Эпидемиология сепсиса у больных, поступающих в отделение реаниматологии многопрофильного стационара (оригинальное исследование)

Цель исследования: изучить эпидемиологию сепсиса у больных у больных с различной локализацией инфекционного очага, поступивших в отделение реаниматологии (ОР) многопрофильного стационара в 2014 и 2016 гг.

Материал и методы. Ретроспективно проанализировали данные обследования и лечения 860 больных, поступивших в ОР многопрофильного стационара с диагнозом «сепсис» в 2014 и 2016 г. Сепсис диагностировали в соответствии с рекомендациями «Сепсис-2» и верифицировали с помощью определения содержания прокальцитонина в крови. Изучили половой состав, возраст, основной диагноз, тяжесть состояния больных при поступлении в ОР, длительность нахождения в ОР, особенности интенсивного лечения и исходы.

Результаты. Сепсис при поступлении был диагностирован в 2014 г. у 361 (8,6%) больного из 4175 больных, в 2016 г. — у 499 (10,5%) из 4726 больных, госпитализированных в ОР и имевших инфекционные очаги различной локализации. Абдоминальный сепсис диагностировали у 72,3% больных, пульмоногенный — у 19,7%; у 8% больных сепсис осложнил терминальную стадию различных, преимущественно онкологических, заболеваний. В 2016 г. выявляемость сепсиса при поступлении в ОР увеличилась на 22,1% от уровня 2014 г., принятого за 100% (χ2=9,281; р=0,003). При абдоминальном сепсисе летальность составила 50,3% и не отличалась от летальности при пульмоногенном — 52,1% (χ2=0,163; р=0,687). Длительность госпитализации в ОР при пульмоногенном сепсисе была значительно продолжительней, чем при абдоминальном. Возраст был предиктором летальности при абдоминальном сепсисе (возраст старше 65 лет предсказывал риск летального исхода с чувствительностью 58,8% и специфичностью 59,9%), но не при пульмоногенном. Улучшение прогноза летальности при абдоминальном сепсисе обеспечил совместный анализ оценки по SOFA при поступлении и возраста больных: площадь под ROC-кривой объединенного показателя составила 0,816 (95%-ный доверительный интервал 0,783–0,846). В зависимости от локализации очага инфекции отмечены особенности влияния на летальность различных клинических показателей и методов лечения.

Заключение. Больные, поступающие в ОР с сепсисом, являются группой высокого риска летальности, составляющей около 50%. При хронологическом анализе выявляемость сепсиса возрастает, а летальность не изменяется. Для больных с пульмоногенным сепсисом при поступлении в ОР характерна большая тяжесть состояния, обусловленная полиорганной дисфункцией, чем при абдоминальном сепсисе; у этих больных невозможно прогнозировать риск летальности на основании шкал APACHE II и SOFA. Учитывая гетерогенность популяции больных с сепсисом, углубление представлений об особенностях патогенеза и клинического течения абдоминального и пульмоногенного сепсиса является важным условием улучшения результатов лечения этого осложнения.

1. Laszlo I., Trasy D., Molnar Z., Fazakas J. Sepsis: From Pathophysiology to Individualized Patient Care. J Immunol Res. 2015; 2015: 510436. DOI: 10.1155/2015/510436.

2. Lipinska-Gediga M. Sepsis and septic shock – is a microcirculation a main player? Anaesthesiol Intensive Ther. 2016; 48 (4): 261–265. DOI: 10.5603/AIT.a2016.0037.

3. Белобородова Н.В., Кузовлев А.Н. О VIII Конгрессе Международного общества по изучению шока. Общая реаниматология. 2017; 13 (1): 73–74. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-1.

4. Белобородова Н.В., Острова И.В. Сепсис-ассоциированная энцефалопатия (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (5): 121–139. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-5.

5. Genga K.R., Russell J.A. Update of Sepsis in the Intensive Care Unit. J Innate Immun. 2017; 9 (5): 441–455. DOI: 10.1159/000477419.

