Ранние особенности кровообращения у больных с неблагоприятным исходом абдоминального сепсиса (предварительное сообщение)

Цель исследования: изучить особенности центральной гемодинамики (ЦГД) у больных тяжелым абдоминальным сепсисом при различных исходах заболевания.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили 18 больных абдоминальным сепсисом в возрасте 50,2±3 лет с тяжестью состояния по шкале APACHE II 13,7±0,8 балла, SOFA — 8,4±0,5 балла. ЦГД изучали с помощью транспульмональной термодилюции. Выделили группы больных: 1-я (умершие, n=9) и 2-я (выжившие , n=9). Группы не различались (p>0,05) по возрасту, половому составу и тяжести состояния больных при поступлении в отделение реаниматологии. Достоверность отличий оценивали по критерию t-критерию Стьюдента и критерию Хи-квадрат. Прогностическую значимость показателей изучали с помощью ROC-анализа.

Результаты. В 1-е сутки межгрупповые отличия выявлены в уровне среднего артериального давления (АДср.) — 85,3±3,3 и 101,6±4,6 мм рт. ст. (р<0,05) и индекса мощности сердца (ИМС) — 306±22 и 429,9±48,9 Вт/м2 (р<0,05). На 3-и сутки сохранялись межгрупповые отличия значений ИМС, проявлялись отличия величины глобальной фракции изгнания сердца (ГФИС) — 22,3±2,3 и 29,3±1,5% (р<0,05); других отличий не было. На 5-е сутки сохранялось межгрупповое отличие значений ГФИС. На 7-е сутки показатели ЦГД не имели межгрупповых отличий. Тяжесть состояния по SOFA у больных 1-й группы становилась больше, чем во 2-й, начиная с 5-х суток. По данным ROC-анализа в 1-3-и сутки наиболее значимыми предикторами летального исхода (площади под ROC-кривыми 0,765—0,840; p<0,05) явились АДср. (95 мм рт. ст., чувствительность 88,9%, специфичность 88,9%), ИМС (373 Вт/м2, чувствительность 88,9%, специфичность 77,8%) и ГФИС (26,1%, чувствительность 66,7%, специфичность 77,8%). На 5—7-е сутки наиболее значимым предиктором летальности (площади под ROC-кривой 0,957—0,994; p<0,05) становилась тяжесть состояния по шкале SOFA >7 баллов (чувствительность 88,9%, специфичность 88,9%).

Заключение: в течение первых 5-и суток интенсивного лечения тяжелого сепсиса у больных с неблагоприятным прогнозом заболевания отмечено умеренное снижение показателей мощности и общей систолической функции сердца. Прогностическая значимость таких показателей, как ИМС и ГФИС, может проявляться в первые трое суток интенсивного лечения.

1. Бажина Е.С., Никулин А.В., Хорошилов С.Е. Экстракорпоральные методы лечения абдоминального сепсиса. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 45–66. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-5- 45-66

2. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Карпун Н.А., Саликов А.В. Центральная гемодинамика и индекс внесосудистой воды легких при внебольничной пневмонии различной тяжести течения. Общая реаниматология. 2015; 11 (4): 23–32. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779- 2015-4-23-32

3. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Карпун Н.А. Оптимизация мониторинга гемодинамики у больных с тяжелой внебольничной пневмонией. Общая реаниматология. 2015: 11 (2): 18–24. http://dx.doi.org/ 10.15360/1813-9779-2015-2-18-24

4. Lv X., Wang H. Pathophysiology of sepsis-induced myocardial dysfunc- tion. Mil. Med. Res. 2016; 3: 30. http://dx.doi.org/10.1186/s40779- 016-0099-9. PMID: 27708836

5. Celes M.R., Prado C.M., Rossi M.A. Sepsis: going to the heart of the mat- ter. Pathobiology. 2013; 80 (2): 70–86. http://dx.doi.org/10.1159/ 000341640. PMID: 22986917

