Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В 2009/2011 ГОДАХ

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-4-33-40

Полный текст:

Аннотация

Цель. Анализ эффективности назначенной антибактериальной терапии у больных вирусно-бактериальной пневмонией с разной степенью тяжести в эпидемический и постпандемический период (октябрь 2009 — февраль 2011 года).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 85 историй болезни пациентов с средним возрастом 35,92±13,3 года, из которых — 31 наблюдался и проходил лечение в условиях ОРИТ. Деление пациентов на группы произведено по критерию PaO2/FiO2: PaO2/FiO2 >300: 54 пациента; PaO2/FiO2 <300: 26 пациентов; PaO2/FiO2 < 200: 5 пациентов.

Результаты. Методом регрессионного анализа доказана важность использования антибактериальной терапии у поступивших пациентов, отягощенных факторами риска с уровнем PaO2/FiO2>300. Исходя из результатов динамического бактериологического исследования, у всех пациентов с PaO2/FiO2< 200 c летальным исходом в условиях ОРИТ выявлен факт внутригоспитальной реинфекции полирезистентной микрофлорой с невозможностью осуществления целенаправленной антибактериальной терапии.

Заключение. Раннее использование антибактериальной терапии у пациентов с PaO2/FiO2 >300, отягощенных факторами риска улучшает прогноз заболевания. У всех пациентов с PaO2/FiO2< 300 при неэффективности антибактериальной пневмонии следует проводить динамический анализ бронхо-альвеолярного лаважного содержимого с переходом на целенаправленную антибактериальную терапию. У пациентов с PaO2/FiO2< 200 существует максимально высокий риск нозокомиального реинфицирования с трудностями подбора адекватной антибактериальной терапии. Прослеживается достоверная взаимосвязь выявления полирезистентной флоры и летальностью в условиях ОРИТ.

Об авторах

Ю. Л. Кецко
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ)
Россия

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Института последипломного образования СамГМУ, г. Самара, 443096, ул. Больничная, д. 2;

Отделение реанимации и интенсивной терапии Клиники СамГМУ



А. В. Лунина
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ)
Россия

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Института последипломного образования СамГМУ,

г. Самара, 443096, ул. Больничная, д. 2;

Отделение реанимации и интенсивной терапии Клиники СамГМУ



Е. В. Петровская
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ)
Россия
Отдел Клинической фармакологии Клиники СамГМУ


А. В. Лямин
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ)
Россия

Бактериологическая лаборатория Клиники СамГМУ,

443079, г. Самара, проспект Карла Маркса, д. 165 Б



Список литературы

1. Методические рекомендации по лечению гриппа А/Н1N1/2009 Общероссийской организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; 8 (1): 4147.

2. Clinical management of human infection with pandemic (H1N1) 2009: revised guidance. November 2009.

3. Dawood F.S., Jain S., Finelli L., Shaw M.W., Lindstrom S., Garten R.J., Gubareva L.V., Xu X., Bridges C.B., Uyeki T.M. Emergence of a novel swine–origin influenza A (H1N1) virus in humans. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (25): 26052615. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0903810. PMID: 19423869

4. Белокриницкая Т.Е. Беременность и пандемия гриппа 2009: эффективность мер профилактики и факторы риска заболеваемости. Мат-лы 11-го Всерос. форума «Мать и дитя». 2010: 2627.

5. Жаркин Н.А., Подобед Н.Д. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: уроки пандемии. Журн. практ. врача акушера-гинеколога. 2010; 1 (18): 1115.

6. Martin-Loeches I., Díaz E., Vidaur L., Torres A., Laborda C., Granada R., Bonastre J., Martín M., Insausti J., Arenzana A., Guerrero J.E., Navarrete I., Bermejo-Martin J., Suarez D., Rodriguez A.; H1N1 SEMICYUC/REIPI/CIBERES Working group. Pandemic and postpandemic influenza A (H1N1)infection in critically ill patients. Crit. Care. 2011; 15 (6): R286. http://dx.doi.org/ 10.1186/cc10573. PMID: 22126648

7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению тяжелых форм гриппа. Российское респираторное общество. 2014.doc.