6. Hernandez G., Ospina-Tascon G.A., Damiani L.P., Estenssoro E., Dubin A., Hurtado J., Friedman G., Castro R., Alegrнa L., Teboul J.-L., Cecconi M., Ferri G., Jibaja M., Pairumani R., Fernandez P., Barahona D., Granda-Luna V., Cavalcanti A.B., Bakker J., ANDROMEDA-SHOCK Investigators and the Latin America Intensive Care Network (LIVEN). Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock. The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019; 321 (7): 654–664. DOI: 10.1001/jama.2019.0071

7. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Детоксикация при критических состояниях: понимание научной проблемы в XXI веке (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (5): 85–108. DOI: 10.15360/18139779-2017-5.

8. Zhang Z., Zhang G., Goyal H., Mo L., Hong Y. Identification of subclasses of sepsis that showed different clinical outcomes and responses to amount of fluid resuscitation: a latent profile analysis. Crit Care. 2018; 22 (1): 347. DOI: 10.1186/s13054-018-2279-3.

9. Sakr Y., Jaschinski U., Wittebole X., Szakmany T., Lipman J., NamendysSilva S.A., Martin-Loeches I., Leone M., Lupu M.N., Vincent J.L.; ICON Investigators. Sepsis in Intensive Care Unit Patients: Worldwide Data From the Intensive Care over Nations Audit. Open Forum Infect Dis. 2018; 5 (12): ofy313. DOI: 10.1093/ofid/ofy313.

10. Fleischmann C., Scherag A., Adhikari N.K., Hartog C.S., Tsaganos T., Schlattmann P., Angus D.C., Reinhart K.; International Forum of Acute Care Trialists. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 193 (3): 259–272. DOI: 10.1164/rccm.2015040781OC.

11. Padkin A., Goldfrad C., Brady A.R., Young D., Black N., Rowan K. Epidemiology of severe sepsis occurring in the first 24 hrs in intensive care units in England, Wales, and Northern Ireland. Crit Care Med. 2003; 31 (9): 2332–2338. DOI: 10.1097/01.CCM.0000085141.75513.2B

12. Kashyap R., Singh T.D., Rayes H., O’Horo J.C., Wilson G., Bauer P., Gajic O. Association of septic shock definitions and standardized mortality ratio in contemporary cohort of critically ill patients. J Crit Care. 2019; 50: 269–274. DOI: 10.1016/j.jcrc.2019.01.005.

13. Rhee C., Jones T.M., Hamad Y., Pande A., Varon J., O’Brien C., Anderson D.J., Warren D.K., Dantes R.B., Epstein L., Klompas M.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention Epicenters Program. Prevalence, Underlying Causes, and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals. JAMA Netw Open. 2019; 2 (2): e187571. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2018.7571.

14. Shankar-Hari M., Harrison D.A., Rubenfeld G.D., Rowan K. Epidemiology of sepsis and septic shock in critical care units: comparison between sepsis-2 and sepsis-3 populations using a national critical care database. Br J Anaesth. 2017; 119 (4): 626–636. DOI: 10.1093/bja/aex234.

15. Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13 (4): 4–11. DOI: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-4-11

16. Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В., исследовательская группа РИОРИТа. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2011; 13 (4): 294–303.

17. Астафьева М.Н., Руднов В.А., Кулабухов В.В., Багин В.А., Зубарева Н.А., Трибулёв М.А., Мухачева С.Ю., Исследовательская группа РИСЭС. Использование шкалы qSOFA в диагностике сепсиса. результаты российского многоцентрового исследования РИСЭС. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (4): 14–22. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-4-14-22

18. Плоткин Л.Л. Эпидемиология абдоминального сепсиса. Вестник хирургии, 2006; 165 (4): 23-26.

19. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., Annane D., Gerlach H., Opal S.M., Sevransky J.E., Sprung C.L., Douglas I.S., Jaeschke R., Osborn T.M., Nunnally M.E., Townsend S.R., Reinhart K., Kleinpell R.M., Angus D.C., Deutschman C.S., Machado F.R., Rubenfeld G.D., Webb S., Beale R.J., Vincent J.L., Moreno R.; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013; 39 (2): 165–228. DOI: 10.1007/s00134-012-2769-8.

20. Sprung C.L., Sakr Y., Vincent J.L., Le Gall J.R., Reinhart K., Ranieri V.M., Gerlach H., Fielden J., Groba C.B., Payen D. An evaluation of systemic inflammatory response syndrome signs in the Sepsis Occurrence In Acutely Ill Patients (SOAP) study. Intensive Care Med., 2006, 32 (3): 421–427. DOI: 10.1007/s00134-005-0039-8

21. Vincent J.L., Rello J., Marshall J., Silva E., Anzueto A., Martin C.D., Moreno R., Lipman J., Gomersall C., Sakr Y., Reinhart K.; EPIC II Group of Investigators. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA. 2009; 302 (21): 2323–2329. DOI: 10.1001/jama.2009.1754.