6. Sasko B., Butz T., Prull M.W., Liebeton J., Christ M., Trappe H.J. Earliest bedside assessment of hemodynamic parameters and cardiac biomark- ers: their role as predictors of adverse outcome in patients with septic shock. Int. J. Med. Sci. 2015; 12 (9): 680–688. http://dx.doi.org/10.7150/ijms.11720. PMID: 26392804

7. Velissaris D., Karamouzos V., Kotroni I., Pierrakos C., Karanikolas M. The use of pulmonary artery catheter in sepsis patients: a literature review. J. Clin. Med. Res. 2016; 8 (11): 769–776. http://dx.doi.org/ 10.14740/jocmr2719w. PMID: 27738477

8. Мороз Г.Б., Фоминский Е.В., Шилова А.Н., Караськов А.М., Корнилов И.А., Пустоветова М.Г., Ломиворотов В.В. Влияние целенаправлен- ной терапии различными инфузионными средами на содержание внесосудистой воды легких у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 54–64. http://dx.doi.org/10.15360/ 1813-9779-2015-3-54-64

9. Landesberg G., Gilon D., Meroz Y., Georgieva M., Levin P.D., Goodman S., Avidan A., Beeri R., Weissman C., Jaffe A.S., Sprung C.L. Diastolic dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock. Eur. Heart J. 2012; 33 (7): 895–903. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr351. PMID: 21911341

10. Sanfilippo F., Corredor C., Fletcher N., Landesberg G., Benedetto U., Foex P., Cecconi M. Diastolic dysfunction and mortality in septic patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2015; 41 (6): 1004–1013. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-015-3748-7. PMID: 25800584

11. Cecconi M., De Backer D., Antonelli M., Beale R., Bakker J., Hofer C., Jaeschke R., Mebazaa A., Pinsky M.R., Teboul J.L., Vincent J.L., Rhodes A. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014; 40 (12): 1795–1815 http://dx.doi.org/10.1007/ s00134-014-3525-z. PMID: 25392034

12. Rolando G., Espinoza E.D., Avid E., Welsh S., Pozo J.D., Vazquez A.R., Arzani Y., Masevicius F.D., Dubin A. Prognostic value of ventricular diastolic dysfunction in patients with severe sepsis and septic shock. Rev. Bras. Ter. Intensiva. 2015; 27 (4): 333–339. http://dx.doi.org/ 10.5935/0103-507X.20150057. PMID: 26761470

13. Brown S.M., Pittman J.E., Hirshberg E.L., Jones J.P., Lanspa M.J., Kuttler K.G., Litwin S.E., Grissom C.K. Diastolic dysfunction and mortality in early severe sepsis and septic shock: a prospective, observational echocardiography study. Crit. Ultrasound J. 2012; 4 (1): 8. http://dx. doi.org/10.1186/2036-7902-4-8. PMID: 22870900

14. Liu X., Ji W., Wang J., Pan T. Application strategy of PiCCO in septic shock patients. Exp. Ther. Med. 2016; 11 (4): 1335–1339. http://dx.doi.org/10.3892/etm.2016.3040. PMID: 27073445

15. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологи. 2-е изд. Архангельск: Се- верный Государственный медицинский университет; 2015: 392.

16. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C.M., Hotchkiss R.S., Levy M.M., Marshall J.C., Martin G.S., Opal S.M., Rubenfeld G.D., van der Poll T., Vincent J.L., Angus D.C. The Third International Consensus Definitions for sepsis and septic shock (sep- sis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801–810. http://dx.doi.org/10.1001/ jama.2016.0287. PMID: 26903338

17. Safari S., Shojaee M., Rahmati F., Barartloo A., Hahshemi B., Forouzanfar M.M., Mohammadi E. Accuracy of SOFA score in predic- tion of 30-day outcome of critically ill patients. Turk. J. Emerg. Med. 2016; 16 (4): 146–150. http://dx.doi.org/10.1016/j.tjem.2016.09.005. PMID: 27995206