8. Rello J., Rodríguez A., Ibañez P., Socias L., Cebrian J., Marques A., Guerrero J., Ruiz-Santana S., Marquez E., Del Nogal-Saez F., AlvarezLerma F., Martínez S., Ferrer M., Avellanas M., Granada R., Maraví-Poma E., Albert P., Sierra R., Vidaur L., Ortiz P., Prieto del Portillo I., Galván B., León-Gil C.; H1N1 SEMICYUC Working Group. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by influenza A (H1N1)v in Spain. Crit. Care. 2009; 13 (5): R148. http://dx.doi.org/10.1186/cc8044. PMID: 19747383

9. Gill J.R., Sheng Z.M., Ely S.F., Guinee D.G., Beasley M.B., Suh J., Deshpande C., Mollura D.J., Morens D.M., Bray M., Travis W.D., Taubenberger J.K. Pulmonary pathologic findings of fatal 2009 pandemic influenza A/H1N1 viral infections. Arch. Pathol. Lab. Med. 2010; 134 (2): 235243. http://dx.doi.org/10.1043/15432165134.2.235.PMID: 20121613

10. Le Count E.A. The pathologic anatomy of influenza bronchopneumonia. J. Am. Med. Assoc. 1919; 72: 650–652.

11. Centers for Disease Control and Prevention. Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1) United States, May–August 2009. Morb. Mortal Wkly. Rep. 2009; 58 (38): 10711074. PMID: 19798021

12. Louria D.B., Blumenfeld H.L., Ellis J.T., Kilbourne E.D., Rogers D.E. Studies on influenza in the pandemic of 1957–1958. II. Pulmonary complications of influenza. J. Clin. Invest. 1959; 38 (1 Part 2): 213265. PMID: 13620784

13. Kumar A., Zarychanski R., Pinto R., Cook D.J., Marshall J., Lacroix J., Stelfox T., Bagshaw S., Choong K., Lamontagne F., Turgeon A.F., Lapinsky S., Ahern S.P., Smith O., Siddiqui F., Jouvet P., Khwaja K., McIntyre L., Menon K., Hutchison J., Hornstein D., Joffe A., Lauzier F., Singh J., Karachi T., Wiebe K., Olafson K., Ramsey C., Sharma S., Dodek P., Meade M., Hall R., Fowler R.A.; Canadian Crit CareTrials Group H1N1 Collaborative. Critically ill patients with 2009 influenza A(H1N1) infection in Canada. JAMA. 2009; 302 (17): 18721879. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2009.1496. PMID: 19822627

14. Louie J.K., Acosta M., Winter K., Jean C., Gavali S., Schechter R., Vugia D., Harriman K., Matyas B., Glaser C.A., Samuel M.C., Rosenberg J., Talarico J., Hatch D.; California Pandemic (H1N1) Working Group. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A (H1N1) infection in California. JAMA. 2009; 302 (17): 18961902. http://dx.doi.org/10.1001/ jama.2009.1583. PMID: 9887665

15. Pandemic influenza: the new wave. Lancet Infect. Dis. 2009; 9 (10): 583. http://dx.doi.org/10.1016/S14733099(09)702361. PMID: 19778756

16. Bautista E., Chotpitayasunondh T., Gao Z., Harper S.A., Shaw M., Uyeki T.M., Zaki S.R., Hayden F.G., Hui D.S., Kettner J.D., Kumar A., Lim M., Shindo N., Penn C., Nicholson K.G. Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus infection. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (18): 17081719. http://dx.doi.org/10.1056/ NEJMra1000449. PMID: 20445182

17. Webb S.A., Pettilä V., Seppelt I., Bellomo R., Bailey M., Cooper D.J., Cretikos M., Davies A.R., Finfer S., Harrigan P.W., Hart G.K., Howe B., Iredell J.R. Critical care services and 2009 H1N1 influenza in Australia and New Zealand. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (20): 19251934. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0908481. PMID: 19815860

18. Rello J., Rodríguez A., Ibañez P., Socias L., Cebrian J., Marques A., Guerrero J., Ruiz-Santana S., Marquez E., Del Nogal-Saez F., AlvarezLerma F., Martínez S., Ferrer M., Avellanas M., Granada R., Maraví-Poma E., Albert P., Sierra R., Vidaur L., Ortiz P., Prieto del Portillo I., Galván B., León-Gil C.; H1N1 SEMICYUC Working Group. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by influenza A (H1N1)v in Spain. Crit. Care. 2009; 13 (5): R148. http://dx.doi.org/10.1186/cc8044. PMID: 19747383

