Применение ускоренной активации при ретроперитонеовидеоэндоскопической адреналэктомии по поводу синдрома Кушинга
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-3-19-30
Аннотация
Цель исследования: улучшение непосредственных результатов хирургического лечения эндогенного гиперкортицизма путем оптимизации периоперационного ведения пациентов с применением протоколов ускоренной реабилитации.
Материалы и методы. Провели рандомизированное проспективное исследование у 53 пациентов
с индексом массы тела 35 кг/м2. В контрольной группе 1 (n=27) использовали ТВВА на основе пропофола с послеоперационной анальгезией системным введением опиоидов. В 2-й группе протокола ускоренной реабилитации (n=26) применяли анестезию на основе низкопоточной ингаляции десфюрана с инфузией симпатолитической смеси в интра — и послеоперационном периодах, мультимодальной послеоперационной анальгезией и использованием протокола ускоренной реабилитации в периоперационном периоде. Оценивали время достижения больными индекса BIS90, время экстубации трахеи, время достижения 10 баллов по шкале Aldrete и 0 баллов по тесту Bidway, длительность пребывания в стационаре, количество послеоперационных осложнений. Эффективность анальгезии оценивали по времени первого требования анальгетика, расходу наркотического анальгетика, ВАШ шкале Verbal Descriptor
Результаты. Выявили, что время пробуждения и достижения 10 баллов по шкале Aldrete у больных 2-й группы было достоверно короче — 3 (2; 6) мин, чем в 1-й группе — 6,5 (3,5; 9) мин (р=0,046). У них отмечали меньшую частоту послеоперационных осложнений, меньшее время пребывания в стационаре — 58 (39; 71) часов в сравнении с больными контрольной группы — 74,5 (58,5; 87) часов (р=0,032).
Заключение. Периоперационное ведение пациентов с ожирением после етроперитонеовидеоэндоскопической адреналэктомии с использованием протоколов ускоренной реабилитации способствует их ранней мобилизации, снижению числа осложнений в раннем послеоперационном периоде, сокращению длительности пребывания в стационаре, что в совокупности способствует улучшению непосредственных результатов хирургического лечения эндогенного гиперкортицизма.
Материалы и методы. Провели рандомизированное проспективное исследование у 53 пациентов
с индексом массы тела 35 кг/м2. В контрольной группе 1 (n=27) использовали ТВВА на основе пропофола с послеоперационной анальгезией системным введением опиоидов. В 2-й группе протокола ускоренной реабилитации (n=26) применяли анестезию на основе низкопоточной ингаляции десфюрана с инфузией симпатолитической смеси в интра — и послеоперационном периодах, мультимодальной послеоперационной анальгезией и использованием протокола ускоренной реабилитации в периоперационном периоде. Оценивали время достижения больными индекса BIS90, время экстубации трахеи, время достижения 10 баллов по шкале Aldrete и 0 баллов по тесту Bidway, длительность пребывания в стационаре, количество послеоперационных осложнений. Эффективность анальгезии оценивали по времени первого требования анальгетика, расходу наркотического анальгетика, ВАШ шкале Verbal Descriptor
Результаты. Выявили, что время пробуждения и достижения 10 баллов по шкале Aldrete у больных 2-й группы было достоверно короче — 3 (2; 6) мин, чем в 1-й группе — 6,5 (3,5; 9) мин (р=0,046). У них отмечали меньшую частоту послеоперационных осложнений, меньшее время пребывания в стационаре — 58 (39; 71) часов в сравнении с больными контрольной группы — 74,5 (58,5; 87) часов (р=0,032).
Заключение. Периоперационное ведение пациентов с ожирением после етроперитонеовидеоэндоскопической адреналэктомии с использованием протоколов ускоренной реабилитации способствует их ранней мобилизации, снижению числа осложнений в раннем послеоперационном периоде, сокращению длительности пребывания в стационаре, что в совокупности способствует улучшению непосредственных результатов хирургического лечения эндогенного гиперкортицизма.
