ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА И ИНДЕКС ВНЕСОСУДИСТОЙ ВОДЫ ЛЕГКИХ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ

Цель исследования — оценить особенности центральной гемодинамики (ЦГД), индекс внесосудистой воды и оксигенирующую функцию легких у больных с различным исходом лечения тяжелой внебольничной пневмонии (ВП).

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили 57 больных ВП. В зависимости от исхода ВП выделили 2 группы: 1-я (n=44) — больные (33 мужчины и 11 женщин), заболевание которых закончилось выздоровлением; 2-я (n=13) — больные (8 мужчин и 5 женщин), ВП у которых привела к летальному исходу. Выделенные группы не различались (p>0,05) по возрасту (48,1±2,3 и 55,3±4,1 лет), тяжести общего состояния по шкалам APACHE II (21,5±0,8 и 25,2±2,1 баллов) и SOFA (8,7±0,2 и 9,7±1,0 баллов). ВП была тяжелее (p<0,05) во 2-й группе: 3,5±0,1 и 4,4±0,27 балла по CURB65. Все больные получали идентичную антибиотикотерапию. У всех больных осуществляли транспульмональную термодилюцию по стандартной методике. Регистрацию показателей осуществляли по суткам. Данные обрабатывали статистически. Выполнили корреляционный анализ с расчетом коэффициентов корреляции (r). Достоверность отличий оценивали по t-критерию Стьюдента или по критерию Манна-Уитни.

Результаты. В 1-е сутки наблюдения для больных обеих групп были характерны тенденция к артериальной гипотензии, тахикардия, сниженные или близкие к нормальным значения центрального венозного давления (ЦВД). У больных 1-й группы были выше (p<0,05) сердечный индекс (2,9±0,2 и 2,1±0,1 л/мин/м2 ) и глобальная фракция изгнания сердца (ГФИС) (22,5±1 и 15,8±1,7%), а ЦВД (4,1±0,2 и 5,6±0,4 мм рт. ст.) — ниже (р<0,05). С 3-х суток у больных 2-й группы были более высокими (p<0,05), чем в 1-й, значения ЦВД, а СИ, ГФИС и некоторые другие показатели насосной функции сердца — сниженными. Индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) в обеих группах был практически одинаково повышен при по ступлении. В дальнейшем у больных 1й группы показатель снижался и к 67м суткам лечения приближался к нормальным значениям. У больных 2й группы ИВСВЛ оставался высоким и практически не снижался. Установили, что ИВСВЛ обратно коррелировал с ГФИС в 1—2-е (r=0,35 — 0,58 при p<0,01) и 6—7-е сутки лечения (r=0,67 — 0,43 при p<0,0001).

Заключение. У больных с неблагоприятным течением тяжелой ВП, начиная с первых суток лечения, диагностируются признаки ОРДС и нарушения ЦГД, которые можно трактовать, как прогрессирующую правожелудочковую дисфункцию. Определяющая роль ОРДС в патогенезе нарушений ЦГД подтверждается стойкой обратной корреляционной связью между ИВСВЛ и интегральным показателем систолической функции сердца ГФИС.

1. Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Голубев А.М., Стец В.В., Половников С.Г. Респираторная поддержка в безопасном режиме при нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 617. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

2. Голубев А.М., Мороз В.В., Сундуков Д.В. Патогенез острого респираторного дистресссиндрома. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 1321. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2012-4-13

3. Мороз В.В., Власенко А.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Оптимизация ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным прямыми и непрямыми повреждающими факторами. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 513. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-5

4. Мороз В.В., Рябов Г.А., Голубев А.М., Марченков Ю.В., Власенко А.В., Карпун Н.А., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Бобринская И.Г., Кузовлев А.Н., Смелая Т.В. Острый респираторный дистресссиндром. М.: НИИОР; 2013: 80.

