Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО АЛКОГОЛЬНЫМ ДЕЛИРИЕМ

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-4-68-78

Полный текст:

Аннотация

Методы лечения алкогольного делирия (АлД) и острого панкреатита (ОП) разработаны, но применяются при изолированных не связанных друг с другом заболеваниях, поэтому необходима разработка комплексного подхода к лечению больных с сочетанием ОП и АлД.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных ОП, осложненным АлД, путем раннего сочетанного применения искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и детоксикации плазмаферезом.
Методы исследования и лечения. В исследование включили 146 больных, страдающих хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ), при развитии ОП, осложненного АлД, I группа — группа сравнения (n=45) получала «стандартное» лечение. II группа (n=51) — больные, которым помимо «стандартного» лечения проводили экстракорпоральную детоксикацию плазмаферезом. III группа (n=50) — больные, которым кроме «стандартного» лечения и экстракорпоральной детоксикации плазмаферезом выполнялась коррекция оксигенации крови путем ИВЛ.
Результаты. Оценивая эффективность применения плазмафереза отметили более быструю нормализацию биохимического состояния крови у больных II группы: снижению уровня α-амилазы крови на 73,2%, уменьшение уровня билирубина на 33,3%, АСТ на 34,1%, АЛТ на 17,7%, а также меньшую на 47,6% концентрацию лактата в артериальной крови к 3#м суткам, по сравнению с I группой (p<0,05). В I группе 17,7% (n=8), а во II группе 17,6% (n=9) больным в разные сроки, в связи с развитием тяжелой гипоксии, проводили респираторную поддержку ИВЛ. Сочетание применения экзогенной детоксикации плазмаферезом и  раннее проведение ИВЛ у больных ОП, осложненным АлД сократило делирий с 5,4±0,2 суток в первой группе, и 4,1±0,2 суток во второй группе до 1,1±0,1в третьей группе. В III группе полностью отсутствовали аутоагрессии, а достоверных различий в первых двух группах не было.
Заключение. Сочетанное применение экзогенной детоксикации плазмаферезом и ранней продленной ИВЛ при комплексном лечении больных ОП, осложненным АлД, способствует улучшению биохимических показателей крови, сокращает продолжительность делирия и длительность лечения в стационаре. Применение медикаментозной седативной терапии с проведением продленной ИВЛ нивелирует развитие аутоагрессией.

Об авторах

В. В. Мороз
V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, A. I. Evdokimov Moscow State University of medicine and dentistry, Ministry of Health of Russia
Россия


В. И. Ярема
A. I. Evdokimov Moscow State University of medicine and dentistry, Ministry of Health of Russia
Россия


С. В. Малыхин
A. I. Evdokimov Moscow State University of medicine and dentistry, Ministry of Health of Russia
Россия


Список литературы

1. Барденштейн Л.М., Герасимов Н.П., Можгинский Ю.Б., Беглянкин Н.И. Алкоголизм, наркомании, токсикомании. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 64.

2. Березкин А.С. Прогностические критерии развития алкогольного -делирия. Соц. и клин. психиатрия. 2009; 19 (1): 35-37.

3. Гельфанд Б.Р., Краснов В.Н. (ред.). Острые психические расстройства в интенсивной терапии. М.: МИА; 2014: 226.

4. Гофман А.Г., Орлова М.А., Меликсетян А.С. Алкогольные психозы:клиника, классификация. Соц. и клин. психиатрия. 2010; 20 (1): 5-12.

5. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Сидорюк О.В., Григорова Н.И., Ванисова Н.Г., Бобков Е.Н. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2012#2013 годах. Национальный научный Центр наркологии Минздрава России. М.;2014: 173.

6. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В., Неженцева И.В. Оптимизация интенсивной терапии алкогольного делирия. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 25–33. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-5-25-33

7. Мороз В.В., Голубев А.М. Сепсис: принципы диагностики. Общая реаниматология. 2013; 9 (6): 5–10. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-5

8. Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Голубев А.М., Стец В.В., Половников С.Г. Респираторная поддержка в безопасном режиме при нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

9. Хорошилов С.Е., Белобородова Н.В., Никулин А.В., Бедова А.Ю. Влияние экстракорпоральной детоксикации на уровень ароматических микробных метаболитов в сыворотке крови при сепсисе. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 6#14. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-5-6-14

10. Иванец Н.Н. (ред.). Руководство по наркологии. М.: МИА; 2008:944.

11. Ярема И.В., Яковенко И.Ю. Острый панкреатит. М.: Медицина; 2003: 300.

12. Ярема И.В. Современные подходы к лечению острого панкреатита. Фарматека. 2004; 3/4: 45–51.

13. Amato L., Minozzi S., Davoli M. Efficacy and safety of pharmacological interventions for the treatment of the Alcohol Withdrawal Syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; 6: CD008537. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008537.pub2. PMID: 21678378

14. Eyer F., Schuster T., Felgenhauer N., Pfab R., Strubel T., Saugel B., Zilker T. Risk assessment of moderate to severe alcohol withdrawal – predictors for seizures and delirium tremens in the course of withdrawal. Alcohol Alcohol. 2011; 46 (4): 427–433. http://dx.doi.org/10.1093/alcalc/agr053. PMID: 21593124


Для цитирования:


Мороз В.В., Ярема В.И., Малыхин С.В. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО АЛКОГОЛЬНЫМ ДЕЛИРИЕМ. Общая реаниматология. 2016;12(4):68-78. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-4-68-78

For citation:


Moroz V.V., Yarema V.I., Malykhin S.V. A. I. Evdokimov Moscow State University of medicine and dentistry, Ministry of Health of Russia. General Reanimatology. 2016;12(4):68-78. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-4-68-78

Просмотров: 997


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)