Патогенетические факторы развития отдаленных осложнений острого деструктивного панкреатита

Цель — раскрыть патогенетические факторы развития отдаленных осложнений впервые возникшего острого деструктивного панкреатита.
Материал и методы. Провели комплексное обследование, лечение и 5%летнее наблюдение 83%х пациентов, перенесших впервые приступ острого деструктивного панкреатита. Контрольными этапами исследования выбрали день поступления пациента в стационар, 24 часа от начала интенсивной терапии, а также 3-и
и 5-е сутки. Повторно полный объем диагностических манипуляций проводили через каждые 6 месяцев со дня госпитализации на протяжении 5 лет. Контроль состояния пациентов осуществляли каждый месяц. В зависимости от дальнейшей эволюции острого деструктивного панкреатита пациентов разделили на 4 группы. В группу I (n=27) включили пациентов, у которых острый панкреатит в ходе наблюдения эволюционировал с развитием псевдокист поджелудочной железы. В группу II (n=43) включили пациентов с хроническим панкреатитом, в группу III (n=8) — пациентов, у которых в течение последующих 5-и лет не наблюдали патологических процессов, связанных со структурно-функциональными изменениями поджелудочной железы, и в группу IV (n=5) включили пациентов с панкреатогенным сахарным диабетом.
Результаты. Доказали роль аутоиммунных механизмов и локализации патологического очага в хвосте поджелудочной железы в развитии панкреатогенного сахарного диабета; роль площади воспалительного процесса в развитии постнекротических псевдокист поджелудочной железы; значимость приверженности
врачебным назначениям для вероятности развития хронического панкреатита на фоне перенесенного обширного поражения поджелудочной железы.
Заключение. На основании результатов статистического анализа многолетнего наблюдения за пациентами установлено отношение шансов эволюции острого панкреатита в зависимости от его исходных характеристик. При этом учитывались параметры характеристик, исследование и интерпретация которых возможны в первые дни госпитализации.

острый деструктивный панкреатит, хронический панкреатит, постнекротические кисты поджелудочной железы, панкреатогенный сахарный диабет

1. Исмаилов Е.Л., Ералина С.Н., Текесбаев Б.Б., Абдрасулов Р.Б. Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении деструктивного панкреатита. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 65—74. http://dx.doi.org/10.15360/1813779-2015-3-65-74

2. Савельев В.В., Винокуров М.М., Гоголев Н.М., Потапов А.Ф. Анализ эффективности применения различных методов искусственной детоксикации у больных в стабильной фазе панкреонекроза. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (3): 35—38.

3. Скутова В.А., Абросимов С.Ю., Касумьян С.А., Чайковский Ю.Я. Вопросы лечебно-диагностической тактики и прогнозирования септических осложнений при остром деструктивном панкреатите. Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14 (4): 351—357.

4. Колотушкин И.А., Балныков С.И., Шубин Л.Б. Оценка влияния октреотида на летальность и развитие гнойных осложнений у больных с изначально тяжелым течением панкреонекроза. Анналы хирургии. 2014; 2: 41—47.

5. Миронов П.И., Ишмухаметов И.Х., Булатов Р.Д., Тимербулатов В.М. Преимущества и ограничения нейросетевой модели прогнозирования течения и исходов острого панкреатита. Анналы хирургии. 2011; 1: 43—47.

6. Балныков С.И., Петренко Т.Ф. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 3: 37—40. PMID: 20517265

7. Морозов С.В., Полуэктов В.Л., Долгих В.Т., Рейс А.Б., Хомяков В.Д., Тропина И.В., Ершов А.В. Малоинвазивные технологии в лечении постнекротических псевдокист поджелудочной железы. Вестн. Уральской мед. акад. науки. 2010; 1: 80—83.

8. Баскакова Д.В., Халдин А.А., Брико Н.И. Клинико%эпидемиологические характеристики заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса. Рос. журн. кожных и венерических болезней. Приложение «Герпес». 2006; 2: 26—30.

9. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: МИА; 2008: 264.

10. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР%Медиа; 2014: 89.

11. Weber M., Stallmach A. Resistant enterococci in infected pancreatic necrosis. Dtsch. Med. Wochenschr. 2014; 139 (50): 2603. http://dx.doi.org/10. 1055/s-0034-1387471. PMID: 25469696

12. Горский В.А., Агапов М.А., Хорева М.В., Леоненко И.В. Патогенетическая терапия начального периода панкреонекроза. Кубанский научн. мед. вестник. 2013; 7: 73—78.

13. Сафронова Н.Н., Тарасов А.Н. Применение протокола интенсивной терапии сепсиса при панкреонекрозе. Медицинская наука и образование Урала. 2013; 14 (4): 39—42.

14. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. Практическое руководство. М.; 2009: 736.

15. Толстой А.Д., Гольцов Р.В. Возможности «обрыва» деструктивного процесса на ранних стадиях панкреонекроза. Общая реаниматология. 2005; 1 (3): 58—60. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2005-3-58-60

16. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Общая реаниматология. 2013; 9 (6): 53—60. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-53

17. Гриневич В.Б., Сас Е.И., Ефимов О.И., Щербина Н.Н. Системная воспалительная реакция в патогенезе развития хронического панкреатита. Фарматека. 2012; 10: 68—74.

18. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант; 2003: 432.

19. Malka D., Hammel P., Sauvanet A., Rufat P., O’Toole D., Bardet P., Belghiti J., Bernades P., Ruszniewski P., Lévy P. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis. Gastroenterology. 2000; 119 (5): 1324—1332. http://dx.doi.org/10.1053/gast.2000.19286. PMID: 11054391

20. Wakasugi H., Funakoshi A., Iguchi H. Clinical assessment of pancreatic diabetes caused by chronic pancreatitis. J. Gastroenterol. 1998; 33 (2): 254–259. http://dx.doi.org/10.1007/s005350050079. PMID: 9605958

21. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит – комплексная диагностика и лечение. Новый мед. журнал. 1997; 3: 10–13.

22. Литвин А.А. Инфицированный панкреонекроз. М.: Интеграция; 2011: 240.

23. Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации. Соврем. технологии в медицине. 2011; 2: 127—134.

24. Wu B.U., Pandol S.J., Liu I.L. Simvastatin is associated with reduced risk of acute pancreatitis: findings from a regional integrated healthcare system. Gut. 2015; 64 (1): 133—138. http://dx.doi.org/10. 1136/gutjnl2013306564. PMID: 24742713

25. Буклис Э.Р., Ивашкин В.Т. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2006; 16 (6): 79—86.

26. Govindarajan M., Mohan V., Deepa R., Ashok S., Pitchumoni C.S. Histopatology and immunohistochemistry of pancreatic islets in fibrocalculous pancreatic diabetes. Diabetes Res. Clin. Pract. 2001; 51 (1): 29—38. PMID: 11137179