ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАХЕОСТОМИЮ

Цель исследования — повышение эффективности медицинской реабилитации больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию в отделении интенсивной терапии, посредством динамического клинико-лабораторного, эндоскопического контроля и адекватной терапии выявленной патологии.

Материалы и методы. Обследовано 120 больных в разные сроки ИВЛ, которым в отделении реанимации и интенсивной терапии проведена операция – трахеостомия, из них мужчин – 76, женщин – 44 в возрасте от 15 до 78 лет. Описана техника проведения операции – трахеостомии, представлена клинико-эндоскопическая картина состояния слизистой оболочки гортани и трахеи у больных. Проведено типирование бактерий, выделенных у больных, находившихся на ИВЛ; патоморфологическое исследование хрящей передней стенки трахеи больным в разные сроки ИВЛ.

Результаты. Результаты микробиологического исследования показали преобладание сочетанной микрофлоры: стафилококк, синегнойная палочка, протей. Интраоперационное патоморфологическое исследование хрящей передней стенки трахеи было проведено 30 больным в разные сроки ИВЛ. Отмечено, что даже при продолжительности интубации трахеи до 3 суток развиваются патологические изменения слизистой оболочки гортани и трахеи, деструктивные и дистрофические изменения хрящей трахеи. Морфологическое исследование хрящей трахеи больных, находящихся на ИВЛ от 4 до 7 сутки, выявило нарастание деструктивных и дистрофических процессов в перетрахеальной соединительной ткани, скопление лейкоцитов и очаговые кровоизлияния. При продолжительности интубации более 7 суток определялась частичная гибель хряща, замена его грануляционной тканью, появление участков секвестрации мертвого хряща. При эндоскопическом осмотре у всех (120) обследованных больных выявлены постинтубационные изменения гортани и трахеи различной степени выраженности.

Заключение. В результате проведенного лечения деканюлировано 111 больных; 16 пациентам проведены эндоскопические вмешательства на гортани и трахее; 4 больным с постинтубационным стенозом гортани и трахеи выполнены реконструктивные операции с последующей деканюляцией, 5 больных с тяжелой сопутствующей патологией остались хроническими канюленосителями.

1. Юнина А.И., Зенгер В.Г. Диагностика, лечение и профилактика стенозов гортани и трахеи у больных при длительной или повторной реанимации. Методические рекомендации. М.: 1977: 14—17.

2. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Хапий Х.Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: МЕД-пресс-Информ; 2009: 608.

3. Кривонос В.В., Кичин В.В., Сунгуров В.А., Прокин Е.Г., Кандрашин А.Г., Федоров С.А., Безкоровайный П.Н. Современный взгляд на про блему трахеостомии. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 53—60. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2012-2-53

4. Wain J.C. Postintubation tracheal stenosis. Chest Surg. Clin. N. Am. 2003; 13 (2): 231—246. PMID: 12755310

5. Редько Д.Д., Шляга И.Д., Ермолин С.В. Трахеостомия: показания, техника, осложнения, уход в послеоперационном периоде. Гомель: ГомГМУ; 2012: 15—23.

6. Hautefort C., Teissier N., Viala P., Van Den Abbeele T. Balloon dilation laryngoplasty for subglottic stenosis in children: eight years’ experience. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012; 138 (3): 235—240. http://dx.doi.org/10.1001/archoto.2011.1439. PMID: 22351854

7. Antón-Pacheco J.L., Cano I., García A., Martínez A., Cuadros J., Berchi F.J. Patterns of management of congenital tracheal stenosis. J. Pediatr. Surg. 2003; 38 (10): 1452—1458. http://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00495-0. PMID: 14577067

8. Tcherveniakov A., Tchalakov P., Tcherveniakov P. Traumatic and iatrogenic lesions of the trachea and bronchi. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19 (1): 19—24. http://dx.doi.org/10.1016/s1010-7940(00)00610-2. PMID: 11163555

9. Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. М.: Медицина; 2003: 152.

10. Breidenstein E.B., de la Fuente-Núñez C., Hancock R.E.Pseudomonas aeruginosa: all roads lead to resistans. Trends Microbiol. 2011; 19 (8): 419—426. http://dx.doi.org/10.1016/j.tim.2011.04.005. PMID: 21664819

11. Jaryszak E.M., Shah R.K., Amling J., Peña M.T. Pediatric tracheotomy wound complications: incidence and significance. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2011; 137 (4): 363—366. http://dx.doi.org/ 10.1001/archoto.2011.33. PMID: 21502474

12. Grillo H.C., Mathisen D.J., Ashiku S.K., Wright C.D., Wain J.C. Successful treatment of idiopathic laryngotracheal stenosis by resection and primary anastomosis. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2003; 112 (9 Pt 1): 798—800. http://dx.doi.org/10.1177/000348940311200909. PMID: 14535564

13. Миротворцева А.Ю. Эндоскопические методы профилактики осложнений при трахеостомии и ИВЛ. Труды науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи». М.; 1999: 32—33.

14. Solomon D.H., Wobb J., Buttaro B.A., Truant A., Soliman A.M. Characterization of bacterial biofilms on tracheostomy tubes. Laryngoscope. 2009; 119 (8): 1633—1638. http://dx.doi.org/10.1002/lary.20249. PMID: 19504601

15. Черняховская Н.Е., Федченко Г.Г., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания. М.: МЕДпресс-Информ; 2007: 240.