Об авторах
М. И. Неймарк
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Алтайский край, 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40
Россия
Алтайский край, 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40
Р. В. Киселев
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Алтайский край, 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40
Россия
Алтайский край, 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40
Список литературы
1. Shen W. T., Sturgeon C., Duh Q.Y. From incidentaloma to adrenocortical carcinoma: the surgical management of adrenal tumors. J. Surg. Oncol. 2005;89 (3): 186-92. PMID: 15719374. DOI: 10,1002 / jso.20180
2. Walz M.K., Alesina P.F., Wenger F.A., Deligiannis A., Szuczik E., Petersenn S., Ommer A., Groeben H., Peitgen K., Janssen O.E., Philipp T., Neumann H.P., Schmid K.W., Mann K. Posterior retro- peritoneoscopic adrenalectomy results of 560 procedures in 520 patients. Surgery. 2006;140 (6): 943–8. PMID: 17188142. DOI: 10.1016/j.surg.2006.07.039
3. Dekkers O.M., Horváth-Puhó E., Jørgensen J.O., Cannegieter S.C., Ehrenstein V., Vandenbroucke J.P., Pereira A.M., Sørensen H.T. Multisystem morbidity and mortality in Cushing’s syndrome: a cohort study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98 (6): 2277-84. PMID: 23533241. DOI: 10.1210/jc.2012-3582
4. Lonser R.R., Nieman L., Oldfield E.H. Cushing’s disease: pathobiology, diagnosis, and management. J. Neurosurg. 2017; 126 (2): 404-417. PMID: 27104844. DOI: 10.3171 / 2016.1.JNS152119
5. Huyghe E., Crenn G., Duly-Bouhanick B., Vezzosi D., Bennet A., Atallah F., Mazerolles M., Salloum A., Thoulouzan M., Delaunay B., Grunenwald S., Amar J., Plante P., Chamontin B., Caron P., Soulié M.. Retroperitoneoscopic adrenalectomy: comparison of retrograde and antegrade approach among a series of 279 cases. Urology. 2013; 81 (1): 85-91. PMID: 23273074. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.059
6. He H.C., Dai J., Shen Z.J., Zhu Y., Sun F.K., Shao Y., Zhang R.M., Wang H.F., Rui W.B., Zhong S. Retroperitoneal adrenal-sparing surgery for the treatment of Cushing’s syndrome caused by adrenocortical adenoma: 8-year experience with 87 patients. World J. Surg. 2012; 36 (5): 1182-8. PMID: 22382766. DOI: 10.1007/s00268-012-1509-0
7. Schreinemakers J.M., Kiela G.J., Valk G.D., Vriens M.R., Rinkes I.H. Retroperitoneal endoscopic adrenalectomy is safe and effective. Br. J. Surg. 2010; 97 (11): 1667-72. PMID: 20665481. DOI: 10.1002/bjs.7191
8. Manickam A., Parameswari A., Vakamudi M. Anaesthetic management of a patient with Cushing’s syndrome and non-compaction cardiomyopathy for adrenal tumour resection. Indian J. Anaesth. 2012; 56 (4): 401-4. PMID: 23087467. DOI: 10.4103/0019-5049.100838
9. Savastano S., Pivonello R., Colao A. Bariatric surgery for obesity and hidden Cushing syndrome. Surgery. Obes. Rela.t Dis. 2009; 5: 121–122. PMID: 19071067. DOI: 10.1016/j.soard.2008.07.006
10. Tiryakioglu O., Ugurlu S., Yalin S., Yirmibescik S., Caglar E., Yetkin D.O., Kadioglu P. Screening for Cushing’s syndrome in obese patients. Clinics. 2010; 65 (1): 9-13 PMID: 20126340. DOI: 10.1590/S1807-59322010000100003
11. Yiu K.H., Marsan N.A., Delgado V., Biermasz N.R., Holman E.R., Smit J.W., Feelders R.A., Bax J.J., Pereira A.M. Increased myocardial fibrosis and left ventricular dysfunction in Cushing’s syndrome. Eur. J. Endocrinol. 2012;166 (1): 27-34. PMID: 22004909. DOI: 10.1530/EJE-11-0601
12. Stuijver D.J., van Zaane B., Feelders R.A., Debeij J., Cannegieter S.C., Hermus A.R., van den Berg G., Pereira A.M., de Herder W.W., Wagenmakers M.A., Kerstens M.N., Zelissen P.M., Fliers E., Schaper N., Drent M.L., Dekkers O.M., Gerdes V.E. Incidence of venous thromboembolism in patients with Cushing’s syndrome: a multicenter cohort study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (11): 3525-32 PMID: 21880802. DOI: 10.1210/jc.2011-1661
13. Thorell A., MacCormick A.D., Awad S., Reynolds N., Roulin D., Demartines N., Vignaud M., Alvarez A., Singh P.M., Lobo D.N. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations. World J. Surg. 2016 Sep;40 (9): 2065-83. DOI: 10.1007/s00268-016-3492-3.
