Периоперационные предикторы неблагоприятного исхода сосудистых вмешательств

Сопутствующая сердечная недостаточность является общепризнанным фактором риска у хирургических пациентов в кардиальной, так и в некардиальной хирургии.

Цель работы состояла в поиске и выделении факторов или маркеров, позволяющих прогнозировать ранний (до 30 дней) и поздний (до 1 года) неблагоприятный исход у пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) в сосудистой хирургии.

Материалы и методы. Провели рандомизированное, мультицентровое, ретроспективно — проспективное исследование, рандомизировали 89 пациентов, подписавших информированное согласие. На 4&х эта& пах проводимого исследования фиксировали значения сердечного индекса (СИ), фракцию изгнания левого желудочка (ФИлж), брали пробу крови для определения содержания NT-proBNP. Содержание Тропанина Т (TnT) определяли только на 3&ем этапе исследования. Фиксировали необходимое время пребывания в палате отделения анестезиологии-реаниматологии (ПИТ) и в стационаре, частоту развития инфарктов и инсультов в ранние (до 30 суток) сроки после перенесенной операции, 30&ти дневную и годовую летальность.

Результаты. Предикторы неблагоприятных событий изучали в смешанной группе больных, для которых использовали различные методы профилактики ОСН в периоперационном периоде. Частота развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) составила 12%; инсульта 2%. Госпитальная летальность составила 2%; годовая летальность — 10%. Пациенты провели в палате интенсивной терапии 3 (2—4) дня; время пребывания в стационаре составило 11 (10—13) дней, неблагоприятный композитный исход оперативного лечения отметили у 15% пациентов. Единственным значимым предиктором оказалось содержание тропонина Т в 1-е сутки постопрерационного периода. При изучении прогностической значимости различных показателей годовой летальности получили сходный результат. Для прогнозирования возможных сроков лечения наиболее значимым критерием оказался Vasoactive Inotropes Score (VIS).

Заключение. Подтвердили прогностическую значимость определения ТнТ в ранние сроки после выполнения реконструктивных сосудистых операций у пациентов со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Диагностическая ценность расчета VIS требует дальнейшего подтверждения. 

1. Devereaux P.J., Sessler D.I. Cardiac complications in patients undergoing major noncardiac surgery. N. Engl. J. Med. 2015; 373 (23): 2258–2269. https://doi.org/10.1056/NEJMra1502824. PMID: 26630144