19. Варич Н.Л., Гительман А.К., Шилов А.А., Смирнов Ю.А., Каверин Н.В. Дифференцированное включение геномных сегментов в состав реассортантов вируса гриппа A при смешанной инфекции. Вопросы вирусологии. 2009; 54 (1): 711. PMID: 19253723

20. Liu Y., Childs R.A., Matrosovich T., Wharton S., Palma A.S., Chai W., Daniels R., Gregory V., Uhlendorff J., Kiso M., Klenk H.D., Hay A., Feizi T., Matrosovich M. Altered receptor specificity and cell tropism of D222G haemagglutinin mutants from fatal cases of pandemic A (H1N1) 2009 influenza virus. J. Virol. 2010; 84 (22): 1206912074. http://dx.doi.org/10.1128/JVI.0163910. PMID: 20826688

21. Киселев О.И. Пути эволюции вирусов гриппа типа А: роль белка NS1 в патогенности. Грипп и гриппоподобные инфекции, включая особо опасные формы гриппозной инфекции. Фундаментальные и прикладные аспекты изучения. Бюллетень проблемной комиссии. СПб.; 2008: 4963.

22. Kawashima H., Go S., Kashiwagi Y., Morishima Y., Miura T., Ushio M., Nishimata S., Takekuma K. Cytokine profiles of suction pulmonary secretions from children infected with pandemic influenza A(H1N1) 2009. Crit. Care. 2010; 14 (2): 411. http://dx.doi.org/10.1186/cc8918. PMID: 20416119

23. Шаповалов К.Г., Белокриницкая Т.Е., Бурдинская Ж.С., Малярчиков А.В. Иммунологический и бактериологический мониторинг больных с пневмониями на фоне гриппа А/H1N1. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2011; 1: 7982. PMID: 21446172

24. Osterlund P., Pirhonen J., Ikonen N., Ronkko E., Strengell M., Makela S.M., Broman M., Hamming O.J., Hartmann R., Ziegler T., Julkunen I. Pandemic H1N1 2009 influenza A virus induces weak cytokine responses in human macrophages and dendritic cells and is highly sensitive to the antiviral actions of iterferons. J. Virol. 2010; 84 (3): 1414-1422. http://dx.doi.org/10.1128/JVI.0161909. PMID: 19939920

25. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАРМедиа; 2005: 368.

26. Bermejo-Martin J.F., Martin-Loeches I., Rello J., Antón A., Almansa R., Xu L., Lopez-Campos G., Pumarola T., Ran L., Ramirez P., Banner D., Ng D.C., Socias L., Loza A., Andaluz D., Maravi E., Gómez-Sánchez M.J., Gordón M., Gallegos M.C., Fernandez V., Aldunate S., León C., Merino P., Blanco J., Martin-Sanchez F., Rico L., Varillas D., Iglesias V., Marcos M.Á., Gandía F., Bobillo F., Nogueira B., Rojo S., Resino S., Castro C., Ortiz de Lejarazu R., Kelvin D. Host adaptive immunity deficiency in severe pandemic influenza. Crit. Care. 2010; 14 (5): R167. http://dx.doi.org/10.1186/cc9259. PMID: 20840779

27. Bermejo-Martin J.F., Ortiz de Lejarazu R., Pumarola T., Rello J., Almansa R., Ramírez P., Martin-Loeches I., Varillas D., Gallegos M.C., Serón C., Micheloud D., Gomez J.M., Tenorio-Abreu A., Ramos M.J., Molina M.L., Huidobro S., Sanchez E., Gordón M., Fernández V., Del Castillo A., Marcos M.A., Villanueva B., López C.J., Rodríguez-Domínguez M., Galan J.C., Cantón R., Lietor A., Rojo S., Eiros J.M., Hinojosa C., Gonzalez I., Torner N., Banner D., Leon A., Cuesta P., Rowe T., Kelvin D.J. Th1 and Th17 hypercytokinemia as early host response signature in severe pan demic influenza. Crit. Care. 2009; 13 (6): R201. http://dx.doi.org/10.1186/cc8208. PMID: 20003352

28. Julkunen I., Sareneva T., Pirhonen J., Ronni T., Melén K., Matikainen S. Molecular pathogenesis of influenza A virus infection and virus induced regulation of cytokine gene expression. Cytokine Growth Factor Rev. 2001; 12 (23): 171180. http://dx.doi.org/10.1016/S1359 6101(00)000265. PMID: 11325600

