Влияние метода анестезилогического обеспечения эндоскопической резекции желудка на интраоперационную гемодинамику у больных морбидным ожирением

Цель исследования — изучить влияние метода анестезии и параметров респираторной поддержки на центральную и периферическую гемодинамику у пациентов с морбидным ожирением при эндоскопической резекции желудка.
Материалы и методы. Провели рандомизированное исследование у 43 пациентов с индексом массы тела >40 кг/м2, которым выполнили эндоскопическую продольную резекцию желудка. Пациентов разделили на две группы. В 1-й группе (n=22) в качестве анестезиологического обеспечения применяли комбинированную анестезию на основе низкопоточной ингаляции десфлюрана, с использованием ИВЛ в режиме
VC%CMV с постоянным уровнем PEEP, во 2%й группе (n=21) в качестве  анестезиологического обеспечения применяли сочетанную анестезию на основе низкопоточной ингаляции десфюрана с продленной эпидуральной анальгезией (ПЭА) 0,2% раствором ропивакаина, и аналогичным режимом ИВЛ, с использованием эскалационного способа подбора PEEP титрованием, инверсией дыхательного цикла, и постепенным увеличением частоты дыхания. Интраоперационно мониторировали параметры центральной и периферической гемодинамики, газы крови и КОС.
Результаты. Во 2-й группе выявили более стабильные показатели центральной и периферической гемодинамики в интраоперационном периоде, чем в 1%й группе, где регистрировали повышение САД, АДср., ДАД, ЧСС, CI, SVI, SVRI в сравнении с нормативными значениями. Кроме того, во 2-й группе значения РаO2 были достоверно выше, РCO2 — ниже при наложении карбоксиперитонеума, и не регистрировали существенных изменений КОС.
Заключение. Грудная эпидуральная анальгезия на фоне карбоксиперитонеума, увеличения интраабдоминального давления, эскалационного режима ПДКВ обеспечивает стабильное течение интраоперационной центральной и периферической гемодинамики при эндоскопической резекции желудка у больных с
морбидным ожирением.

морбидное ожирение, респираторная поддержка, центральная гемодинамика, карбоксиперитонеум, КОС

1. Finucane M.M., Stevens G.A., Cowan M.J., Danaei G., Lin J.K., Paciorek C.J., Singh G.M., Gutierrez H.R., Lu Y., Bahalim A.N., Farzadfar F., Riley L.M., Ezzati M.; Global Burden of Metabolic Risk Factors of Chronic Diseases Collaborating Group (Body Mass Index). National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants. Lancet. 2011; 377 (9765):557-567. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62037-5. PMID: 21295846

2. World Health Organization (WHO), available at: http://www.euro.who.int/en/what-we-o/health-topics/noncommunicable-diseases/obesity

3. World Health Organization (WHO), Fact Sheet No.311 (updated March 2013) available at: http://www.who.int/mediacentre/fact- sheets/fs311/en/

4. Bellamy M., Struys M. Anaesthesia for the overweight and obese patient. Oxford, UK: Oxford University Press; 2007: 108.

5. Awad S., Carter S., Purkayastha S., Hakky S., Moorthy K., Cousins J., Ahmed A.R. Enhanced recovery after bariatric surgery (ERABS): clinical outcomes from a tertiary referral bariatric centre. Obes. Surg. 2014; 24 (5): 753–758. http://doi.org/10.1007/s1169513151-4. PMID: 24357126

6. Bamgbade O.A., Adeogun B.O., Abbas K. Fast%track laparoscopic gastric bypass surgery: outcomes and lessons from a bariatric surgery service in the United Kingdom. Obes. Surg. 2012; 22 (3): 398–402. http://dx.doi.org/10.1007/s11695-011-0473-3. PMID: 21735322

7. Мороз В.В., Власенко А.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Оптимизация ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным прямыми и непрямыми повреждающими факторами. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 5-13. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-5

