Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Кислородный статус пострадавших с повреждениями органов брюшной полости во время операции

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-3-35-47

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: провести анализ состояния кислородного баланса у пострадавших с повреждения- ми органов брюшной полости и острой кровопотерей в период оперативного вмешательства и остановки кровотечения.

Материалы и методы. В исследованную группу включили 50 пострадавших — 49 мужчин и 1 женщина, возраст которых составил в среднем 33 (25,75; 44,5) года, с повреждениями органов брюшной полости, осложнившимися острой массивной кровопотерей, требующими проведения экстренного оперативного вмешательства. Тяжесть состояния пациентов по шкале ISS оценивали в 38 (27,75; 48) баллов. В работе исследовали: объем кровопотери, показатели гемоглобина, гематокрита, газового состава крови, кислородного баланса, кислотно-основного состояния, содержания электролитов, состояния тканевого метаболизма. Проводили непрерывное миниинвазивное определение показателей центральной гемодинамики. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы SPSS (SPSS Inc., USA).

Результаты. При поступлении в операционную показатели системной гемодинамики пострадавших не отражали тяжести их состояния. Имелись признаки гиповолемии при нормальных сосудистом тонусе и сердечном выбросе. В то же время, тяжесть состояния пострадавших демонстрировали показатели кислородного баланса — высокие ИПО2 и КЭO2, и низкое SvО2. Эти данные свидетельствовали о том, что в период травмы пострадавшие перенесли тяжелый эпизод дыхательной и/или циркуляторной гипоксии, которая к моменту поступления в операционную была корригирована в период оказания первичной помощи и при транспортировке. Пострадавшие имели также лабораторные признаки «кислородной задолженности». К завершению операции показатели ИПО2 оставались высокими наряду с ростом КЭO2. При этом низкие значения CvO2, PvO2, SvО2 свидетельствовали о сохраняющейся циркуляторной недостаточности.

Заключение. У пациентов, поступающих в операционную с выраженными нарушениями транспорта кислорода, в послеоперационном периоде развивались осложнения. Эти пострадавшие «не выходили» из состояния шока, ведущую роль в сохранении которого играла низкая производительность сердца. Выявлено наличие связи между величиной СИ в конце операции и летальными исходами в послеоперационном периоде у данной категории пострадавших.

Об авторах

В. Х. Тимербаев
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
129090, г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3


А. В. Драгунов
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
129090, г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3


П. В. Конохов
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
129090, г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3


Список литературы

1. Валетова В.В., Ермолов А.С., Тимербаев В.Х., Драгунов А.В. Влияние интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии на летальность больных с массивной кровопотерей. Анестезиология и реаниматология. 2012; 2: 23–27. PMID: 22834283

2. Яковлев А.Ю., Емельянов Н.В., Мухина И.В., Дворников А.В., Снопова Л.Б., Калентьев Г.В., Рябиков Д.В., Минеева Н.В. Выбор инфузионного препарата для профилактики полиорганной недостаточности при острой массивной кровопотере (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2010; 6 (3): 48–51. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-3-48

3. Городецкий В.М. Современные принципы трансфузионной терапии травматической массивной кровопотери. Гематология и трансфузиология. 2012; 57 (3): 3–5.

4. Зыблев С.Л., Дундаров З.А. Состояние метаболизма при экспериментальной острой массивной кровопотере в зависимости от проводимой терапии. Новости хирургии. 2013; 21 (5): 3–10.

5. Akaraborworn O. Damage control resuscitation for massive hemorrhage. Chin. J. Traumatol. 2014; 17 (2): 108–111. PMID: 24698581

6. Shoemaker W.C., Appel P.L., Waxman K., Schwartz S., Chang P. Clinical trial of survivors’ cardiorespiratory patterns as therapeutic goals in critically ill postoperative patients. Crit. Care Med. 1982; 10 (6): 398–403. https://doi.org/10.1097/00003246-198206000-00015. PMID: 7042206

7. Adamczyk S., Robin E., Barreau O., Fleyfel M., Tavernier B., Lebuffe G., Vallet B. Contribution of central venous oxygen saturation in postoperative blood transfusion decision. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2009; 28 (6): 522–530. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2009.03.013. PMID: 19467825

8. Ильинский А.А., Молчанов И.В. Сравнение влияния растворов гидроксиэтилированного крахмала различных концентраций на гомеостаз в периоперационном периоде. Гематология и трансфузиология. 2011; 56 (2): 13–18.