18. Pulido J.N., Afessa B., Masaki M., Yuasa T., Gillespie S., Herasevich V., Brown D.R., Oh J.K. Clinical spectrum, frequency, and significance of myocardial dysfunction in severe sepsis and septic shock. Mayo Clin. Proc. 2012; 87 (7): 620–628. http://dx.doi.org/10.1016/j.may- ocp.2012.01.018. PMID: 22683055

19. Marin Marín D., Soto A. Comparison of prognostic scoring systems in the prediction of mortality and complications from sepsis. Rev. Peru Med. Exp. Salud Publica. 2016; 33 (1): 51–57. https://doi.org/ 10.17843/rpmesp.2016.331.1924. PMID: 27384622

20. Godinjak A., Iglica A., Rama A., Tanºica I., Jusufovic´ S., Ajanovic´ A., Kukuljac A. Predictive value of SAPS II and APACHE II scoring sys- tems for patient outcome in a medical intensive care unit. Acta Med. Acad. 2016; 45 (2): 97–103. http://dx.doi.org/10.5644/ama2006- 124.165. PMID: 28000485

21. Kuzkov V.V., Kirov M.Y., Sovershaev M.A., Kuklin V.N., Suborov E.V., Waerhaug K., Bjertnaes L.J. Extravascular lung water determined with single transpulmonary thermodilution correlates with the severity of sepsis-induced acute lung injury. Crit. Care Med. 2006; 34 (6): 1647–1653. http://dx.doi.org/ 10.1097/01.CCM.0000218817.24208.2E. PMID: 16625129

22. Azkárate I., Choperena G., Salas E., Sebastián R., Lara G., Elósegui I., Barrutia L., Eguibar I., Salaberria R. Epidemiology and prognostic fac- tors in severe sepsis/septic shock. Evolution over six years. Med. Intensiva. 2016; 40 (1): 18–25. http://dx.doi.org/10.1016/j.medin. 2015.01.006. PMID: 25746120

23. Bernardin G., Pradier C., Tiger F., Deloffre P., Mattei M. Blood pressure and arterial lactate level are early indicators of short-term survival in human septic shock. Intensive Care Med. 1996; 22 (1): 17–25. https://doi.org/10.1007/BF01728326. PMID: 8857433

24. Lee Y.I., Smith R.L., Gartshteyn Y., Kwon S., Caraher E.J., Nolan A. Predictors of acute hemodynamic decompensation in early sepsis: an observational study. J. Clin. Med. Res. 2016; 8 (8): 575–581. http://dx.doi.org/10.14740/jocmr2597w. PMID: 27429677

25. Werdan K., Oelke A., Hettwer S., Nuding S., Bubel S., Hoke R., Russ M., Lautenschläger C., Mueller-Werdan U., Ebelt H. Septic cardiomyopathy: hemodynamic quantification, occurrence, and prognostic implications. Clin. Res. Cardiol. 2011; 100 (8): 661–668. http://dx.doi.org/ 10.1007/s00392-011-0292-5. PMID: 21308379

26. Fincke R., Hochman J.S., Lowe A.M., Menon V., Slater J.N., Webb J.G., LeJemtel T.H., Cotter G.; SHOCK Investigators. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK trial registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2): 340–348. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2004.03.060. PMID: 15261929

27. Popovic B., Fay R., Cravoisy Popovic A., Levy B. Cardiac power index, mean arterial pressure, and Simplified Acute Physiology Score II are strong predictors of survival and response to revascularization in car- diogenic shock. Shock. 2014; 42 (1): 22–26. http://dx.doi.org/ 10.1097/SHK.0000000000000170. PMID: 24827392

28. Dantas V.C., Costa E.L. A look at the diastolic function in severe sepsis and septic shock. Rev. Bras. Ter. Intensiva. 2015; 27 (4): 307–308. http://dx.doi.org/10.5935/0103-507X.20150052. PMID: 26761465

29. Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M. Transpulmonary thermodilution- derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study. Crit. Care. 2009; 13 (4): R133. http://dx.doi.org/10.1186/cc7994. PMID: 19671146