РЕСПИРАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования: определить частоту развития и характер респираторных нарушений у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника в зависимости от исходного неврологического дефицита.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ течения заболевания у 52 пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника: группа A — полное повреждение спинного мозга (ASIA А) — 37 больных; группа В — неполное повреждение (ASIA В) — 15 больных. Оценивали тяжесть состояния пациентов по интегральным шкалам, показатели респираторного паттерна и торакопульмональной податливости, газовый состав и кислотноосновное состояние крови. Регистрировали количество больных, нуждавшихся в пролонгированной ИВЛ, длительность ИВЛ, частоту развития нозокомиальной пневмонии, длительность пребывания в ОРИТ, сроки стационарного лечения, летальность.

Результаты. Средний балл по шкалам APACHE II и SOFA у больных в группе А имел более высокий уровень. Развитие острой дыхательной недостаточности требовало проведения длительной ИВЛ (более 48 ч) в группе А у 91,4% больных, а в группе В у 53,3% больных. Вентиляторассоциированная пневмония осложнила течение заболевания у 81,3% больных группы А и у 62,5% группы В с развитием сепсиса в 25% и в 12,5% случаях соответственно. Статистически значимое ухудшение биомеханических свойств и газообменной функции легких выявлено у больных, осложненных септической пневмонией.

Заключение. Осложненная травма шейного отдела позвоночника типа ASIA A и ASIA B определяет на личие дыхательной недостаточности нейрогенного генеза. Присоединение инфекционных бронхолегочных осложнений усугубляет течение дыхательной недостаточности у пациентов с ASIA A в 70,3%, с ASIA В в 33,3% случаев. Развитие пульмоногенного сепсиса приводит к ухудшению биомеханических и газообменной функций легких и увеличивает вероятность неблагоприятного исхода заболевания в 77,8% случаев. Высокая частота респираторных нарушений у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника требует своевременного принятия решения о необходимости респираторной поддержки, особенно у пациентов с полным повреждением спинного мозга.

1. Рерих В.В., Ластевский А.Д. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2007; 1: 13–20.

2. Луцик А.А., Рерих В.В., Бондаренко Г.Ю., Карпенко В.С. Позвоночно-спинномозговая травма (классификационная характеристика, хирургическое лечение). Учебное пособие. Новокузнецк: Высшее образование; 2011.

3. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.). Интенсивная терапия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2009.

4. Баринов А.Н., Кондаков Е.Н., Яковенко И.В. Выживаемость и летальность при острой позвоночноспинномозговой травме в Архангельской области. Экология человека. 2011; 8: 51–55.

5. Баринов А.Н., Кондаков Е.Н. Организация помощи пострадавшим с позвоночноспинномозговой травмой в Архангельской области. Нейрохирургия. 2011; 3: 73–78.

6. Осинцев В.В., Худяев А.Т. Анализ летальности при повреждениях шейного отдела позвоночника. Гений ортопедии. 2003; 2: 80–81.

7. Hassid V.J., Schinco M.A., Tepas J.J., Griffen M.M., Murphy T.L., Frykberg E.R., Kerwin A.J. Definitive establishment of airway control is critical for optimal outcome in lower cervical spinal cord injury. J. Trauma. 2008; 65 (6): 1328–1332. http://dx.doi.org/10.1097/TA. 0b013e31818d07e4. PMID: 19077622

8. Berlly M., Shem K. Respiratory management during the first five days after spinal cord injury. J. Spinal Cord Med. 2007; 30 (4): 309–318. PMID: 17853652

9. Ryken T.C., Hurlbert R.J., Hadley M.N., Aarabi B., Dhall S.S., Gelb D.E., Rozzelle C.J., Theodore N., Walters B.C. The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries. Neurosurgery. 2013; 72 (Suppl 2): 84–92. http://dx.doi.org/10. 1227/NEU.0b013e318276ee16. PMID: 23417181

10. Como J.J., Sutton E.R., McCunn M., Dutton R.P., Johnson S.B., Aarabi B., Scalea T.M. Characterizing the need for mechanical ventilation follow ing cervical spinal cord injury with neurologic deficit. J. Trauma. 2005; 59 (4): 912–916. http://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000187660.03742.a6. PMID: 16374281