8. Ingrande J., Brodsky J.B., Lemmens H.J. Regional anesthesia and obesity. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2009; 22 (5): 683%686. http://dx.doi.org/10.1097/ACO.0b013e32832eb7bd. PMID: 19550304

9. Collins J.S., Lemmens H.J., Brodsky J.B., BrockUtne J.G., Levitan R.M. Laryngoscopy and morbid obesity: a comparison of the «sniff» and «ramped» positions. Obes. Surg. 2004; 14 (9): 1171175. http://dx.doi.org/10.1381/0960892042386869. PMID: 15527629

10. VibyMogensen J. Neuromuscular monitoring. In: Miller R.D. (ed.). Miller’s Anesthesia. 6%th. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2005: 1557-570.

11. Эпштейн С.Л. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012; 6 (3): 5-27.

12. Гланц С. Медико%биологическая статистика. М.: Практика; 1999: 459.

13. Hatipoglu S., Akbulut S., Hatipoglu F., Abdullayev R. Effect of laparoscopic abdominal surgery on splanchnic circulation: historical developments. World J. Gastroenterol. 2014; 28; 20 (48): 18165–18176. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i48.18165. PMID: 25561784

14. Cummings K.C. 3rd, Patel M., Htoo P.T., Bakaki P.M., Cummings L.C., Koroukian S. A comparison of the effects of epidural analgesia versus traditional pain management on outcomes after gastric cancer resection: a population%based study. Reg. Anesth. Pain Med. 2014; 39 (3): 200–207. http://dx.doi.org/10.1097/AAP.0000000000000079. PMID: 24686324

15. Artuso D., Wayne M., Cassaro S., Cerabona T., Teixeira J., Grossi R. Hemodynamic changes during laparoscopic gastric bypass. Arch. Surg. 2005; 140 (3): 289-292. http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.140.3.289. PMCID: 15781795

16. Marhong J., Fan E. Carbon dioxide in the critically ill: too much or too little of a good thing? Respir. Care. 2014; 59 (10): 1597-1605. http://dx.doi.org/10.4187/respcare.03405. PMID: 25261559

17. Onan I.S., Onan B., Korkmaz A.A., Oklu L., Kilickan L., Gonca S., Dalcik H., Sanisoglu I. Effects of thoracic epidural anesthesia on flow and endothelium of internal thoracic artery in coronary artery bypass graft surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011; 25 (6): 1063070. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2011.06.004. PMID: 21835638

18. Schmidt C., Hinder F., Van Aken H., Theilmeier G., Bruch C., Wirtz S.P., Bürkle H., Gühs T., Rothenburger M., Berendes E. The effect of high thoracic epidural anesthesia on systolic and diastolic left ventricular function in patients with coronary artery disease. Anesth. Analg. 2005; 100 (6): 1561-1569. http://dx.doi.org/10.1213/01.ANE.0000154963. 29271.36. PMID: 15920175

19. Kim W.H., Hahm T.S., Kim J.A., Sim W.S., Choi D.H., Lee E.K., Lee S.M. Prolonged inspiratory time produces better gas exchange in patients undergoing laparoscopic surgery: a randomised trial. Acta Anaesthesiol. Scand. 2013; 57 (5): 613%622. http://dx.doi.org/10.1111/aas.12104. PMID: 23496092

20. Pirrone M., Fisher D., Chipman D., Imber D.A., Corona J., Mietto C., Kacmarek R.M., Berra L. Recruitment maneuvers and positive endexpiratory pressure titration in morbidly obese ICU patients. Crit. Care Med. 2016; 44 (2): 300%307. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000001387. PMID: 26584196

21. Laffey J.G., O’Croinin D., McLoughlin P., Kavanagh B.P. Permissive hypercapnia %role in protective lung ventilatory strategies. Intensive Care Med. 2004; 30 (3): 347%356. http://dx.doi.org/10.1007/s00134003-2051-1. PMID: 14722644