14. Заболотских И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота: механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика. М.: Практическая медицина; 2009. 96 с. ISBN: 978-5-98811-115-3.
15. Apfel, C.C., Greim, C.A., Haubitz, I., Goepfert, C., Usadel, J., Sefrin, P., Roewer N. A risk score to predict the probability of postoperative vomiting in adults. Acta Anaesthesiol. Scand.1998; 42 (5): 495-501. PMID: 9605363. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1998.tb05157.x
16. Эпштейн С.Л., Азарова Т.М., Сторожев В.Ю., Вдовин В.В., Саблин И.А., Романов Б.В., Мартынов А.Н. Общая анестезия без опиоидов в хирургии морбидного ожирения. Зачем и как? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016; 10 (1): 40-46. DOI: 10188.21/1993-6508-2016-10-1-40-46
17. Mulier J.P., Wouters R., Dillemans B., De Kock M. A randomized controlled, double-blind trial evaluating the effect of opioid-free versus opioid general anaesthesia on postoperative pain and discomfort measured by the QoR-40. J. Clin. Anesth. Pain Med. 2018; 2 (1): 015.
18. Carron M., Veronese S., Foletto M., Ori C. Sugammadex allows fasttrack bariatric surgery. Obes. Surg. 2013; 23: 1558–63. PMID: 23519634. DOI: 10.1007/s11695-013-0926-y
19. Pandazi A., Bourliotti A., Kostopanagiotou G. Bispectral index (BIS) monitoring in morbidly obese patients undergoing gastric bypass surgery: experience in 23 patients. Obes. Surg. 2005; 15: 58–62. PMID: 15768482. DOI: 10.1381/0960892052993585
20. Viby-Mogensen, J. Neuromuscular monitoring. In: Miller R.D eds. Miller’s Anesthesia, 6th edition. Philadelphia: Churchill Livingstone Publishers; 2005: 1557-1570.
21. Aldrete J., Kroulik D. Post-anesthesia recovery score. Anesth. Analg. 1970; 49: 924 -29. PMID: 5534693
22. Duncan P. G., Shandro J., Bachand R., Ainsworth L. A pilot study of recovery room bypass («fast-track protocol») in а community hospital. Can. J. Anaesth. 2001; 48 (7): 630- 36. PMID: 11495868
23. Лихвнцев В. В. Анестезия в малоинвазивной хирургии. М.: Миклощ; 2005. 351с. ISBN: 5-900-518-35-3
24. Pyati S., Gan T. Perioperative pain management. CNS Drugs. 2007; 21 (3): 185–211. PMID: 17338592. DOI: 10.2165/00023210-200721030-00002
25. Gaston-Johanson F., Albert M., Fagan E., Zimmerman L. Similarities in pain description of four different ethnic-culture groups. J.Pain Symptom. Manage.1990; 5 (2): 94-100. PMID: 2348093. DOI: 10.1016/S0885-3924 (05)80022-3
26. Мороз В.В., Закс И.О., Грызунов Ю.А. Доказательная медицина и реаниматология: виды клинических исследований. Общая реаниматология. 2005;1 (3): 61-67. DOI: 10.15360/1813-9779-2005-3-61-67
27. Alvarez A., Singh P. M., Sinha A. C. Postoperative Analgesia in Morbid Obesity. Obes. Surg. 2014; 24 (4): 652-659. PMID: 24431032. DOI: 10.1007 / s11695-014-1185-2
28. Vadivelu N., Mitra S., Narayan D. Recent advances in postoperative pain management. Yale J. Biol. Med. 2010; 83 (1): 11–25. PMID: 20351978
29. Dzwonczyk R., Weaver T.E., Puente E.G., Bergese S.D. Postoperative nausea and vomiting prophylaxis from an economic point of view. Am. J. Ther. 2012; 19 (1): 11—15. PMID: 20634672 DOI: 10.1097 /MJT.0b013e3181e7a512
Рецензия
Для цитирования:
Неймарк М.И., Киселев Р.В. Применение ускоренной активации при ретроперитонеовидеоэндоскопической адреналэктомии по поводу синдрома Кушинга. Общая реаниматология. 2019;15(3):19-30. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-3-19-30
For citation:
Neimark M.I., Kiselev R.V. Application of Accelerated Activation in Retroperitoneal Video Endoscopic Adrenalectomy for Cushing Syndrome. General Reanimatology. 2019;15(3):19-30. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-3-19-30
Просмотров: 601
Послать статью по эл. почте 