Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Расстройства микроциркуляции при респираторном дистресссиндроме новорожденного (морфологическое исследование)

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-6-16-26

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — оценка морфологических изменений сосудов легких у недоношенных новорожденных с респираторным дистресссиндромом (РДСН).

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и протоколов патологоанатомического исследования 70 недоношенных новорожденных, умерших от тяжелой дыхательной недостаточности в результате развития РДСН. Все новорожденные разделены на 3 группы: группа «РДСН» — 25 (35,7%) детей, умерших от РДСН, у которых сурфактанты не применялись; группа «Куросурф» — 26 (37,2%) детей, получивших в комплексной терапии заболевания экзогенный сурфактант «Куросурф»; группа «Сурфактант БЛ» — 19 (27,1%) детей, получивших «Сурфактант БЛ». Проводили гистологические и морфометрические исследования сосудов легких. Определяли индекс Керногана (отношение диаметра просвета к толщине стенки сосуда).

Результаты исследования. У новорожденных групп «РДСН» и «Куросурф» артериальное русло легких представлено сосудами диаметром до 50 мкм. Артерии более крупного диаметра 51—100 мкм и артерии, диаметром более 100 мкм распределяются равномерно и составляют 1/3 от общего количества визуализируемых сосудов. Для детей группы «Сурфактант БЛ» характерно обратное соотношение артериального сосудистого русла: артерии диаметром до 50 мкм составляют 30% от всех сосудов, преобладают артерии диаметром более 100 мкм. Венозное русло новорожденных всех групп представлено, в основном, сосудами диаметром менее 50 мкм. Наибольшие изменения толщины стенки артерий (ТСА) характерны для сосудов с общим диаметром более 51 мкм. У детей группы «РДСН» наибольшие изменения ТСА характерны для артерий с диаметром 51— 100 мкм. Изменение стенок артерий диаметром более 101 мкм характерны для новорожденных группы «Сурфактант БЛ». В группе «Куросурф», по сравнению с другими группами, не выявлено достоверных изменений исследуемых показателей, (p>0,05). В этой же группе, по сравнению с группами «РДСН» и «Сурфактант БЛ», отмечались минимальные изменения показателей венозных сосудов, наименьшая толщина стенки вен (ТСV) вен с диаметром более 100 мкм. Индекс Керногана для вен малого диаметра был минимальным.

Заключение. Исследование микроциркуляторного русла легких при РДСН является актуальной практической задачей, т.к. нарушение газообменной функции легких у недоношенных новорожденных обусловлено, в первую очередь, нарушением кровообращения и микроциркуляции различной степени выраженности на фоне анатомофункциональной незрелости микроциркуляторного русла легких. При неблагоприятном исходе заболевания основными признаками нарушений микроциркуляции в легких являются расширение просвета артерий и вен, утолщение стенки сосудов. Препараты сурфактантов оказывают влияние на изменение просвета сосудов легких, особенно диаметром более 50 мкм, что направлено, вероятно, на улучшение кровоснабжения в легких. Для новорожденных, получивших куросурф, характерны минимальные значения исследуемых показателей, по сравнению с новорожденными групп «РДСН» и «Сурфактант БЛ».

Об авторах

С. А. Перепелица
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта
Россия

10703, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2;

236041, г. Калининград, ул. Александра Невского, д. 14



А. М. Голубев
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского
Россия
10703, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2


В. В. Мороз
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского
Россия
10703, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2


Список литературы

1. Баранов А.А., НамазоваБаранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Тенденции младенческой смертности в Российской Федерации в 1990—2012 г.г. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 31–38. PMID: 25971124

2. Sweet D.G., Carnielli V., Greisen G., Hallman M., Ozek E., Plavka R., Saugstad O.D., Simeoni U., Speer C.P., Vento M., Halliday H.L.; European Association of Perinatal Medicine. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants – 2013 update. Neonatology. 2013; 103 (4): 353–368. http://dx.doi.org/10.1159/000349928. PMID: 23736015

3. Мороз В.В., Голубев А.М., Перепелица С.А. Респираторный дистресссиндром новорожденных. Патогенез, диагностика, клиника, лечение. Саарбрюкен: Palmarium Academic Publishing; 2014: 127.

4. Ковтун О.П., Цывьян П.Б. Преждевременное рождение и программирование заболеваний. Вклад интенсивной терапии. Вопр. совр. педиатрии. 2014; 13 (5): 26–30. http://dx.doi.org/10.15690/vsp.v13i5.1146

5. Лебедева О.В., Чикина Т.А. Факторы риска ранней неонатальной смертности у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Вопр. совр. педиатрии. 2014; 13 (6): 35–39. http://dx.doi.org/10.15690/vsp.v13i6.1199

6. Ramanathan R. Surfactant therapy in preterm infants with respiratory distress syndrome and in nearterm of term newborns with acute RDS. J. Perinatol. 2006; 26 (Suppl 1): S51–S56. http://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7211474. PMID: 16625226

7. Fratto V.M., Ananth C.V., GyamfiBannerman C. Late preterm neonatal morbidity in hypertensive versus normotensive women. Hypertens Pregnancy. 2016; 35 (2): 241–249. http://dx.doi.org/10.3109/10641955.2016.1139720. PMID: 26930156

8. Рыжановский Б.Я., Лебедько О.А. Формирование гиалиновых мембран в легких белых крыс как результат воздействия блеомицина в неонатальном периоде. Бюл. экспер. биологии и медицины. 2015; 160 (9): 379–383.

