ВЫБОР РЕЖИМА ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ ПРИ СЕПСИСЕ

В статье представлены результаты применения различных режимов высокообъемной гемофильтрации у больных хирургического профиля с сепсисом.

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с сепсисом за счет включения в комплексную интенсивную терапию различных режимов высокообъемной гемофильтрации.

Материалы и методы. Наблюдали 46 больных. У 24х — проводили интермиттирующую сверхвысокообъемную гемофильтрацию (IHVH) с объемом замещения 100 мл/кг/час в течение 4 часов. У 22х больных проводили продленную высокообъемную гемофильтрацию (CHVH), доза фильтрации — 50 мл/кг/час, длительность 48 часов.

Результаты. В группе IHVH 28дневная летальность составила 29,2%, что значимо отличалось от группы CHVH (40,9%, соответственно). В ходе исследования были выявлены противопоказания к проведению IHVH у пациентов с индексом массы тела более 25 кг/м2.

Заключение. На основании полученных данных можно полагать, что проведение IHVH показано пациентам с септическим шоком с индексом массы тела менее 25 кг/м2. При проведении IHVH у больных с индексом массы тела более 25 кг/м2 обязательным условием выполнения процедуры является поддержание скорости кровотока в пределах 320—350 мл/ мин, что обеспечивает фракцию фильтрации не более 25% и предотвращает тромбирование гемофильтра. CHVH показана больным с тяжелым сепсисом, выраженностью органной дисфункции более 5,3 балла по шкале SOFA.

1. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., ShankarHari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C.M., Hotchkiss R.S., Levy M.M., Marshall J.C., Martin G.S., Opal S.M., Rubenfeld G.D., van der Poll T., Vincent J.L., Angus D.C. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis3). JAMA. 2016; 315 (8): 801–810. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2016.0287. PMID: 26903338

2. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунной терапии. Киев: АннаТ; 2007: 296.

3. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб.: Гиппократ; 1998: 156.

4. Cole L., Bellomo R., Hart G., Journois D., Davenport P., Tipping P., Ronco C. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis. Crit. Care Med. 2002; 30 (1): 100–106. http://dx.doi.org/10.1097/0000324620020100000016. PMID: 11902250

5. Саидханов Б.А., Гутникова А.Р., Абдуллаева М.А., Зиямуддинов Н.А. Влияние окислительной модификации гемосорбента на эффективность очищения крови у больных с полиорганной недостаточностью. Эфферентная терапия. 2009; 15 (3–4): 28–31.

6. Lee K.H., Wendon J., Lee M., Da Costa M., Lim S.G., Tan K.C. Predicting the decrease of conjugated bilirubin with extracorporeal albumin dialysis MARS using the predialysis molar ratio of conjugated bilirubin to albumin. Liver Transpl. 2002; 8 (7): 591–593. http://dx.doi.org/10.1053/jlts.2002.34148. PMID: 12089711

7. Macias W.L., Mueller B.A., Scarim S.K., Robinson M., Rudy D.W. Continuous venovenous hemofiltration: an alternative to continuous arteriovenous hemofiltration and hemodiafiltration in acute renal failure. Am. J. Kidney Dis. 1991; 18 (4): 451–458. http://dx.doi.org/10.1016/s02726386(12)801132. PMID: 1928064

8. Neveu H., Kleinknecht D., Brivet F., Loirat P., Landais P. Prognostic factors in acute renal failure due to sepsis. Results of a prospective multicentre study. The French Study Group on Acute Renal Failure. Nephrol. Dial. Transplant. 1996; 11 (2): 293–299. http://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.ndt.a027256. PMID: 8700363

9. Ronco С., Bellomo R., Kellum J.A. Critical care nephrology. Elsevier Health Sciences; 2008: 1848.

10. Ronco C., Tetta C., Mariano F., Wratten M.L., Bonello M., Bordoni V., Cardona X., Inguaggiato P., Pilotto L., d’Intini V., Bellomo R. Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis: the peak concentration hypothesis. Artif. Organs. 2003; 27 (9): 792–801. http://dx.doi.org/10.1046/j.15251594.2003.07289.x. PMID: 12940901

11. Яковлева И.И., Тимохов В.С., Ляликова Г.В., Пестряков Е.В., Мороз В.В., Муравьев О.Б., Сергеев А.Ю. Высокообъемная гемодиафильтpация в лечении сепсиса и полиоpганной недостаточности: два способа элиминации TNFα. Анестезиология и реаниматология. 2001; 2: 46–48. PMID: 11494901

12. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Эфферентное лечение критических состояний. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 30–41. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012430

13. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Бажина Е.С. Влияние экстракорпоральной детоксикации на тканевую перфузию при септическом шоке. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (5): 65–67. PMID: 26852583

14. Бажина Е.С., Никулин А.В., Хорошилов С.Е. Экстракорпоральные методы лечения абдоминального сепсиса. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 45–66. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201554566

15. Хорошилов С.Е., Белобородова Н.В., Никулин А.В., Бедова А.Ю. Влияние экстракорпоральной детоксикации на уровень ароматических микробных метаболитов в сыворотке крови при инфекционных осложнениях. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 6–14. http://dx.doi.org/10.15360/1813977920155614

16. Девнозашвили Ш. Ш., Федоровский Н. М. Пролонгированная низкопоточная гемодиафильтрация (ПРИСМА) в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза. Клин. анестезиология и реаниматология. 2004; 1 (3): 16.

17. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M., Bion J., Parker M.M., Jaeschke R., Reinhart K., Angus D.C., BrunBuisson C., Beale R., Calandra T., Dhainaut J.F., Gerlach H., Harvey M., Marini J.J., Marshall J., Ranieri M., Ramsay G., Sevransky J., Thompson B.T., Townsend S., Vender J.S., Zimmerman J.L., Vincent J.L.; International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee; American Association of CriticalCare Nurses; American College of Chest Physicians; American College of Emergency Physicians; Canadian Critical Care Society; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases; European Society of Intensive Care Medicine; European Respiratory Society; International Sepsis Forum; Japanese Association for Acute Medicine; Japanese Society of Intensive Care Medicine;Society of Critical Care Medicine; Society of Hospital Medicine; Surgical Infection Society; World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit. Care Med. 2008; 36 (1): 296–327. http://dx.doi.org/10.1097/01.ccm.0000298158.12101.41 PMID: 18158437

18. Ronco C., Bellomo R., Homel P., Brendolan A., Dan M., Piccinni P., La Greca G. Effects of different doses in continuous venovenous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet. 2000; 356 (9223): 26–30. http://dx.doi.org/10.1016/s01406736(00)024302. PMID: 12371727

19. Klouche K., Cavadore P., Portales P., Clot J., Canaud B., Béraud J. J. Continuous venovenous hemofiltration improves hemodynamics in septic shock with acute renal failure without modifying TNFalpha and IL6 plasma concentrations. J. Nephrol. 2001; 15 (2): 150– 157. PMID: 12018631

20. Boussekey N., Chiche A., Faure K., Devos P., Guery B., d’Escrivan T., Georges H., Leroy O. A pilot randomized study comparing high and low volume hemofiltration on vasopressor use in septic shock. Intensive Care Med. 2008; 34 (9): 1646–1653. http://dx.doi.org/10.1007/s0013400811273. PMID: 18542921

21. Honoré P.M., Jacobs R., Boer W., JoannesBoyau O., De Regt J., De Waele E., Van Gorp V., Collin V., Spapen H.D. New insights regarding rationale, therapeutic target and dose of hemofiltration and hybrid therapies in septic acute kidney injury. Blood Purif. 2011; 33 (1– 3): 44–51. http://dx.doi.org/10.1159/000333837. PMID: 22179226

22. JoannesBoyau O., Honoré P.M., Perez P., Bagshaw S.M., Grand H., Canivet J.L., Dewitte A., Flamens C., Pujol W., Grandoulier A.S., Fleureau C., Jacobs R., Broux C., Floch H., Branchard O., Franck S., Rozé H., Collin V., Boer W., Calderon J., Gauche B., Spapen H.D., Janvier G., Ouattara A. Highvolume versus standardvolume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2013; 39 (9): 1535–1546. http://dx.doi.org/10.1007/s001340132967z. PMID: 23740278

23. Ratanarat R., Brendolan A., Piccinni P., Dan M., Salvatori G., Ricci Z., Ronco C. Pulse highvolume haemofiltration for treatment of severe sepsis: effects on hemodynamics and survival. Crit. Care. 2005; 9 (4): R294–R302. http://dx.doi.org/10.1186/cc3529. PMID: 16137340

24. Фомин A.M., Ватазин А.В., Круглов Е.Е., Кошелев Р.В., Чемерис А.Н. Сравнительная оценка эффективности различных методик гемофильтрации при полиорганной недостаточности у больных с гнойносептическими осложнениями заболеваний органов брюшной полости. Альманах клин. медицины. 2009; 20: 71–76.

25. Di Carlo J.V., Alexander S.R. Hemofiltration for cytokinedriven illnesses: the mediator delivery hypothesis. Int. J. Artif. Organs. 2005; 28 (8): 777–786. PMID: 16211527

26. Яковлева И.И., Тимохов В.С., Молчанова Л.В., Пестряков Е.В., Мороз В.В., Муравьев О.Б., Сергеев А.Ю. Кинетическое моделирование при постоянной гемофильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология. 2002; 6: 52–55. PMID: 12611159

27. Meisner M. Procalcitoninbiochemistry and clinical diagnosis. 1st ed. Bremen: UNIMED; 2010: 125.