Оценка качества базовых и расширенных реанимационных мероприятий в многопрофильном стационаре (симуляционный курс)

На выживаемость больных при внезапной остановке кровообращения (ВОК) влияет не только немедленное начало реанимационных мероприятий, но и их качество.

Цель исследования. Оценить в рамках симуляционного курса соответствие современным национальным и международным рекомендациям базовых и расширенных реанимационных мероприятий, проводимых медицинскими работниками в стационаре.

Материалы и методы. Исследование проведено в многопрофильном стационаре г. Москвы в 2016 г. и организовано в два этапа. На первом этапе в рамках симуляционного курса проводилась оценка владения медицинскими работниками навыками базовой сердечнолегочной реанимации (СЛР) и качества выполнения компрессий грудной клетки (КГК); на втором — навыками расширенной СЛР и работы в составе реанимационных бригад. Во время выполнения бригадами учебного сценария проводилась аудио и видео запись, а также регистрировались параметры КГК с помощью датчика контроля качества КГК (далее — датчик) и аудиовизуальных подсказок прибора. В качестве референсных критериев использовали рекомендации Европейского совета по реанимации 2015 г. Анализ полученных данных проводился с помощью программного обеспечения ZOLL RescueNet Code Review®. Статистический анализ данных был выполненпри помощи пакета Statistica 7,0 (тест МаннаУитни), данные были представлены в виде средней, медианы ± 25 —75 перцентилей (2575 IQR), минимальных и максимальных значений. Достоверным считалось различие при p<0,05.

Результаты. При проведении СЛР без использования датчика и аудиовизуальных подсказок у большинства медицинских работников результаты были неудовлетворительными: процент целевых КГК составил не более 10% у 72% медицинских работников (n=18). При проведении СЛР с использованием датчика и аудиовизуальными подсказками по качеству КГК процент целевых КГК составил 65,7%, что было достоверно выше, чем при работе без датчика и подсказок (p=0,0000). Если без использования датчика и подсказок целевые КГК выполнил только один медицинский работник (4%), то с датчиком — 12 (48%) (p=0,0000). Во всех реанимационных бригадах было зарегистрировано несоответствие последовательности действий алгоритму расширенной реанимации ЕСР 2015 г. и неэффективная командная работа. Компрессии грудной клетки не соответствовали рекомендованным параметрам, паузы до и после нанесения разряда дефибриллятора — длительными; в большинстве случаев при проведении искусственной вентиляции легких была гипервентиляция. В одной из реанимационных бригад был нарушен принцип безопасности при проведении дефибрилляции.

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о недостаточном владении медицинскими работниками стационара практическими навыками базовой и расширенной СЛР. В связи с этим актуальным является обучение и регулярный ретренинг медицинских работников в формате симуляционных курсов по базовой и расширенной СЛР (в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации 2015 г. и Национального совета по реанимации). На данных курсах и при проведении СЛР в стационаре целесообразно использовать технические средства контроля качества компрессий грудной клетки. Важным является проведение регулярных ретренингов для поддержания практического навыка на должном уровне, а также дебрифинг по качеству СЛР после каждого случая проведения реанимационных мероприятий в стационаре.

1. Monsieurs K.G., Nolan J.P., Bossaert L.L., Greif R., Maconochie I.K., Nikolaou N.I., Perkins G.D., Soar J., Truhlár… A., Wyllie J., Zideman D.A.; ERC Guidelines 2015 Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 2015; 95: 1–80. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038. PMID: 26477410

2. Лигатюк П.В., Перепелица С.А., Кузовлев А.Н., Лигатюк Д.Д. Симуляционное обучение в медицинском институте – неотъемлемая часть учебного процесса. Общая реаниматология. 2015; 11 (1): 64–71. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201516471

3. Wissenberg M., Lippert F., Folke F., Weeke P., Hansen C.M., Christensen E.F., Jans H., Hansen P.A., LangJensen T., Olesen J.B., Lindhardsen J., Fosbol E.L., Nielsen S.L., Gislason G.H., Kober L., TorpPedersen C. Association of national initiatives to improve cardiac arrest management with rates of bystander intervention and patient survival after outofhospital cardiac arrest. JAMA. 2013; 310 (13): 1377–1384. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.278483. PMID: 24084923