9. Перепелица С.А. Заместительная терапия сурфактантом «Альвеофакт» респираторного дистресссиндрома у новорожденных (пилотное исследование). Общая реаниматология. 2014; 10 (4): 44–50. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201444450

10. Перепелица С.А., Лучина А.А. Ингаляционная сурфактанттерапия у новорожденных при искусственной вентиляции легких. Общая реаниматология. 2014; 10 (5): 44–51. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201454451

11. Reuter S., Moser C., Baack M. Respiratory distress in the newborn. Pediatr. Rev. 2014; 35 (10): 417–428. http://dx.doi.org/10.1542/pir.3510417. PMID: 252744969

12. Голубев А.М., Перепелица С.А., Смердова Е.Ф., Мороз В.В. Клинико-морфологические особенности дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология. 2008; 4 (3): 49–55. http://dx.doi.org/10.15360/181397792008349

13. Hermansen C.L., Mahajan A. Newborn respiratory distress. Am. Fam. Physician. 2015; 92 (11): 994–1002. PMID: 26760414

14. Давыдова И.В., Аникин А.В., Кустова О.В., Сиденко А.В., Басаргина Е.Ю., Павлюкова Е.В., Пожарищенская В.К. Бронхолегочная дисплазия в постсурфактантную эру: результаты объективной оценки течения заболевания. Вопр. совр. педиатрии. 2015; 14 (4): 514–518. http://dx.doi.org/10.15690/vsp.v14.i4.1392

15. Porzionato A., Guidolin D., Macchi V., Sarasin G., Grisafi D., Tortorella C., Dedja A., Zaramella P., De Caro R. Fractal analysis of alveolarization in hyperoxiainduced rat models of bronchopul monary dysplasia. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2016; 310(7): L680– L688. http://dx.doi.org/10.1152/ajplung.00231.2015. PMID: 26851258

16. Whitsett J.A., Weaver T.E. Alveolar development and disease. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2015; 53 (1): 1–7. http://dx.doi.org/10.1165/rcmb.20150128PS. PMID: 25932959

17. Truog W.E., Xu D., Ekekezie I.I., Mabry S., Rezaiekhaligh M., Svojanovsky S., Soares M.J. Chronic hypoxia and rat lung development: analysis by morphometry and directed microarray. Pediatr. Res. 2008; 64 (1): 56–62. http://dx.doi.org/10.1203/PDR.0b013e31817289f2. PMID: 18344904

18. van Heijst A., Haasdijk R., Groenman F., van der Staak F., Hulsbergen van de Kaa C., de Krijger R., Tibboel D. Morphometric analysis of the lung vasculature after extracorporeal membrane oxygenation treatment for pulmonary hypertension in newborns. Virchows Arch. 2004; 445 (1): 36–44. http://dx.doi.org/10.1007/s004280041044y. PMID: 15175881

19. Iliodromiti Z., Zygouris D., Sifakis S., Pappa K.I., Tsikouras P., Salakos N., Daniilidis A., Siristatidis C., Vrachnis N. Acute lung injury in preterm fetuses and neonates: mechanisms and molecular pathways. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2013; 26 (17): 1696–1704. http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2013.798284. PMID: 23611524

20. Brat R., Yousef N., Klifa R., Reynaud S., Shankar Aguilera S., De Luca D. Lung ultrasonography score to evaluate oxygenation and surfactant need in neonates treated with continuous positive airway pressure. JAMA Pediatr. 2015; 169 (8): e151797. http://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.1797. PMID: 26237465

21. Goldsmith L.S., Greenspan J.S., Rubenstein S.D., Wolfson M.R., Shaffer T.H. Immediate improvement in lung volume after exogenous surfactant: alveolar recruitment versus increased distention. J. Pediatr. 1991; 119 (3): 424–428. http://dx.doi.org/10.1016/S00223476(05)820578. PMID: 1880658

22. Sandberg K.L., Lindstrom D.P., Sjöqvist B.A., Parker R.A., Cotton R.B. Surfactant replacement therapy improves ventilation inhomogeneity in infants with respiratory distress syndrome. Pediatr. Pulmonol. 1997; 24 (5): 337–343. http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)10990496(199711)24:5%3C337::AIDPPUL6%3E3.3.CO;2E. PMID: 9407567

23. Auten R.L., Notter R.H., Kendig J.W., Davis J.M., Shapiro D.L. Surfactant treatment of fullterm newborns with respiratory failure. Pediatrics. 1991; 87 (1): 101–107. PMID: 1984603

24. Clyman R.I., Jobe A., Heymann M., Ikegami M., Roman C., Payne B., Mauray F. Increased shunt through the patent ductus arteriosus after surfactant replacement therapy. J. Pediatr. 1982; 100 (1): 101–107.PMID: 6948942

25. Heldt G.P., Pesonen E., Merritt T.A., Elias W., Sahn D.J. Closure of the ductus arteriosus and mechanics of breathing in preterm infants after surfactant replacement therapy. Pediatr. Res. 1989; 25 (3): 305–310. http://dx.doi.org/10.1203/0000645019890300000020. PMID: 2649864


Для цитирования:


Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В. Расстройства микроциркуляции при респираторном дистресссиндроме новорожденного (морфологическое исследование). Общая реаниматология. 2016;12(6):16-26. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-6-16-26

For citation:


Perepelitsa S.A., Golubev A.M., Moroz V.V. Microcirculatory Disorders in Infant Respiratory Distress Syndrome (Morphological Study). General Reanimatology. 2016;12(6):16-26. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-6-16-26

Просмотров: 443


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)