2. Botto F., Alonso Coello P., Chan M.T., Villar J.C., Xavier D., Srinathan S., Guyatt G., Cruz P., Graham M., Wang C.Y., Berwanger O., Pearse R.M., Biccard B.M., Abraham V., Malaga G., Hillis G.S., Rodseth R.N., Cook D., Polanczyk C.A., Szczeklik W., Sessler D.I., Sheth T., Ackland G.L., Leuwer M., Garg A.X., Lemanach Y., Pettit S., Heels Ansdell D., Luratibuse G., Walsh M., Sapsford R., Schünemann H.J., Kurz A., Thomas S., Mrkobrada M., Thabane L., Gerstein H., Paniagua P., Nagele P., Raina P., Yusuf S., Devereaux P.J., Devereaux P.J., Sessler D.I., Walsh M., Guyatt G., McQueen M.J., Bhandari M., Cook D., Bosch J., Buckley N., Yusuf S., Chow C.K., Hillis G.S., Halliwell R., Li S., Lee V.W., Mooney J., Polanczyk C.A., Furtado M.V., Berwanger O., Suzumura E., Santucci E., Leite K., Santo J.A., Jardim C.A., Cavalcanti A.B., Guimaraes H.P., Jacka M.J., Graham M., McAlister F., McMurtry S., Townsend D., Pannu N., Bagshaw S., Bessissow A., Bhandari M., Duceppe E., Eikelboom J., Ganame J., Hankinson J., Hill S., Jolly S., Lamy A., Ling E., Magloire P., Pare G., Reddy D., Szalay D., Tittley J., Weitz J., Whitlock R., Darvish Kazim S., Debeer J., Kavsak P., Kearon C., Mizera R., O’Donnell M., McQueen M., Pinthus J., Ribas S., Simunovic M., Tandon V., Vanhelder T., Winemaker M., Gerstein H., McDonald S., O’Bryne P., Patel A., Paul J., Punthakee Z., Raymer K., Salehian O., Spencer F., Walter S., Worster A., Adili A., Clase C., Cook D., Crowther M., Douketis J., Gangji A., Jackson P., Lim W., Lovrics P., Mazzadi S., Orovan W., Rudkowski J., Soth M., Tiboni M., Acedillo R., Garg A., Hildebrand A., Lam N., Macneil D., Mrkobrada M., Roshanov P.S., Srinathan S.K., Ramsey C., John P.S., Thorlacius L., Siddiqui F.S., Grocott H.P., McKay A., Lee T.W., Amadeo R., Funk D., McDonald H., Zacharias J., Villar J.C., Cortés O.L., Chaparro M.S., Vásquez S., Castañeda A., Ferreira S., Coriat P., Monneret D., Goarin J.P., Esteve C.I., Royer C., Daas G., Chan M.T., Choi G.Y., Gin T., Lit L.C., Xavier D., Sigamani A., Faruqui A., Dhanpal R., Almeida S., Cherian J., Furruqh S., Abraham V., Afzal L., George P., Mala S., Schünemann H., Muti P., Vizza E., Wang C.Y., Ong G.S., Mansor M., Tan A.S., Shariffuddin I.I., Vasanthan V., Hashim N.H., Undok A.W., Ki U., Lai H.Y., Ahmad W.A., Razack A.H., Malaga G., Valderrama Victoria V., Loza Herrera J.D., De Los Angeles Lazo M., Rotta Rotta A., Szczeklik W., Sokolowska B., Musial J., Gorka J., Iwaszczuk P., Kozka M., Chwala M., Raczek M., Mrowiecki T., Kaczmarek B., Biccard B., Cassimjee H., Gopalan D., Kisten T., Mugabi A., Naidoo P., Naidoo R., Rodseth R., Skinner D., Torborg A., Paniagua P., Urrutia G., Maestre M.L., Santaló M., Gonzalez R., Font A., Martínez C., Pelaez X., De Antonio M., Villamor J.M., García J.A., Ferré M.J., Popova E., Alonso Coello P., Garutti I., Cruz P., Fernández C., Palencia M., Díaz S., Del Castillo T., Varela A., de Miguel A., Muñoz M., Piñeiro P., Cusati G., Del Barrio M., Membrillo M.J., Orozco D., Reyes F., Sapsford R.J., Barth J., Scott J., Hall A., Howell S., Lobley M., Woods J., Howard S., Fletcher J., Dewhirst N., Williams C., Rushton A., Welters I., Leuwer M., Pearse R., Ackland G., Khan A., Niebrzegowska E., Benton S., Wragg A., Archbold A., Smith A., McAlees E., Ramballi C., Macdonald N., Januszewska M., Stephens R., Reyes A., Paredes L.G., Sultan P., Cain D., Whittle J., Del Arroyo A.G., Sessler D.I., Kurz A., Sun Z., Finnegan P.S., Egan C., Honar H., Shahinyan A., Panjasawatwong K., Fu A.Y., Wang S., Reineks E., Nagele P., Blood J., Kalin M., Gibson D., Wildes T.; Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN (VISION) Writing Group, on behalf of The Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN (VISION) Investigators; Appendix 1. The Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN (VISION) Study Investigators Writing Group; Appendix 2. The Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN Operations Committee; Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN VISION Study Investigators. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study estab- lishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology. 2014; 120 (3): 564–578. https://doi.org/10.1097/ ALN.0000000000000113. PMID: 24534856

3. Landesberg G., Beattie W.S., Mosseri M., Jaffe A.S., Alpert J.S. Perioperative myocardial infarction. Circulation. 2009; 119 (22): 2936–2944. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828228. PMID: 19506125