4. HasselqvistAx I., Riva G., Herlitz J., Rosenqvist M., Hollenberg J., Nordberg P., Ringh M., Jonsson M., Axelsson C., Lindqvist J., Karlsson T., Svensson L. Early cardiopulmonary resuscitation in outofhospital cardiac arrest. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (24): 2307–2315. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1405796. PMID: 26061835

5. Hupfl M., Selig H., Nagele P. Chestcompressiononly versus standard cardiopulmonary resuscitation: a metaanalysis. Lancet. 2010; 376 (9752): 1552–1557. http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(10)614547. PMID: 20951422

6. Blom M., Beesems S., Homma P., Zijlstra J., Hulleman M., van Hoeijen D., Bardai A., Tijssen J., Tan H., Koster R. Improved survival after outof hospital cardiac arrest and use of automated external defibrillators. Circulation. 2014; 130 (21): 1868–1875. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010905. PMID: 25399395

7. Berdowski J., Blom M., Bardai A., Tan H., Tijssen J., Koster R. Impact of on site or dispatched automated external defibrillator use on survival after outofhospital cardiac arrest. Circulation. 2011; 124 (20): 2225–2232. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015545. PMID: 22007075

8. Ringh M., Rosenqvist M., Hollenberg J., Jonsson M., Fredman D., Nordberg P., JärnbertPettersson H., HasselqvistAx I., Riva G., Svensson L. Mobilephone dispatch of laypersonsfor CPR in outofhospital cardiac arrest. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (24): 2316–2325. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1406038. PMID: 26061836

9. Cunningham L., Mattu A., O’Connor R., Brady W. Cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest: the importance of uninterrupted chest compressions in cardiac arrest resuscitation. Am. J. Emerg. Med. 2012; 30 (8): 16301638. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2012.02.015.PMID: 22633716

10. Мороз В.В. (ред.). Рекомендации Европейского совета по реанимации по проведению реанимационных мероприятий. М.: Национальный совет по реанимации; 2016: 198.

11. Eftestøl T., Sunde K., Aase S., Husøy J., Steen P.A. «Probability of successful defibrillation» as a monitor during CPR in outofhospital cardiac arrested patients. Resuscitation. 2001; 48 (3): 245–254. http://dx.doi.org/10.1016/S03009572(00)002665. PMID: 11278090

12. Kolarova J., Ayoub I., Yi Z., Gazmuri R. Optimal timing for electrical defibrillation after prolonged untreated ventricular fibrillation. Crit. Сare Med. 2003; 31 (7): 2022–2028. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000070446.84095.F4. PMID: 12847399

13. Cheskes S., Schmicker R., Verbeek P., Salcido D., Brown S., Brooks S., Menegazzi J., Vaillancourt C., Powell J., May S., Berg R., Sell R., Idris A., Kampp M., Schmidt T., Christenson J.; Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigators. The impact of perishock pause on survival from outofhospital shockable cardiac arrest during the Resuscitation Outcomes Consortium PRIMED trial. Resuscitation. 2014; 85 (3): 336–342. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.10.014. PMID: 24513129

14. Cheskes S., Schmicker R., Christenson J., Salcido D., Rea T., Powell J., Edelson D., Sell R., May S., Menegazzi J., Van Ottingham L., Olsufka M., Pennington S., Simonini J., Berg R., Stiell I., Idris A., Bigham B., Morrison L.; Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigators. Perishock pause: an independent predictor of survival from outofhospital shockable cardiac arrest. Circulation. 2011; 124 (1): 58–66. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.010736. PMID: 21690495

15. Vaillancourt C., EversonStewart S., Christenson J., Andrusiek D., Powell J., Nichol G., Cheskes S., Aufderheide T.P., Berg R., Stiell I.G.; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. The impact of increased chest com pression fraction on return of spontaneous circulation for outofhospital cardiac arrest patients not in ventricular fibrillation. Resuscitation. 2011; 82 (12): 1501–1507. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.07.011. PMID: 21763252

16. Sell R., Sarno R., Lawrence B., Castillo E.M., Fisher R., Brainard C., Dunford J.V., Davis D. Minimizing pre and postdefibrillation pauses increases the likelihood of return of spontaneous circulation (ROSC). Resuscitation. 2010; 81 (7): 822–825. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.03.013. PMID: 20398991

