Экспериментальное обоснование применения коллоидных кровезаменителей при жировой глобулемии

Цель исследования — оценить влияние коллоидных кровезаменителей на жировые глобулы в крови больных с тяжелой сочетанной травмой in vitro.

Материалы и методы. Перфторан, 5% раствор альбумина, декстран-40, декстран-60, модифицированный желатин, гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 и 130/0,42 вносили в кровь 19 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в соотношении 1:20, 1:10, 1:5 и 1:3, что соответствовало добавлению к 0,3 мл крови в пробирке 0,015 мл, 0,03 мл, 0,06 мл, 0,1 мл изучаемого кровезаменителя. Микроскопирование препаратов с оценкой количества и площади жировых глобул проводили с помощью микровизора медицинского проходящего света mVizo101 (ЛОМО, Россия) через 30 минут эспозиции крови и кровезаменителя и последующей окраски препарата суданом IV. Обработку результатов осуществляли с помощью компьютерной программы JMicroVision 1.2.7.

Результаты. Декстран-60, гидроксиэтилкрахмалы 200/0,5 и 130/0,42 in vitro приводят к снижению количества жировых глобул в крови пострадавших с тяжелой сочетанной травмой пропорционально степени разведения. Модифицированный желатин, декстран-40, 5% раствор альбумина и перфторан обладают выраженным дополнительным эмульгирующим действием на жировые глобулы. Максимальный эмульгирующий эффект получен при добавлении в кровь Перфторана.

Заключение. Полученные в эксперименте данные о влиянии 5% раствора альбумина, модифицированного желатина, декстрана-40 и Перфторана на жировые глобулы открывают перспективу для их дальнейшего клинического применения для профилактики и лечения жировой эмболии.

жировая эмболия, жировые глобулы, перфторан, декстран-40, дектран-60, модифицированный желатин, альбумин, гидроксиэтилкрахмал 200/0,5 и 130/0,42

1. Kwiatt M.E., Seamon M.J. Fat embolism syndrome. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2013; 3 (1): 64–68. DOI: 10.4103/2229-5151.109426. PMID: 23724388

2. Kosova E., Bergmark B., Piazza G. Fat embolism syndrome. Circulation. 2015; 131 (3): 317-320. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010835. PMID: 25601951

3. George J., George R., Dixit R., Gupta R.C., Gupta N. Fat embolism syndrome. Lung India. 2013; 30 (1): 47-53. DOI: 10.4103/0970-2113.106133. PMID: 23661916

4. Cárdenas-Camarena L., Gerardo L. P. A., Durán H., Bayter-Marin J. E. Strategies for reducing fatal complications in liposuction. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2017; 5 (10): e1539. DOI: 10.1097/GOX.0000000000001539. PMID: 29184746

5. Dhakal L.P., Bourgeois K., Barrett K.M., Freeman W.D. The “starfield” pattern of cerebral fat embolism from bone marrow necrosis in sickle cell crisis. Neurohospitalist. 2015; 5 (2): 74-76. DOI: 10.1177/1941874414554300. PMID: 25829988

6. Zenker F.A. Beitragezuranatomie und physiologie der lunge. J. Braunsdorf. 1861.

7. Lehman E.P., Moore R.M. Fat embolism, including experimental production without trauma. Arch. Surg. 1927; 14: 621. DOI: 10.1001/archsurg.1927.01130150002001

8. Agarwal A.K., Sen R., Tripathy S.K., Aggarwal S., G N., Gupta D. Is there any role of inhalational corticosteroids in the prophylaxis of post-traumatic fat embolism syndrome? Cureus. 2015; 7 (9): e332. DOI: 10.7759/cureus.332. PMID: 26543690

9. Sen R.K., Tripathy S.K., Krishnan V. Role of corticosteroid as a prophylactic measure in fat embolism syndrome: a literature review. Musculoskelet Surg. 2012; 96 (1): 1-8. DOI: 10.1007/s12306-011-0156-1. PMID: 21773697

10. Sen R.K., Prakash S., Tripathy S.K., Agarwal A., Sen I.M. Inhalational Ciclesonide found beneficial in prevention of fat embolism syndrome and improvement of hypoxia in isolated skeletal trauma victims. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2016; 43 (3): 313-318. DOI: 10.1007/s00068-0160633-1. PMID: 26781645

11. Liu X.M., Huang J.C., Wang G.D., Lan S.H., Wang H.S., Pan C.W., Zhang J.P., Cai X.H. Clinical effectiveness analysis of dextran 40 plus dexamethasone on the prevention of fat embolism syndrome. Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7 (8): 2343-2346. PMID: 25232433

12. Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н., Творогова С.С., Дмитриева Л.А., Родионова Л.В., Кинаш И.Н. Эффективность лечения экспериментальной жировой эмболии наиболее часто применяемыми в клинической практике препаратами. Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005; 6: 157—161.

13. Li S., Zou D., Qin Z., Liu N., Zhang J., Li Z., Shao Y., Deng K., Chen Y., Huang P. Non fracture-associated pulmonary fat embolism after blunt force fatality: case report and review of the literature. Am. J. Forensic. Med. Pathol. 2015; 36 (2): 61–65. DOI: 10.1097/PAF.0000000000000142. PMID: 25651164

14. Певнев А.А., Белоус М.С., Чистяков С.И., Яковлев А.Ю. Влияние коллоидных инфузионных растворов на жировые глобулы in vitro. Соврем. технологии в медицине. 2016; 8 (4): 306-308.

15. Титов В.Н., Рожкова Т.А., Амелюшкина В.А. Жирные кислоты, триглицериды, гипертриглицеридемия, гипергликемия и инсулин (патогенез, диагностика и лечение). М.: Инфра-М; 2016: 198. ISBN 978-5-16-011325-8

16. Rafikova O., Sokolova E., Rafikov R., Nudler E. Control of plasma nitric oxide bioactivity by perfluorocarbons: physiological mechanisms and clinical implications. Circulation. 2004; 110 (23): 3573–3580. DOI: 10.1161/01.CIR.0000148782.37563.F8. PMID: 15557364

17. Rafikova O., Rafikov R., Nudler E. Catalysis of S-nitrosothiols formation by serum albumin: the mechanism and implication in vascular control. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2002; 99 (9): 5913–5918. DOI: 10.1073/pnas.092048999. PMID: 11983891

18. Мороз В.В., Молчанова Л.В., Герасимов Л.В., Остапченко Д.А., Ершова Л.И., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А. Влияние перфторана на гемореологию и гемолиз у больных с тяжелой травмой и кровопотерей. Общая реаниматология. 2006; 2 (1): 5-11. DOI: 10.15360/1813-97792006-1-5-11

19. Мороз В.В., Рыжков И.А. Острая кровопотеря: регионарный кровоток и микроциркуляция (обзор, часть I). Общая реаниматология. 2016; 12 (2): 66-89. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-2-56-65

20. Мороз В.В., Новодержкина И.С., Афанасьев А.В., Заржецкий Ю.В., Рыжков И.А., Козлова Е.К., Черныш А.М. Влияние перфторана на наноструктуру мембран дискоцита и стоматоцита после острой кровопотери. Общая реаниматология. 2017; 13 (2): 32-39. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-2-32-39