9. Стуканов М.М., Лукач В.Н., Гирш А.О., Юдакова Т.Н., Горин П.В., Чугулев И.А., Максимишин С.В., Рыбаков И.А. Сравнительная оценка вариантов инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком. Анестезиология и реаниматология. 2011; 2: 27–30. PMID: 21692218

10. Герасимов Л.Д., Мороз В.В., Исакова А.А. Микрореологические нарушения при критических состояниях. Общая реаниматология. 2010; 6 (1): 74–78. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-1-74

11. Hébert P.C., Wells G., Blajchman M.A., Marshall J., Martin C., Pagliarello G., Tweeddale M., Schweitzer I., Yetisir E.A. Multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N. Engl. J. Med. 1999; 340 (6): 409–417. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199902113400601. PMID: 9971864

12. Юдакова Т.Н., Гирш А.О., Максимишин С.В., Мальков О.А. Сопряженность показателей сердечнососудистой системы и эндотели- альной дисфункции у больных с геморрагическим шоком. Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 11–14. PMID: 24749256

13. Gerecht R. The lethal triad. Hypothermia, acidosis - coagulopathy create a deadly cycle for trauma patients. JEMS. 2014; 39 (4): 56–60. PMID: 24779101

14. Nascimento B., Callum J., Rubenfeld G., Neto J.B., Lin Y., Rizoli S.Clinical review: fresh frozen plasma in massive bleedings — more questions than answers. Crit. Care. 2010; 14 (1): 202. http://dx.doi.org/10.1186/cc8205. PMID: 20156316

15. Боровкова Н.Б., Валетова В.В., Тимербаев В.Х., Казаков М.Г., Ники тина О.В., Хватов В.Б. Реакция лейкоцитов, апоптоз лимфоцитов периферической венозной крови как маркер тканевой ишемии при острой массивной кровопотере. Общая реаниматология. 2013; 9 (4): 18–22. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-4-18

16. Bunn F., Trivedi D., Ashraf S. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; 16 (3): CD001319. http://dx. doi.org/10.1002/14651858.CD001319.pub3. PMID: 21412871

17. Boldt J., Ince C. The impact of fluid therapy on microcirculation and tissue oxygenation in hypovolemic patients: a review. Intensive Care Med. 2010; 36 (8): 1299–1308. http://dx.doi.org/10.1007/s00134- 010-1912-7. PMID: 20502873

18. Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях. Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 18–22. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-1-18

19. De Backer D., Ortiz J.A., Salgado D. Coupling microcirculation to systemic hemodynamics. Curr. Opin. Crit. Care. 2010; 16 (3): 250–254. http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0b013e3283383621. PMID: 20179590

20. Bekar L.K., Wei H.S., Nedergaard M. The locus coeruleus-norepinephrine network optimizes coupling of cerebral blood volume with oxygen demand. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2012; 32 (12): 2135–2145. http://dx.doi.org/10.1038/jcbfm.2012.115. PMID: 22872230

21. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery. Crit. Care Med. 1993; 21 (7): 977–990. https://doi.org/10.1097/ 00003246-199307000-00010. PMID: 8319478

22. Epstein C.D., Henning R.J. Oxygen transport variables in the identifica- tion and treatment of tissue hypoxia. Heart Lung. 1993; 22 (4): 328–345. PMID: 8360067

23. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Measurement of tissue perfusion by oxygen transport patterns in experimental shock and in high-risk sur- gical patients. Intensive Care Med. 1990; 16 (Suppl 2): S135–S144. https://doi.org/10.1007/BF01785243. PMID: 2289979

24. Bouglé A., Harrois A., Duranteau J. Resuscitative strategies in traumatic hemorrhagic shock. Ann. Intensive Care. 2013; 3 (1): 1. http://dx.doi.org/10.1186/2110-5820-3-1. PMID: 23311726

25. Любошевский П.А., Артамонова Н.И., Овечкин А.М. Нарушения гемостаза как компонент хирургического стресс-ответа и возможности их коррекции. Анестезиология и реаниматология. 2012; 3: 44–48. PMID: 22993923

26. Мороз В.В., Мягкова Е.А., Сергунова В.А., Гудкова О.Е., Остапченко Д.А., Черныш А.М., Решетняк В.И. Морфологическое состояние эритроцитов у больных с тяжелой сочетанной травмой. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 14–23. http://dx.doi.org/10.15360/1813- 9779-2013-3-14

27. Яковлев А.Ю., Кичин В.В., Никольский В.О., Калентьев Г.В., Рябиков Д.В., Рябикова М.А., Протасов Д.М., Галанина Т.А., Сморкалов А.Ю., Евдокимова О.С. Эффективность применения стерофундина изотонического после острой массивной кровопотери. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 24–29. http://dx.doi.org/10.15360/1813- 9779-2013-3-24

28. Dawes R., Thomas G.O. Battlefield resuscitation. Curr. Opin. Crit. Care. 2009; 15 (6): 527–535. http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0b013e32 833190c3. PMID: 19812487

29. Alam H.B., Rhee P. New developments in fluid resuscitation. Surg. Clin. North Am. 2007; 87 (1): 55–72. http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2006. 09.015. PMID: 17127123

30. ATLS: Advanced Trauma Life Support program for doctors. Committee on Trauma, American College of Surgeons. 8th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2008: 167.

