«СТРЕССОТВЕТ» ОРГАНИЗМА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ АНЕСТЕЗИИ В ОНКОХИРУРГИИ

Цель исследования: изучить выраженность стрессовой реакции организма во время операций на толстой кишке путем определения концентрации «стрессовых гормонов» и уровня гликемии в условиях различных видов анестезий.

Материалы и методы. Пациентов, перенесших резекционные операции на толстой кишке по поводу злокачественных заболеваний, разделили на 2 группы: основную (n=57) и группу сравнения (n=35). В основной группе проводили мультимодальную анестезию, включавшая неглубокую симпатическую блокаду в сочетании с поверхностной ингаляционной анестезией. В группе сравнения была проведена ингаляционновнутривенная анестезия на основе системного введения фентанила в условиях миоплегии и инсуффляции севофлюрана. В трех исследовательских точках (перед индукцией в анестезию, в травматичный момент операции 
и в момент окончания операции) в сыворотке крови определяли содержание инсулина, адреналина, норадреналина, дофамина, кортизола и глюкозы. Проверка статистических гипотез проведена с помощью непараметрических методов, данные обработаны с использованием программы Statistica6.

Результаты. В группе сравнения во 2й и 3й точках отметили значительное увеличение содержания в сыворотке крови кортизола и катехоламинов. В основной группе эти показатели не превышали нормативных значений. Содержание инсулина в основной группе было повышено в 1й и 2й точках, а в конце операции — понижено по отношению к группе сравнения. Гликемический профиль оказался практически идентичным с тенденцией к гипергликемии в группе сравнения.

Заключение. На основании полученных результатов можно утверждать, что мультимодальная анестезия обладает большим стресспротективным действием во время травматичных операций. Соотношение значений инсулина и глюкозы в группах указывает на способность мультимодальной анестезии предупреждать послеоперационную инсулинорезистентность.

1. Горобец Е.С. Мультимодальная комбинированная анестезия при выполнении травматичных хирургических вмешательств. М.: Медицинская технология; 2011: 1–31.

2. Weledji E.P., Assob J.C. The systemic response to surgical trauma–a review. East Cent. Afr. J. Surg. 2012; 17 (2): 3–12.

3. Weledji E.P. Cytokines and postoperative hyperglycaemia: from Claude Bernard to enhanced recovery after surgery. Int. J. Surg. Res. 2014; 3 (1): 1–6. http://dx.doi.org/10. 5923/j.surgery.20140301.01

4. Adas G., Kemik A., Adas M., Koc B., Gurbuz E., Akcakaya A., Karahan S. Metabolic and inflammatory responses after ERCP. Int. J. Biomed. Sci. 2013; 9 (4): 237–242. PMID: 24711760

5. Weledji E.P. Citokynes and metabolic response to surgery. J. Clin. Cell. Immunol. 2014; 5 (2): 1–5. http://dx.doi.org/10.4172/21559899. 1000197

6. Овечкин A.M. Клиническая патофизиология и анатомия острой боли. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012; 6 (1): 32–40.

7. Burton D., Nicholson G., Hall G. Endocrine and metabolic response to surgery. Crit. Care Pain. 2004; 4 (5): 144–147. http://dx.doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkh040

8. Венугопал К., Свами М. Физиология боли. В кн.: Недашковский Э.В., Кузьков В.В. Базовый курс анестезиолога. Архангельск: Северный ГМУ; 2010: 113–116.

9. Киров M.Ю., Кузьков В.В. Оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: обзор литературы. Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9 (5): 56–66.

10. Moore F.D. Metabolism care of the surgical patients. Philadelphia: WB Saunders; 1959: 1011.

11. Campbell C.J. Metabolic care of the surgical patient. J. Bone Joint Surg. Am. 1960; 42 (8): 1454.

12. Lehrke M., Broedl U.C., BillerFriedmann I.M., Vogeser M., Henschel V., Nassau K., Göke B., Kilger E., Parhofer K.G. Serum concentration of cortisol, interleukin 6, leptin and adiponectin predict stress induced insulin resistance in acute inflammatory reactions. Crit. Care. 2008; 12 (6): R157. http://dx.doi.org/10. 1186/cc7152. PMID: 19087258

13. Cwik J. Postoperative considerations of neuroaxial anesthesia. Anesthesiol. Clin. 2012; 30 (3): 433–443. http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2012.07.005. PMID: 22989587

14. Kehlet H. Role neural stimuli and pain. Mediators of sepsis. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag; 1992: 196–203.

15. Kehlet H. Effect of pain relief on the surgical stress response. Reg. Anesth. 1996; 21 (6 Suppl): 35–37. PMID: 8956419

16. Guay J., Choi P.T., Suresh S., Albert N., Kopp S., Pace N.L. Neuraxial anesthesia for the prevention of postoperative mortality and major morbidity: an overview of cochrane systematic reviews. Anesth. Analg. 2014; 119 (3): 716–725. http://dx.doi.org/10.1213/ANE. 0000000000000339. PMID: 24977635

17. Lin B., Morris D., Chou J. Hepatocyte nuclear factor 1 alpha accessory factor required for activation of glucose6phosphatase gene transcription by glucocorticoids. DNA Cell. Biol. 1998; 17 (11): 967–974. PMID: 9839806

18. Leboeuf B., Renold A., Cahill G.F. Studies of rat adipose tissue in vitro. Further effects of cortisol on glucose metabolism. J. Biol. Chem. 1962; 237: 988–991. PMID: 14463331

19. Carli F., Mayo N., Klubien K., Schricker T., Trudel J., Belliveau P. Epidural analgesia enhances functional exercise capacity and health related quality of life after colonic surgery. Anesthesiology. 2002; 97 (3): 540–549. http://dx.doi.org/10.1097/0000054220020900000005. PMID: 12218518

20. Шарипова В.Х. Применение регионарных методов обезболивания в сочетании с общей анестезией при экстренных торакальных оперативных вмешательствах. Общая реаниматология. 2015; 11 (5):34–44. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201553444

21. Ледяйкин В.И., Пятаев Н.А. Влияние эпидуральной анальгезии на гемодинамику и маркеры стресса при ортопедических операциях у детей. Общая реаниматология. 2011; 7 (3): 27–31. http://dx.doi.org/10.15360/181397792011327

22. Любошевский П.А., Забусов А.В. Влияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операциях. Общая реаниматология. 2011; 7 (2): 31–34. http://dx.doi.org/10.15360/181397792011231

23. Борисов Д.Б., Крылов О.В., Поскотинов И.Р., Капинос А.А., Тюряпин А.А., Шевелев А.В., Казакевич Е.В. Выбор метода периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Общая реаниматология. 2010; 6 (1): 39–43. http://dx.doi.org/10.15360/181397792010139

24. Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р. Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология. 2009; 5 (3): 45–50. http://dx.doi.org/10.15360/181397792009345