29. Korn T., Bettelli E., Oukka M., Kuchroo V.K. IL17 and Th17 cells. Annu. Rev. Immunol. 2009; 27: 485517. http://dx.doi.org/10.1146/annurev.immunol.021908.132710. PMID: 19132915

30. Crowe C.R., Chen K., Pociask D.A., Alcorn J.F., Krivich C., Enelow R.I., Ross T.M., Witztum J.L., Kolls J.K. Critical role of IL17RA in immunopathology of influenza infection. J. Immunol. 2009; 183 (8): 53015310. http://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.0900995. PMID: 19783685

31. Zaas A.K., Chen M., Varkey J., Veldman T., Hero A.O. 3rd, Lucas J., Huang Y., Turner R., Gilbert A., LambkinWilliams R., Oien N.C., Nicholson B., Kingsmore S., Carin L.,Woods C.W., Ginsburg G.S. Gene expression signatures diagnose influenza and other symptomatic respiratory viral infections in humans. Cell Host. Microbe. 2009; 6 (3): 207 217. http://dx.doi.org/10.1016/j.chom. 2009.07.006. PMID: 19664979

32. Ramilo O., Allman W., Chung W., Mejias A., Ardura M., Glaser C., Wittkowski K.M., Piqueras B., Banchereau J., Palucka A.K., Chaussabel D. Gene expression patterns in blood leukocytes discriminate patients with acute infections. Blood. 2007; 109 (5): 20662077. http://dx.doi.org/10.1182/blood200602002477. PMID: 17105821

33. Parnell G.P., McLean A.S., Booth D.R., Armstrong N.J., Nalos M., Huang S.J., Manak J., Tang W., Tam O.Y., Chan S., Tang B.M. A distinct influenza infection signature in the blood transcriptome of patients who presented with severe communityacquired pneumonia. Crit. Care. 2012; 16 (4): R157. http://dx.doi.org/10.1186/ cc11477. PMID: 22898401

34. Parnell G., McLean A., Booth D., Huang S., Nalos M., Tang B. Aberrant cell cycle and apoptotic changes characterise severe influenza A infection – a metaanalysis of genomic signatures in circulating leukocytes. PLoS ONE. 2011; 6 (3): e17186. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0017186. PMID: 21408152

35. Gandhi K.S., McKay F.C., Cox M., Riveros C., Armstrong N., Heard R.N., Vucic S., Williams D.W., Stankovich J., Brown M., Danoy P., Stewart G.J., Broadley S., Moscato P., LechnerScott J., Scott R.J., Booth D.R. The multiple sclerosis whole blood mRNA transcriptome and genetic associations indicate dysregulation of specific T cell pathways in pathogenesis. Hum. Mol. Genet. 2010; 19 (11): 21342143. http://dx.doi.org/10.1093/hmg/ddq090. PMID: 20190274

36. Abbas A.R., Wolslegel K., Seshasayee D., Modrusan Z., Clark H.F. Deconvolution of blood microarray data identifies cellular activation patterns in systemic lupus erythematosus. PLoS ONE. 2009; 4 (7): e6098. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0006098. PMID: 19568420

37. BeckSchimmer B., Schimmer R.C., Pasch T. Role of epithelial ICAM1 in endotoxininduced lung injury. In: Vincent J.L. (ed.). Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer; 2003: 310. http://dx.doi.org/10.1007/97814757554801

38. Lim J.K., Louie C.Y., Glaser C., Jean C., Johnson B., Johnson H., McDermott D.H., Murphy P.M. Genetic deficiency of chemokine receptor CCR5 is a strong risk factor for symptomatic West Nile virus infection: a meta analysis of 4 cohorts in the US epidemic. J. Infect. Dis. 2008; 197 (2): 262265. http://dx.doi.org/10. 1086/524691. PMID: 18179388

39. Pulendran B., Miller J., Querec T.D., Akondy R., Moseley N., Laur O., Glidewell J., Monson N., Zhu T., Zhu H., Staprans S., Lee D., Brinton M.A., Perelygin A.A., Vellozzi C., Brachman P.Jr., Lalor S., Teuwen D., Eidex R.B., Cetron M., Priddy F., del Rio C., Altman J., Ahmed R. Case of yellow fever vaccineassociated viscerotropic disease with prolonged viremia, robust adaptive immune responses, and polymorphisms in CCR5 and RANTES genes. J. Infect. Dis. 2008; 198 (4): 500507. http://dx.doi.org/10.1086/590187. PMID: 18598196