31. Beekley A.C. Damage control resuscitation: a sensible approach to the exsanguinating surgical patient. Crit. Care Med. 2008; 36 (7 Suppl): S267–S274. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31817da7dc. PMID: 18594252

32. Bouillon B., Brohi K., Hess J.R., Holcomb J.B., Parr M.J., Hoyt D.B. Educational initiative on critical bleeding in trauma. J. Trauma. 2010; 68 (1): 225–230. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181c42815. PMID: 20065778

33. Amato M.B., Barbas C.S., Medeiros D.M., Magaldi R.B., Schettino G.P., Lorenzi-Filho G., Kairalla R.A., Deheinzelin D., Munoz C., Oliveira R., Takagaki T.Y., Carvalho C.R. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 1998; 338 (6): 347–354. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199802 053380602. PMID: 9449727

34. Boyd O., Grounds R.M., Bennett E.D. A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mor- tality in high-risk surgical patients. JAMA. 1993; 270 (22): 2699–2707. https://doi.org/10.1001/jama.1993.03510220055034. PMID: 7907668

35. Callum J.L., Rizoli S. Plasma transfusion for patients with severe hemorrhage: what is the evidence? Transfusion. 2012; 52 (Suppl 1): 30S–37S. http://dx.doi.org/10.1111/j.1537-2995.2012.03621.x. PMID: 22578369

36. Spahn D.R., Leone B.J., Reves J.G., Pasch T. Cardiovascular and coronary physiology of acute isovolemichemodilution: a review of nonoxy- gen-carrying and oxygen-carrying solutions. Anesth. Analg. 1994; 78 (5): 1000–1021. PMID: 8160966

37. Carrico C.J., Canizaro P.C., Shires G.T. Fluid resuscitation following injury: rationale for the use of balanced salt solutions. Crit. Care Med. 1976; 4 (2): 46–54.https://doi.org/10.1097/00003246-197603000- 00002. PMID: 819213

38. Mitra B., Mori A., Cameron P.A., Fitzgerald M., Paul E., Street A. Fresh frozen plasma (FFP) use during massive blood transfusion in trauma resuscitation. Injury. 2010; 41 (1): 35–39. http://dx.doi.org/10.1016/ j.injury.2009.09.029. PMID: 19833331

39. Frith D., Brohi K. The acute coagulopathy of trauma shock: clinical relevance. Surgeon. 2010; 8 (3): 159–163. http://dx.doi.org/10.1016/ j.surge.2009.10.022. PMID: 20400026

40. Cherkas D. Traumatic hemorrhagic shock: advances in fluid management. Emerg. Med. Pract. 2011; 13 (11): 1–19. PMID: 22164397

41. British Committee for Standards in Haematology, Stainsby D., MacLennan S., Thomas D., Isaac J., Hamilton P.J. Guidelines on the management of massive blood loss. Br. J. Haematol. 2006; 135 (5): 634–641. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2141.2006.06355.x. PMID: 17107347

42. Shoemaker W.C., Kvetan V., Fyodorov V., Kram H.B. Clinical algorithm for initial fluid resuscitation in disasters. Crit. Care Clin. 1991; 7 (2): 363–381. PMID: 2049644

43. Thorsen K., Ringdal K.G., Strand K., Søreide E., Hagemo J., Søreide K. Clinical and cellular effects of hypothermia, acidosis and coagulopathy in major injury. Br. J. Surg. 2011; 98 (7): 894–907. http://dx.doi.org/ 10.1002/bjs.7497. PMID: 21509749

44. Пересторонина М.В., Корпачева О.В., Пальянов С.В., Долгих В.Т. Показатели кислородного статуса в оценке прогноза гемодинамически значимого артериального протока у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 35–41. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-35-41

45. Cohen M.J. Towards hemostatic resuscitation: the changing under- standing of acute traumatic biology, massive bleeding, and damage- control resuscitation. Surg. Clin. North Am. 2012; 92 (4): 877–891. http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2012.06.001. PMID: 22850152


Для цитирования:


Тимербаев В.Х., Драгунов А.В., Конохов П.В. Кислородный статус пострадавших с повреждениями органов брюшной полости во время операции. Общая реаниматология. 2017;13(3):35-47. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-3-35-47

For citation:


Timerbaev V.H., Dragunov A.V., Konokhov P.V. Intraoperative Oxygen Status in Patients with Injuries of Abdominal Cavity Organs. General Reanimatology. 2017;13(3):35-47. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-3-35-47

Просмотров: 493


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)