Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

ГЕМОКОАГУЛЯЦИЯ И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-4-41-50

Полный текст:

Аннотация

Общая терапевтическая гипотермия «заработала» негативную репутацию в лечении мультитравматических пациентов, и рассматривается как один из факторов в «летальной триаде» шока, ацидоза и гипотермии. Данный факт объясняется отсутствием взаимодействия между ацидозом и гипотермией; эффекты гипотермии на коагуляцию явные и сложно обратимые в присутствии ацидоза.

Цель работы — определение влияния локального неинвазивного охлаждения головного мозга на метаболические и гемокоагуляционные показатели больных с синдромом острой ишемии мозга.

Материал и методы. Материалом исследования явились 113 пациентов с тяжелой черепномозго вой травмой, в том числе осложненной поражением стволовых структур, которым в различных модификациях про водили охлаждение головного мозга. При этом изучались значения кислотно-основного состояния и свертывающей системы артериальной и венозной крови.

Результаты. Установлено, что никаких воздействий локальной гипотер мии головного мозга на коагуляцию не происходит, в то время как исходно отрицательные значения избытка буферных оснований показывают положительные цифры (сдвиг вправо) к концу охлаждения. Приведены рекомендации по предупреждению метаболических сдвигов.

Заключение: пациентов с очень высоким риском кровотечения можно безопасно охлаждать до температуры головного мозга 32—34°C, даже в присутствии ацидоза от умеренной степени до тяжелой. Это является большим преимуществом локальной гипотермии перед общей.

Об авторах

В. Е. Аваков
Ташкентская медицинская академия
Узбекистан
100109, Ташкент, Алмазарский район, ул. Фароби, д. 2


И. А. Шахова
Ташкентская медицинская академия
Узбекистан
100109, Ташкент, Алмазарский район, ул. Фароби, д. 2


Список литературы

1. Kollmar R., Frietsch T., Georgiadis D., Schäbitz W.R., Waschke K.F., Kuschinsky W., Schwab S. Early effects of acid–base management dur ing hypothermia on cerebral infarct volume, edema, and cerebral blood flow in acute focal cerebral ischemia in rats. Anesthesiology. 2002; 97 (4): 868–874. PMID: 12357152

2. Vigué B., Ract C., Zlotine N., Leblanc P.E., Samii K., Bissonnette B. Relationship between intracranial pressure, mild hypothermia and temperaturecorrected PaCO2 in patients with traumatic brain injury. Intensive Care Med. 2000; 26 (6): 722–728. PMID: 10945389

3. Mayer S.A., Sessler D.L. (eds.).Therapeutic hypothermia. N.Y.: Marcel Dekker; 2005: 62.

4. Polderman K.H. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit. Care Med. 2009; 37 (7 Suppl): S186–S202. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181aa5241. PMID: 19535947

5. Brain Trauma Foundation; American Association of Neurological Surgeons; Congress of Neurological Surgeons; Joint Section on Neurotrauma and Critical Care, AANS/CNS, Bratton S.L., Chestnut R.M., Ghajar J., McConnell Hammond F.F., Harris O.A., Hartl R., Manley G.T., Nemecek A., Newell D.W., Rosenthal G., Schouten J., Shutter L., Timmons S.D., Ullman J.S., Videtta W., Wilberger J.E., Wright D.W. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. III. Prophylactic hypothermia. J. Neurotrauma. 2007; 24 (Suppl 1): S21 S25. PMID: 17511540

6. Michelson A.D., MacGregor H., Barnard M.R., Kestin A.S., Rohrer M.J., Valeri C.R. Reversible inhibition of human platelet activation by hypothermia in vivo and in vitro. Thromb. Haemost. 1994; 71 (5): 633–640. PMID: 7522354

7. Patt A., McCroskey B.L., Moore E.E. Hypothermiainduced coagulopathies in trauma. Surg. Clin. North. Am. 1988; 68 (4): 775–785. PMID: 3046005

8. Reed R.L. 2nd, Bracey A.W.Jr., Hudson J.D., Miller T.A., Fischer R.P. Hypothermia and blood coagulation: dissociation between enzyme activity and clotting factor levels. Circ. Shock. 1990; 32 (2): 141–152. PMID: 2253317

9. Valeri C.R., MacGregor H., Cassidy G., Tinney R., Pompei F. Effects of temperature on bleeding time and clotting time in normal male and female volunteers. Crit. Care Med. 1995; 23 (4): 698–704. http://dx.doi.org/10.1097/0000324619950400000019. PMID: 7712760

10. Ruzicka J., Stengl M., Bolek L., Benes J., Matejovic M., Krouzecky A. Hypothermic anticoagulation: test individual responses to graded severe hypothermia with thromboelastography. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2012; 23 (4): 285–289. http://dx.doi.org/10.1097/MBC.0b013e328351885a. PMID: 22356838

11. Hanke A.A., Dellweg C., Schöchl H., Weber C.F., Jüttner B., Johanning K., Görlinger K., RaheMeyer N., Kienbaum P. Potential of whole blood coagulation reconstitution by desmopressin and fibrinogen under con ditions of hypothermia and acidosis – in vitro study using rotation thrombelastometretry. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2011; 71 (4): 292–298. http://dx.doi.org/10.3109/00365513.2011.561870. PMID: 21663556

12. Hemmen T.M., Raman R., Guluma K.Z., Meyer B.C., Gomes J.A., Cruz Flores S., Wijman C.A., Rapp K.S., Grotta J.C., Lyden P.D.; ICTuSL Investigators. Intravenous thrombolysis plus hypothermia for acute treatment of ischemic stroke (ICTuSL): final results. Stroke. 2010; 41(10): 2265–2270. http://dx.doi.org/ 10.1161/STROKEAHA.110. 592295. PMID: 20724711

13. Tuma M.A., Stansbury L.G., Stein D.M., McQuillan K.A., Scalea T.M. Induced hypothermia after cardiac arrest in trauma patients: a case series. J. Trauma. 2011; 71 (6): 1524–1527. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31823c5a06. PMID: 22182863

14. Martini W.Z. Coagulopathy by hypothermia and acidosis: mechanisms of thrombin generation and fibrinogen availability. J. Trauma. 2009; 67 (1): 202–208. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181a602a7. PMID: 19590336

15. Аваков В.Е., Шахова И.А. Способ неинвазивной (назофарингеальной) гипотермии головного мозга. Патент № IAP 04985. Заявитель и патентообладатель — Ташкентская медицинская академия.


Для цитирования:


Аваков В.Е., Шахова И.А. ГЕМОКОАГУЛЯЦИЯ И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ. Общая реаниматология. 2015;11(4):41-50. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-4-41-50

For citation:


Avakov V.E., Shakhova I.A. Blood Coagulation and Acid-Base Balance at Craniocerebral Hypothermia in Patients with Severe Traumatic Brain Injury. General Reanimatology. 2015;11(4):41-50. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-4-41-50

Просмотров: 427


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)