22. Angus D.C. How Best to Resuscitate Patients With Septic Shock? JAMA, 2019, 321 (7): 647–648. DOI: 10.1001/jama.2019.0070.

23. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Козлов И.А. Коррекция гемодинамики при тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом. Медицинский алфавит. 2018; 18 (2). Неотложная медицина: 19–26.

24. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Саликов А.В., Карпун Н.А., Козлов И.А. Ранние предикторы летальности при внебольничной пневмонии. Медицинский алфавит. 2015; 20 (4). Неотложная медицина: 29–35.

25. Козлов И.А., Тюрин И.Н., Раутбарт С.А. Ранние гемодинамические предикторы летального исхода абдоминального сепсиса вестник. Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2018, 15 (2): 6–15. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-6-15

26. Starr M. E., Saito H. Sepsis in old age: review of human and animal studies. Aging and Disease. 2014; 5 (2): 126-136. DOI: 10.14336/AD.2014.0500126.

27. Mohr N.M., Dick-Perez R., Ahmed A., Harland K.K., Shane D., Miller D., Miyake C., Kannedy L., Fuller B.M., Torner J.C. Emergency department charges may be associated with mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a cohort study. BMC Emerg Med. 2018; 18 (1): 62. DOI: 10.1186/s12873-018-0212-3.

28. Guerin C., Matthay M A. Acute cor pulmonale and the acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2016; 42 (5): 934–936. DOI: 10.1007/s00134-015-4197-z.

29. Namendys-Silva S.A., Santos-Martinez L.E., Pulido T., Rivero-Sigarroa E., Baltazar-Torres J.A., Dominguez-Cherit G., Sandoval J. Pulmonary hypertension due to acute respiratory distress syndrome. Braz J Med Biol Res. 2014; 47 (10): 904–910. DOI: 10.1590/1414-431X20143316

30. Violi F., Cangemi R., Falcone M., Taliani G., Pieralli F., Vannucchi V., Nozzoli C., Venditti M., Chirinos J.A., Corrales-Medina V.F.; SIXTUS (Thrombosis-Related Extrapulmonary Outcomes in Pneumonia) Study Group. Cardiovascular Complications and Short-term Mortality Risk in Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis. 2017; 64 (11): 1486–1493. DOI: 10.1093/cid/cix164.

31. Vincent J.L., Opal S.M., Marshall J.C., Tracey K.J. Sepsis definitions: time for change. Lancet, 2013; 381 (9868): 774–775. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61815-7.

32. Biskup E., Cai F., Vetter M., Marsch S. Oncological patients in the intensive care unit: prognosis, decision-making, therapies and end-oflife care. Swiss Med Wkly. 2017; 147: w14481. DOI: 10.4414/smw.2017.14481.

33. Kostakou E., Rovina N., Kyriakopoulou M., Koulouris N.G., Koutsoukou A. Critically ill cancer patient in intensive care unit: issues that arise. J Crit Care. 2014; 29 (5): 817–822. DOI: 10.1016/j.jcrc.2014.04.007

34. Schultz M.J., Dunser M.W., Dondorp A.M., Adhikari N.K., Iyer S., Kwizera A., Lubell Y., Papali A., Pisani L., Riviello B.D., Angus D.C., Azevedo L.C., Baker T., Diaz J.V., Festic E., Haniffa R., Jawa R., Jacob S.T., Kissoon N., Lodha R., Martin-Loeches I., Lundeg G., Misango D., Mer M., Mohanty S., Murthy S., Musa N., Nakibuuka J., Serpa Neto A., Nguyen Thi Hoang M., Nguyen Thien B., Pattnaik R., Phua J., Preller J., Povoa P., Ranjit S., Talmor D., Thevanayagam J., Thwaites C.L.; Global Intensive Care Working Group of the European Society of Intensive Care Medicine. Current challenges in the management of sepsis in ICUs in resource-poor settings and for the future. Intensive Care Med., 2017; 43 (5): 612–624. DOI: 10.1007/s00134-017-4750-z.