5. Кузовлев А.Н., Мороз В.В., Голубев А.М., Половников С.Г. Ингаляционные антибиотики в лечении тяжёлой нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология. 2013; 9 (6): 6170. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-6-1

6. Griffin A.T., Wiemken T.L., Arnold F.W. Risk factors for cardiovascular events in hospitalized patients with communityacquired pneumonia. Int. J. Infect. Dis. 2013; 17 (12): e1125–e1129. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2013.07.005. PMID: 24007923

7. CorralesMedina V.F., Musher D.M., Wells G.A., Chirinos J.A., Chen L., Fine M.J. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality circulation. Circulation. 2012; 125 (6): 773781. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.040766. PMID: 22219349

8. Viasus D., GarciaVidal C., Manresa F., Dorca J., Gudiol F., Carratalà J. Risk stratification and prognosis of acute cardiac events in hospitalized adults with communityacquired pneumonia. J. Infect. 2013; 66 (1): 2733. http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.09.003. PMID: 22981899

9. Singanayagam A., Singanayagam A., Elder D., Chalmers J. Is community-acquired pneumonia an independent risk factor for cardiovascular disease? Eur. Respir. J. 2012; 39 (1): 87196. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00049111. PMID: 21737556

10. Садчиков Д.В., Зеулина Е.Е. Пути оптимизации интенсивной терапии нарушений центральной гемодинамики у больных внебольничной распространенной пневмонией. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6: http://www.scienceeducation.ru/12016061

11. Aliberti S., Ramirez J. Cardiac diseases complicating community-acquired pneumonia. Curr. Opin. Infect. Dis. 2014; 27 (3): 295301. http://dx.doi.org/10.1097/QCO.0000000000000055. PMID: 24685550

12. Morganroth J., Dimarco J., Anzueto A., Niederman M., Choudhri S.; CAPRIE Study Group. A randomized trial comparing the cardiac rhythm safety of moxifloxacin vs levofloxacin in elderly patients hospitalized with communityacquired pneumonia. Chest. 2005; 128 (5): 3398–3406. http://dx.doi.org/10.1378/chest.128.5.3398. PMID: 16304291

13. Musher D., Rueda A., Kaka A., Mapara S. The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events. Clin. Infect. Dis. 2007; 45 (2): 158–165. http://dx.doi.org/10.1086/518849. PMID: 17578773

14. Зеулина Е.Е., Садчиков Д.В., Блохина Е.О. Негазообменные функции легких в генезе тяжелой распространенной вирусно-бактериальной пневмонии. Саратовский научн.мед. журн. 2012; 8 (3): 738744.

15. Cangemi R., Calvieri C., Falcone M., Bucci T., Bertazzoni G., Scarpellini M.G., Barillà F., Taliani G., Violi F., Battaglia S., Biliotti E., Calabrese C.M., Casciaro M., De Angelis M., De Marzio P., Esvan R., Fazi L., Sulekova L.F., Franchi C., Giordo L., Grieco S., Manzini E., Marinelli P., Mordenti M., Morelli S., Palange P., Pastori D., Pignatelli P., Capparuccia M.R., Romiti G.F., Rossi E., Ruscio E., Russo A., Solimando L., Trape S., Toriello F. Relation of cardiac complications in the early phase of community-acquired pneumonia to long-term mortality and cardiovascular events. Am. J. Cardiol. 2015; [Epub ahead of print]. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.05.028. PMID: 26089009

16. Кузьков В.В., Орлов М.М., Крючков Д.А., Суборов Е.В., Бьертнес Л.Я., Киров М.Ю. Оценка внесосудистой воды легких во время обширных торакальных вмешательств и в послеоперационном периоде. Общая реаниматология. 2012; 8 (5): 3137. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012531

17. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Карпун Н.А. Оптимизация мониторинга гемодинамики больных с тяжелой внебольничной пневмонией. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 1824. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-18-24

18. Rivers E., Nguyen B., Havstad S., Ressler J., Muzzin A., Knoblich B., Peterson E., Tomlanovich M.; Early GoalDirected Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (19): 13681377. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa010307. PMID: 11794169

19. Fincke R., Hochman J., Lowe A., Menon V., Slater J., Webb J., LeJemtel T., Cotter G.; SHOCK Investigators. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK trial registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2): 340348. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2004.03.060. PMID: 15261929

20. Ryan D., Frohlich S., McLoughlin P. Pulmonary vascular dysfunction in ARDS. Ann. Intensive Care. 2014; 4: 28. http://dx.doi.org/10.1186/s1361301400286. PMID: 25593744

