МОРФОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ИЗОИММУНИЗАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И АВО-СИСТЕМЕ

Цель: исследование методом атомно-силовой микроскопии наноструктуры эритроцитов у новорожденных с изоимму низацией по АВО-системе и резус-фактору. Материал и методы. В исследование включено 27 новорожденных, из них 13 детей с резус-сенсибилизацией и 14 — изоиммунизацией по АВОсистеме. Течение беременности, осложнившейся резуссенсибилизацией, характеризовалось появлением в крови титра RhD-антител и иммуноглобулинов (Ig) подкласса G: IgG1, IgG2, IgG3. Увеличение продукции IgG происходило к 34 неделям беременности, когда определились все подклассы в различных титрах. У новорожденных имело место несовпадение с матерью или по резус-фактору или по АВО-системе. В паре О(I)Rh-отрицательная мать — А(II) Rh-положительный ребенок проводилась дифференциальная диагностика изоиммунизации. Исследовались общий анализ, биохимические показатели крови, проводилось определение титра RhD-антител и иммуноглобулинов класса G, а у 11 новорожденных проводилось исследование эритроцитов в поле атомносилового микроскопа (АСМ). Объектом исследования явились: остаточная пуповинная кровь (ОПК), центральная венозная кровь во время лечения новорожденных. Результаты. Комплексная терапия изоиммунизации новорожденного по резус-фактору или АВОсистеме прекращает каскад иммунологических реакций, приводит к прекращению гемолиза эритроцитов, снижению билирубина, влияет на морфологический состав и макроструктуру мембран эритроцитов. Последствия перинатального воздействия на мембрану эритроцитов сохраняются в течение определенного времени и выходят за рамки раннего неонатального периода.

1. Goossens D., da Silva N., Metral S., Cortes U., Callebaut I., Picot J., MouroChanteloup I., Cartron J.P. Mice expressing RHAG and RHD human blood group genes. PLoS One. 2013; 8 (11): e80460. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0080460. PMID: 24260394

2. Cидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М.: Триада Х; 2004: 192.

3. Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Курцер М.А., Панина О.Б. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М.: ГЭОТАРМедиа; 2013: 144.

4. Перепелица С.А., Кашина Н.А., Сидорова Н.Л. Альтернативный метод лечения желтушно-анемической формы изоиммунизации новорожденного по резус-фактору. Анестезиология и реаниматология. 2010; 1: 60—62. PMID: 20564941

5. Минеева Н.В., Елхина Е.В., Бодрова Н.Н., Заварзина О.А., Приезжева Л.С., Поединенко И.В. Разновидности антигена D и определение резус-принадлежности крови. Клин. лаб. диагностика. 2009; 3: 17—19. PMID: 19388479

6. Мейл Д., Бростофф Дж., Рот Д.Б., Ройтт А. Иммунология. М.: Логосфера; 2007: 554.

7. Лазанович В.А., Просекова Е.В. Внутривенные иммуноглобулины: механизмы терапевтичсеких эффектов. Медицинская иммунология. 2014; 16 (4): 311—322.

8. Brinc D., Lazarus A.H. Mechanisms of antiD action in the prevention of hemolytic disease of the fetus and newborn. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2009: 185—191. http://dx.doi.org/10.1182/ asheducation - 2009.1.185. PMID: 20008198

9. Kurjak A., Chervenak F.A. (eds.). Textbook of perinatal medicine. 2-nd ed. Abingdon: Informa Healthcare; 2006.

10. Фёдорова Т.А., Митря И.В. Плазмаферез и иммуноглобулинотерапия в комплексном лечении резус-сенсибилизации. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 38—42.

11. Сухих Г.Т., Сидельникова В.М., Файзуллин Л.З., Тетруашвили Н.К., Фёдорова Н.И., Амбрумянц Д.В., Карнаухов В.П. Неинвазивная диагностика резус-принадлежности плода по крови матери на ранних сроках беременности. Вестн. РУДН. Серия: Медицина. 2009; 6: 137—141.

12. Gotink M.J., Benders M.J., Lavrijsen S.W., Rodrigues Pereira R., Hulzebos C.V., Dijk P.H. Severe neonatal hyperbilirubinemia in the Netherlands. Neonatology. 2013; 104 (2): 137—142. http://dx.doi.org/10.1159/ 000351274. PMID: 23887661

13. Vos M.J., Martens D., van de Leur S.J., van Wijk R. Neonatal hemolytic anemia due to pyknocytosis. Eur. J. Pediatr. 2014; 173 (12): 1711—1714. http://dx.doi.org/10.1007/s00431-014-2374-7. PMID: 25001230

14. Мороз В.В., Голубев А.М., Козлова Е.К., Афанасьев А.В., Гудкова О.Е., Новодержкина И.С., Марченков Ю.В., Кузовлев А.Н., Заржецкий Ю.В., Костин А.И., Волков Д.П., Яковлев В.Н. Динамика морфологических изменений эритроцитов и биохимических показателей консервированной цельной крови в различные сроки хранения. Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 5—13. http://dx.doi.org/10.15360/ 18139779201315

15. Перепелица С.А., Алексеева С.В., Сергунова В.А., Гудкова О.Е. Нано структура мембран эритроцитов недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология. 2013; 9 (6): 11—24. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-11

16. Перепелица С.А., Сергунова В.А., Гудкова О.Е., Алексеева С.В. Особенности мембран эритроцитов недоношенных новорожденных при многоплодной беременности. Общая реаниматология. 2014; 10(1): 12—24. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-1-12-24

17. Перепелица С.А., Сергунова В.А., Гудкова О.Е. Состояние мембраны эритроцитов недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде. Общая реаниматология. 2014; 10 (6): 46—54. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-46-54

18. Linderkamp O., Meiselman H.J. Geometric, osmotic and membrane mechanical properties of density-separated human red cells. Blood. 1982; 59 (6): 1121—1127. PMID: 7082818