17. Christenson J., Andrusiek D., EversonStewart S., Kudenchuk P., Hostler D., Powell J., Callaway C.W., Bishop D., Vaillancourt C., Davis D., Aufderheide T.P., Idris A., Stouffer J.A., Stiell I., Berg R.; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Chest compression fraction deter mines survival in patients with outofhospital ventricular fibrillation. Circulation. 2009; 120 (13): 1241–1247. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.852202. PMID: 19752324

18. Vadeboncoeur T., Stolz U., Panchal A., Silver A., Venuti M., Tobin J., Smith G., Nunez M., Karamooz M., Spaite D., Bobrow B. Chest compression depth and survival in outofhospital cardiac arrest. Resuscitation. 2014; 85 (2): 182–188. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.10.002. PMID: 24125742

19. Stiell I., Brown S., Christenson J., Cheskes S., Nichol G., Powell J., Bigham B., Morrison L., Larsen J., Hess E., Vaillancourt C., Davis D., Callaway C.W.; Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigators. What is the role of chest compression depth during outofhospital cardiac arrest resuscitation? Crit. Care Med. 2012; 40 (4): 1192–1198. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31823bc8bb. PMID: 22202708

20. Idris A.H., Guffey D., Aufderheide T.P., Brown S., Morrison L.J., Nichols P., Powell J., Daya M., Bigham B.L., Atkins D.L., Berg R., Davis D., Stiell I., Sopko G., Nichol G.; Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigators. Relationship between chest compression rates and out comes from cardiac arrest. Circulation. 2012; 125 (24): 3004–3012. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.059535. PMID: 22623717

21. Aufderheide T., Pirrallo R., Yannopoulos D., Klein J.P., von Briesen C., Sparks C.W., Deja K.A., Kitscha D.J., Provo T.A., Lurie K.G. Incomplete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by trained laypersons and an assessment of alternative manual chest compressiondecompression techniques. Resuscitation. 2006; 71 (3): 341–351. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2006.03.021. PMID: 17070644

22. Kovacs A., Vadeboncoeur T., Stolz U., Spaite D., Irisawa T., Silver A., Bobrow B.J. Chest compression release velocity: association with survival and favorable neurologic outcome after outofhospital cardiac arrest. Resuscitation. 2015; 92: 107–114. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.04.026. PMID: 25936931

23. Aufderheide T., Sigurdsson G., Pirrallo R., Yannopoulos D., McKnite S., von Briesen C., Sparks C., Conrad C.J., Provo T.A., Lurie K.G. Hyperventilationinduced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 2004; 109 (16): 1960–1965. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000126594.79136.61. PMID: 15066941

24. Cheng A., Overly F., Kessler D., Nadkarni V., Lin Y., Doan Q., Duff J., Tofil N., Bhanji F., Adler M., Charnovich A., Hunt E., Brown L.; International Network for Simulationbased Pediatric Innovation, Research, Education (INSPIRE) CPR Investigators. Perception of CPR quality: Influence of CPR feedback, JustinTime CPR training and provider role. Resuscitation. 2015; 87: 44–50. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.11.015. PMID: 25433294

25. KramerJohansen J., Myklebust H., Wik L., Fellows B., Svensson L., Sørebø H., Steen P.A. Quality of outofhospital cardiopulmonary resus citation with real time automated feedback: a prospective interventional study. Resuscitation. 2006; 71 (3): 283–292. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2006.05.011. PMID: 17070980

26. Bobrow B., Vadeboncoeur T., Stolz U., Silver A., Tobin J., Crawford S., Mason T., Schirmer J., Smith G.A., Spaite D. The influence of scenariobased training and realtime audiovisual feedback on outofhospital cardiopul monary resuscitation quality and survival from outofhospital cardiac arrest. Ann. Emerg. Med. 2013; 62 (1): 47–56. http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.201212.020. PMID: 23465553

27. Wolfe H., Zebuhr C., Topjian A., Nishisaki A., Niles D.E., Meaney P.A., Boyle L., Giordano R.T., Davis D., Priestley M., Apkon M., Berg R.A., Nadkarni V.M., Sutton R.M. Interdisciplinary ICU cardiac arrest debriefing improves survival outcome. Crit. Care Med. 2014; 42 (7): 1688– 1695. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000000327. PMID: 24717462