21. Boissier F., Katsahian S., Razazi K., Thille A.W., RocheCampo F., Leon R., Vivier E., Brochard L., VieillardBaron A., BrunBuisson C., Mekontso Dessap A. Prevalence and prognosis of cor pulmonale during protective ventilation for acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2013; 39 (10): 17251733. http://dx.doi.org/10.1007/s00134

22. PMID: 23673401

23. Мороз В.В., Голубев А.М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2007; 3 (56): 79. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2007-6-7-9

24. Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н., Смелая Т.В. Острое повреждение легких при пневмониях. Общая реаниматология. 2008; 4 (3): 106111. http://dx.doi.org/10.15360/1813977920083106

25. Toba A., Yamazaki M., Mochizuki H., Noguchi T., Tsuda Y., Kawate E., Suzuki Y., Takahashi H. Lower incidence of acute respiratory distress syndrome in communityacquired pneumonia patients aged 85 years or older. Respirology. 2010; 15 (2): 319325. http://dx.doi.org/10.1111/j.14401843.2009.01685.x. PMID: 20070586

26. Tseng J.S., Chan M.C., Hsu J.Y., Kuo B.I., Wu C.L. Procalcitonin is a valuable prognostic marker in ARDS caused by community-acquired pneumonia. Respirology. 2008; 13 (4): 505509. http://dx.doi.org/10.1111/j.14401843.2008.01293.x. PMID: 18422867

27. Legras A., Caille A., Begot E., Lhéritier G., Lherm T., Mathonnet A., Frat J.P., Courte A., MartinLefèvre L., Gouëllo J.P., Mercier E., Vignon P.; ARCO and CRICS network. Acute respiratory distress syndrome (ARDS)associated acute cor pulmonale and patent foramen ovale: a multicenter noninvasive hemodynamic study. Crit. Care. 2015; 19: 174. http://dx.doi.org/10.1186/s1305401508985. PMID: 25887151

28. Weis J.M., Staicu S.A., Chase K.S. Lungonachip microdevice, right

29. ventricular dysfunction as a predictor of survival, and lung ultrasound in community-acquired pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (8): 10281029. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.2013030469RR. PMID: 24127800

30. Давидович И.М., Афонасков О.А., Скидан В.И. Поражения миокарда у больных внебольничной пневмонией молодого возраста: клинико-инструментальная характеристика. Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2005; 21: 2024.

31. Maeder M., Fehr T., Rickli H., Ammann P. Sepsis-associated myocardial dysfunction: diagnostic and prognostic impact of cardiac troponins and natriuretic peptides. Chest. 2006; 129 (5): 1349–1366. http://dx.doi.org/10.1378/chest.129.5.1349. PMID: 16685029

32. Bem R.A., van den Berg E., Suidgeest E., van der Weerd L., van Woensel J.B., Grotenhuis H.B. Cardiac dysfunction in pneumovirus-induced lung injury in mice. Pediatr. Crit. Care Med. 2013; 14 (5): e243e249. http://dx.doi.org/10.1097/PCC.0b013e31828a7f9b. PMID: 23867445

33. Tongyoo S., Permpikul C., Lertsawangwong S., Poompichet A., Leawruxoran A., Vilaichone W., Ratanarat R. Right ventricular dysfunction in septic shock. J. Med. Assoc. Thai. 2011; 94 (Suppl 1): 188 195. PMID: 21721446

34. Hasslacher J., Bijuklic K., Bertocchi C., Kountchev J., Bellmann R., Dunzendorfer S., Joannidis M. Levosimendan inhibits release of reactive oxygen species in polymorphonuclear leukocytes in vitro and in patients with acute heart failure and septic shock: a prospective observational study. Crit. Care. 2011; 15 (4): R166. http://dx.doi.org/10.1186/cc10307. PMID: 21749676

35. Pierrakos C., Velissaris D., Franchi F., Muzzi L., Karanikolas M., Scolletta S. Levosimendan in critical illness: a literature review. J. Clin. Med. Res. 2014; 6 (2): 7585. http://dx.doi.org/10.14740/jocmr1702w. PMID: 24578748

36. Марченков Ю.В., Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н. Эволюция диагностики и лечения острого респираторного дистресс-синдрома на основе применения новейших медицинских технологий. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 2230. http://dx.doi.org/10.15360/1813- 9779-2012-4-2-2