40. Kindberg E., Mickiene A., Ax C., Akerlind B., Vene S., Lindquist L., Lundkvist A., Svensson L. A deletion in the chemokine receptor 5 (CCR5) gene is associated with tickborne encephalitis. J. Infect. Dis. 2008; 197 (2): 266 269. http://dx.doi.org/10.1086/524709. PMID: 18179389

41. Sole-Violan J., Sologuren I., Betancor E., Zhang S., Pérez C., HerreraRamos E., Martínez-Saavedra M., López-Rodríguez M., Pestano J., RuizHernández J., FerrerJ., Rodríguez de Castro F., Casanova J., RodríguezGallego C. Lethal influenza virus A H1N1 infection in two relatives with autosomal dominant GATA2 deficiency. Crit. Care. 2013; 17 (Suppl 2): P15. http://dx.doi.org/ 10.1186/cc11953

42. Gordon C.L., Johnson P.D., Permezel M., Holmes N.E., Gutteridge G., McDonald C.F., Eisen D.P., Stewardson A.J., Edington J., Charles P.G., Crinis N., Black M.J., Torresi J., Grayson M.L. Association between severe pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus infection and immunoglobulin G(2) subclass deficiency. Clin. Infect. Dis. 2010; 50 (5): 672678. http://dx.doi.org/10.1086/650462. PMID: 20121412

43. Chan J.F., To K.K., Tse H., Lau C.C., Li I.W., Hung I.F., Chan K.H., Cheng V.C., Lai T.S., Woo P.C., Chan E.Y., Yuen K.Y. The lower serum immunoglobulin G2 level in severe cases than in mild cases of pandem ic H1N1 2009 influenza is associated with cytokine dysregulation. Clin. Vaccine Immunol. 2011; 18 (2): 305310. http://dx.doi.org/10.1128/CVI.0036310. PMID: 21123524

44. To K.F., Chan P.K., Chan K.F., Lee W.K., Lam W.Y., Wong K.F., Tang N.L. Pathology of fatal human infection associated with avian influenza A H5N1 virus. J. Med. Virol. 2001; 63 (3): 242246. PMID: 11170064

45. Henter J.I., Chow C.B., Leung C.W., Lau Y.L. Cytotoxic therapy for severe avian influenza A (H5N1) infection. Lancet. 2006; 367 (9513): 870873. http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(06) 682329. PMID: 16530581

46. Henter J.I., Elinder G., Soder O., Hansson M., Andersson B., Andersson U. Hypercytokinemia in familial hemophagocytic lymphohistiocytosis. Blood. 1991; 78 (11): 29182922. PMID: 1954380

47. Osugi Y., Hara J., Tagawa S., Takai K., Hosoi G., Matsuda Y., Ohta H., Fujisaki H., Kobayashi M., Sakata N., KawaHa K., Okada S., Tawa A. Cytokine production regulating Th1 and Th2 cytokines in hemo phagocytic lymphohistiocytosis. Blood. 1997; 89 (11): 41004103. PMID: 9166851

48. Arico M., Danesino C., Pende D., Moretta L. Pathogenesis of haemophagocytic symphohistiocytosis. Br. J. Haematol. 2001; 114 (4): 761769. http://dx.doi.org/10.1046/j.13652141.2001. 02936.x. PMID: 11564062

49. Rice L.B. Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: no ESKAPE. J. Infect. Dis. 2008; 197 (8): 1079 1081. http://dx.doi.org/10.1086/533452. PMID: 18419525


Для цитирования:


Кецко Ю.Л., Лунина А.В., Петровская Е.В., Лямин А.В. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В 2009/2011 ГОДАХ. Общая реаниматология. 2015;11(4):33-40. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-4-33-40

For citation:


Ketsko Y.L., Lunina A.V., Petrovskaya E.V., Lyamin A.V. Evaluation of the Efficiency of Antibiotic Therapy in Patients with Viral and Bacterial Pneumonia in 2009/2011. General Reanimatology. 2015;11(4):33-40. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-4-33-40

Просмотров: 570


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)