ПРИМЕНЕНИЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ

Цель исследования — патогенетически обосновать целесообразность использования мультимодальной анестезии у больных со злокачественными новообразованиями легких для повышения эффективности обезболивания.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 74 пациента (59 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 46 до 60 лет со злокачественными новообразованиями легких. 42 пациента (основная группа) были оперированы в условиях мультимодальной анестезии с эпидуральной блокадой, а 32 пациента (группа сравнения) — в условиях ингаляционновнутривенной анестезии с ИВЛ. Выполнены следующие виды оперативного лечения: атипичная резекция легкого, лобэктомия и пневмонэктомия. В дооперационном, интраоперационном и раннем послеоперационном периоде исследовали параметры системной гемодинамики, определяли в плазме крови содержание адреналина, норадреналина, дофамина, кортизола, инсулина и глюкозы, а в артериальной крови — параметры кислотноосновного состояния. С помощью визуальноаналоговой шкалы оценивали интенсивность боли. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программ Microsoft Exсel 2000, Statistica 6,0 и Biostat. Нормальность распределения оценивали с помощью критерия КолмогороваСмирнова. Поскольку вариационный ряд не подчинялся закону нормального распределения, данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25 и 75 перцентили).

Результаты. Установлено, что важнейшим патогенетическим фактором, вызывающим у пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований легких в условиях стандартного обезболивания, является выраженная активация симпатоадреналовой системы вследствие воздействия хирургического стресса. Это проявляется нарушениями параметров центральной гемодинамики, метаболизма, ноцицепции и кислородного баланса организма. При операциях, выполненных в условиях мультимодальной анестезии, выявляются минимальные изменения основных параметров гомеостаза, имеющие краткосрочный, компенсированный и обратимый характер. Болевой синдром по окончании операции и в раннем послеоперационном периоде либо отсутствует, либо характеризуется как слабовыраженный.

Заключение. Операции по удалению злокачественных новообразований легких, отличающиеся высокой травматичностью и имеющие «тонкую грань» между компенсацией и декомпенсацией основных витальных функций в периоперационном периоде, целесообразнее проводить в условиях мультимодальной анестезии.

1. Каприн А.Д., Старинский Г.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году. М.; 2014: 250.

2. Torre L.A., Siegel R.L., Jemal A. Lung cancer statistics. Adv. Exp. Med. Biol. 2016; 893: 1– 19. http://dx.doi.org/10.1007/9783319242231_1. PMID: 26667336

3. Stewart B.W., Wild C.P. Word cancer report. Geneva; 2014: 630.

4. Ларюков А.В., Ларюкова Е.К. Лучевые методы диагностики в оценке распространенности периферического немелкоклеточного рака легкого. Казанский мед. журнал. 2015; 96 (1): 16–21. http://dx.doi.org/10.17750/KMJ2015016

5. Ladrón de Guevara H.D., Furnaro L.F., Yévenes A.S., Clavero R.J.M., Lazo P.D., Rodríguez D.P., Piottante B.A., Pefaur D.R., Pardo B.C. Positron emission tomography/computed tomography for lung cancer staging. Rev. Med. Chil. 2015; 143 (1): 22–29. http://dx.doi.org/10.4067/S003498872015000100003. PMID: 25860265

6. Schwartz R.M., Yip R., Olkin I., Sikavi D., Taioli E., Henschke C.; International Early Lung Cancer Action Program (IELCAP) investiga tors. Impact of surgery for stage IA nonsmallcell lung cancer on patient quality of life. J. Community Support Oncol. 2016; 14 (1): 37–44. http://dx.doi.org/10.12788/jcso.0205. PMID: 26870841

7. Груздев В.Е., Горобец Е.С. Периоперационная эпидуральная анальгезия при операциях на легких у больных с низкими функциональными резервами дыхания. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (6): 43–46. PMID: 27025134

8. Николенко А.В., Прелоус И.Н., Лейдерман И.Н. Коррекция стрессовой гипергликемии у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Общая реаниматология. 2013; 9 (2): 29–34. http://dx.doi.org/10.15360/181397792013229

9. Bertoglio S., Fabiani F., Negri P.D., Corcione A., Merlo D.F., Cafiero F., Esposito C., Belluco C., Pertile D., Amodio R., Mannucci M., Fontana V., Cicco M.D., Zappi L. The postoperative analgesic efficacy of preperitoneal continuous wound infusion compared to epidural continuous infusion with local anesthetics after colorectal cancer surgery: a randomized controlled multicenter study. Anesth. Analg. 2012; 115 (6): 1442–1450. http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e31826b4694. PMID: 23144438

10. Шарипова В.Х. Применение регионарных методов обезболивания в сочетании с общей анестезией при экстренных торакальных оперативных вмешательствах. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 34–44. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201553444

11. Овечкин А.М. Хирургический стрессответ, его патологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 49–62.

12. Козлов А.И., Козлова М.А. Кортизол как маркер стресса: обзор. Физиология человека. 2014; 40 (2): 123–136. PMID: 25272717

13. Яковлев А.Ю., Гордеева О.С., Денисенко А.Н., Воронцов А.Ю. Периоперационная коррекция метаболизма у больных раком легкого. Общая реаниматология. 2011; 7 (2): 45–50. http://dx.doi.org/10.15360/181397792011245

14. Литвицкий П.Ф. Клиническая патофизиология. М.: Практическая медицина; 2015: 776.

15. Женило В.М., Махарин О.А. Влияние полиморфизма μопиоидного рецептора OPRM1 A118G на течение тотальной внутривенной анестезии у пациенток гинекологического профиля. Общая реаниматология. 2015; 11 (1): 53–63. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201515363

16. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. Практическое руководство. М.: Литтерра; 2013: 672.

17. Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях. Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 18–22. http://dx.doi.org/10.15360/181397792013118

18. Hubner M., Mantziari S., Demartines N., Pralong F., CotiBertrand P., Schafer M. Postoperative albumin drop is a marker for surgicalstress and a predictor for clinical outcome: a pilot study. Gastroenterol. Res. Pract. 2016; 4 (6): 87–95. http://dx.doi.org/10.1155/2016/8743187.PMID: 26880899

19. Любошевский П.А., Овечкин А.М. Возможности оценки и коррекции хирургического стрессответа при операциях высокой травматичности. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8 (4): 5–21.

20. Day Y.J. Anesthesia, analgesia and surgicalstress. Acta Anaesthesiol. Taiwan. 2014; 52 (2): 47–48. http://dx.doi.org/10.1016/j.aat.2014.04.008. PMID: 25016506

21. Ilies C., Gruenewald M., Ludwigs J., Thee C., Hocker J., Hanss R., Stainfath M., Bein B. Evaluation of the surgicalstress index during spinal and general anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2010; 105 (4): 533–537. http://dx.doi.org/ 10.1093/bja/aeq203. PMID: 20682572

22. Авдеев С.В., Завьялов А.А., Дубоделов Е.Л., Чернов В.И., Синилкин И.Г., Тузикова Т.П., Годунова Е.А. Клиникофинансовые аспекты со временной мультимодальной анестезии в онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2009; 5: 24–29.

23. Груздев В.Е., Горобец Е.С. Мультимодальная комбинированная анестезия как способ анестезиологического обеспечения операций на легких у больных с низкими функциональными резервами дыхания. Регионарная анестезия и лечение боли. 2013; 7 (3): 26–30.

24. Власов Ю.А., Смирнов С.М. Общий и шунтирующий поток крови в центральной гемодинамике человека. Физиология человека. 2009; 35 (5): 116–126. PMID: 19899700