4. Badner N.H., Knill R.L., Brown J.E., Novick T.V., Gelb A.W. Myocardial infarction after noncardiac surgery. Anesthesiology. 1998; 88 (3): 572–578. https://doi.org/10.1097/00000542- 199803000-00005. PMID: 9523798

5. Devereaux P.J., Xavier D., Pogue J., Guyatt G., Sigamani A., Garutti I., Leslie K., Rao Melacini P., Chrolavicius S., Yang H., Macdonald C., Avezum A., Lanthier L., Hu W., Yusuf S.; POISE (PeriOperative ISchemic Evaluation) Investigators. Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in patients undergoing noncardiac surgery: a cohort study. Ann. Intern. Med. 2011; 154 (8): 523–528. https://doi.org/10.7326/0003-4819-154-8-201104190-00003.PMID: 21502650

6. Лихванцев В.В., Убасев Ю.В., Скрипкин Ю.В., Забелина Т.С., Сунгу ров В.А., Ломиворотов В.В., Марченко Д.Н. Предоперационная про- филактика сердечной недостаточности в некардиальной хирургии. Общая реаниматология. 2016; 12 (3): 48–61. https://doi.org/ 10.15360/1813-9779-2016-3-48-61

7. Hammill B.G., Curtis L.H., Bennett Guerrero E., O’Connor C.M., Jollis J.G., Schulman K.A., Hernandez A.F. Impact of heart failure on patients under- going major noncardiac surgery. Anesthesiology. 2008; 108 (4): 559–567. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31816725ef. PMID: 18362586

8. van Diepen S., Bakal J.A., McAlister F.A., Ezekowitz J.A. Mortality and readmission of patients with heart failure, atrial fibrillation, or coro- nary artery disease undergoing noncardiac surgery: an analysis of 38 047 patients. Circulation. 2011; 124 (3): 289–296. https://doi.org/ 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.011130.PMID: 21709059

9. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Bøtker H.E., Hert S.D., Ford I., Gonzalez Juanatey J.R., Gorenek B., Heyndrickx G.R., Hoeft A., Huber K., Iung B., Kjeldsen K.P., Longrois D., Lüscher T.F., Pierard L., Pocock S., Price S., Roffi M., Sirnes P.A., Sousa Uva M., Voudris V., Funck Brentano C.; Authors/Task Force Members. 2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and man- agement: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2014; 35 (35): 2383–2431. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehu282. PMID: 25086026

10. Лихванцев В.В., Марченко Д.Н., Гребенчиков О.А., Убасев Ю.В., Забелина Т.С., Тимошин С.С. Профилактика сердечной недостаточности в некардиальной хирургии у пациентов со сниженной фракцией изгнания левого желудочка: левосимендан или анестетическая кардиопротекция? (рандомизированное мультицентровое исследование). Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13 (3): 74–79. https://doi.org/ 10.21292/2075-1230-2016-13-3-74-80

11. Vascular Events In Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Study Investigators, Devereaux P.J., Chan M.T., Alonso Coello P., Walsh M., Berwanger O., Villar J.C., Wang C.Y., Garutti R.I., Jacka M.J., Sigamani A., Srinathan S., Biccard B.M., Chow C.K., Abraham V., Tiboni M., Pettit S., Szczeklik W., LuratiBuse G., Botto F., Guyatt G., Heels Ansdell D., Sessler D.I., Thorlund K., Garg A.X., Mrkobrada M., Thomas S., Rodseth R.N., Pearse R.M., Thabane L., McQueen M.J., VanHelder T., Bhandari M., Bosch J., Kurz A., Polanczyk C., Malaga G., Nagele P., LeManach Y., Leuwer M., Yusuf S. Association between post- operative troponin levels and 30-day mortality among patients under- going noncardiac surgery. JAMA. 2012; 307 (21): 2296–2304. https://doi.org/10.1001/jama.2012.5502. PMID: 22706835

12. Корниенко А.Н., Добрушина О.Р., Зинина Е.П. Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций. Общая реаниматология. 2011; 7 (5): 57–66. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2011-5-57