска развития делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций. Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9 (4): 3—7.
58. Young J., Inouye S. Delirium in older people. BMJ. 2007; 334 (7598): 842—846. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.39169.706574.AD. PMID: 17446616
Рецензия
Для цитирования:
Лихванцев В.В., Ильин Ю.В., Шмелева Е.А., Данилов М.П., Скрипкин Ю.В., Гребенчиков О.А. РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Общая реаниматология. 2015;11(1):39-52. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-1-39-52
For citation:
Likhvantsev V.V., Ilyin Yu.V., Shmeleva E.A., Danilov M.P., Skripkin Yu.V., Grebenchikov O.A. Consciousness Disorders after Elective Surgery in Patients with Cerebrovascular Insufficiency. General Reanimatology. 2015;11(1):39-52. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-1-39-52
Просмотров: 1647
Послать статью по эл. почте 