11. Berney S.C., Gordon I.R., Opdam H.I., Denehy L. A classification and regression tree to assist clinical decision making in airway management for patients with cervical spinal cord injury. Spinal Cord. 2011; 49 (2): 244–250. http://dx.doi.org/10.1038/sc.2010.97. PMID: 20697418

12. Berney S., Bragge P., Granger C., Opdam H., Denehy L. The acute respiratory management of cervical spinal cord injury in the first 6 weeks after injury: a systematic review. Spinal Cord. 2011; 49 (1): 17–29. http://dx.doi.org/10.1038/sc.2010.39. PMID: 20404832

13. Casha S., Christie S. A systematic review of intensive cardiopulmonary management after spinal cord injury. J. Neurotrauma. 2011; 28 (8): 1479–1495. http://dx.doi.org/10.1089/neu.2009.1156. PMID: 20030558

14. Лебединский К.М., Мазурок В.А., Нефедов А.В. Основы респираторной поддержки. СПб.: Человек; 2008: 208.

15. Форд П., Терон А. Повреждения шейного отдела позвоночника. В кн.: Недашковский Э.В., Кузьков В.В. (ред.). Основы интенсивной терапии. Северодвинск; 2014: 197–209.

16. Бажанов С.П., Ульянов В.Ю., Макаркина Е.В., Островский В.В., Норкин И.А., Щуковский В.В. Мультидисциплинарный подход в профилактике и лечении бронхолегочных осложнений в остром периоде многоуровневой нестабильной травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Хирургия позвоночника. 2012; 3: 67–71.

17. Норкин И.А., Щуковский В.В., Ульянов В.Ю., Макаркина Е.В., Островский В.В. Клинические особенности и тактика лечения пациентов с бронхолегочными осложнениями в остром и раннем периодах позвоночноспинномозговой травмы. Хирургия позвоночника. 2009; 3: 75–78.

18. Ульянов В.Ю., Норкин И.А., Макаркина Е.В., Щуковский В.В. Антибактериальная терапия бронхолегочных осложнений у пациентов с травмой шейного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2010; 3: 72–76.

19. Дементьева И.И. Клинические аспекты состояния и регуляции кислотноосновного гомеостаза. М.: ЮНИМЕДпресс; 2002: 80.

20. Лукьянов Д.С., Лебедева М.Н., Рахматилаев Ш.Н., Шевченко В.П., Рерих В.В. Особенности газообмена в ходе многоэтапных хирургических вмешательств при травматических повреждениях позвоночника. Хирургия позвоночника. 2012; 2: 79–86.

21. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. (ред.). Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. М.; 2009: 92.

22. Егорова Н.И., Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Вентиляторассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (современное состояние вопроса). Общая реаниматология. 2010; 6 (1): 79–88. http://dx.doi.org/10.15360/181397792010179

23. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клиникодиагностическая концепция и лечение. Патолого анатомическая диагностика. М.: Литтерра; 2006: 176.

24. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.Н., Долгих В.Т., Яковлева В.И. Сепсис: клиникопатофизиологические аспекты интенсивной терапии. Руководство для врачей. Петрозаводск: ИнтелТек; 2004: 291.

25. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М. ОРДСпатогенез и терапевтические мишени. Анестезиология и реаниматология. 2014; 59 (4): 45–52. PMID: 25549486

26. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Резепов Н.А., Гельфанд Б.Р. Настройка положительного давления конца выдоха при паренхиматозной ОДН: статическая петля «давление объем» или транспульмональное давление? Анестезиология и реаниматология. 2014; 59 (4): 53–59. PMID: 25549487

27. Выжигина М.А., Мизиков В.М., Сандриков В.А., Лукьянов М.В., Титов В.А., Жукова С.Г., Паршин В.Д., Рябова О.С., Курилова О.А., Алексеев А.В., Бунятян А.А. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий). Анестезиология и реаниматология. 2013; 58 (2): 34–40. PMID: 24000649