Применение непрерывной вспомогательной вентиляции легких при гиперкапнической дыхательной недостаточности

Нарастание гиперкапнической дыхательной недостаточности является признанной причиной смертности у пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Операции на сердце и их осложнения представляют собой значительный риск для таких пациентов.
Цель исследования — оценка эффективности непрерывной вспомогательной вентиляции легких (НВВЛ) при развитии гиперкапнической дыхательной недостаточности у больных с ХНЗЛ, оперируемых на сердце.
Материалы и методы. НВВЛ применили у 11 больных ХНЗЛ (стадия, в среднем — 2,55±0,52), оперируемых на сердце, после отключения от «традиционной» ИВЛ с контролем по давлению (ВКД) или ИВЛ с поддержкой давлением (ВПД). У всех пациентов в послеоперационном периоде возникла гиперкапния с дыхательной недостаточностью, проявившаяся через 15±10 часов после отключения от ИВЛ. НВВЛ проводили с помощью назотрахеального катетера (диаметром 5–6 мм) со средним инспираторным потоком Qin = 26±2,3 л/мин при использовании FiO2 — 0,3–0,35.
Результаты. Только у одного из 11 пациентов гиперкапническую дыхательную недостаточность не купировали с помощью НВВЛ, и ему пришлось интубировать трахею. После начала НВВЛ частота спонтанной вентиляции постепенно снижалась с 24,8±3,6 вдохов/мин до 16±2 вдохов/мин (p<0,01). Среднее значение PaO2 до начала НВВЛ составляло 59±7,5 мм рт. ст. Непосредственно перед прекращением НВВЛ оно повысилось до 99,6±4,5 мм рт. ст. (p<0,01). PaCO2 до НВВЛ составляло 73,2±7,5 мм рт. ст. и снизилось перед ее прекращением до 45,7±4,3 мм рт. ст. (p<0,01). Снижение PaCO2 было особенно быстрым в первые 18 часов применения НВВЛ. Средняя продолжительность применения НВВЛ составила 3,09±0,9 дней.
Заключение. НВВЛ является эффективным и минимально инвазивным режимом вспомогательной вентиляции, который может применяться при развитии гиперкапнической дыхательной недостаточности для избегания необходимости интубации трахеи и проведения традиционной ИВЛ.

1. Beňačka R. Patofyziológia. 2010 – CD Proceedings of scientific and professional works ISBN 978-80-7097-827-6

2. Soler-Cataluña J.J., Martínez-García M.A., Román Sánchez P., Salcedo E., Navarro M., Ochando R. Severe Acute Exacerbations and Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Thorax. 2005; 60: 925–931. PMID: 16055622, PMCID: PMC1747235, DOI: 10.1136/thx.2005.040527

3. Bauman K.A. Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. UpToDate. Accesed May 23, Available from: [online]. &lt; http://www.uptodate.com/contents/noninvasive-positive-pressure-ventilation-in-acute-respiratory-failure-in-adults&gt;. 2014.

4. Feller-Kopman D, Stoller J., Finley G. Use of Oxygen in Patients with Hypercapnia [online]. UpToDate. 2007. Available from: online. /http://of-oxygen-in-patients—with-hypercapnia&gt;. Accesed May 25, 2014.

5. Ballen G. Invasive Mechanical Ventilation in Acute Respiratory Failure Complicating Chronic Obstructive Pulmonary Disease [online]. UpToDate. 2012. Available from: http://www.uptodate. com/contents/invasive-mechanical-ventilation-in-acute- respiratory-failurecomplicating-chronic-obstructive-pulmonary-disease&gt; Accesed May 25, 2014.

6. Wakatsuki D, Sadler D. Invasive Mechanical Ventilation in Acute Exacerbation of ХНЗЛ: Prognostic Indicators to Support Clinical Decision Making. JICS. 2012; 13 (3): 239.

7. Török P., Depta F., Donič V., Nosáľ M., Imrecze Š., Beňová J., Galková K., Paulíková M., Berešík M., Jankajová M., Paulíny M. Объемная капнография как способ оценки эффективности альвеолярной вентиляции в клинической практике. Общая реаниматология. 2018; 14 (5): 16–24. DOI: :10.15360/1813-9779-2018-5-16-24

8. Török P., Čandík P., Šalantay J., Májek M., Kolník J. Вeнтиляционная поддeржка нeпрeрывным потоком (VPKP) (клиничeский опыт). Общая реаниматология. 2006; 2(4): 67–75. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-4-67-75

9. Török P., Čandík P., Šalantay J., Májek M., Kolník J. Вeнтиляционная поддeржка нeпрeрывным потоком. Физичeскиe, матeматичeскиe и клиничeскиe прeдпосылки и принципы. Общая реаниматология. 2006; 2(4); 13–21. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-4-13-21

10. Čandik P., Rybár D., Depta F., Sabol F., Kolesár A., Galková K., Török P., Doničová V., Imrecze Š., Nosáľ M., Donič V.. Relationship Between Dynamic Expiratory Time Constant τedyn and Parameters of Breathing Cycle in Pressure Support Ventilation Mode. Physiol. Res. 2018; 67; (6); 875–879.

11. Lellouche F., Mancebo J., Jolliet J., Roeseler J. Schortgen F, Dojat M., Cabello B., Bouadma L., Rodriguez P., Maggiore S., Reynaert M., Mersmann S., Brochard L. A multicenter randomized trial of computer-driven protocolized weaning from mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006 Oct; 174 (8): 894–900. PMID:16840741, PMCID:PMC4788698, DOI:10.1164/rccm.200511-1780OC

12. Nickol A., Hart N, Hopkinson N., Hamnegård C.H., Moxham J., Simonds A., Polkey M. Mechanisms of improvement of respiratory failure in patients with COPD treated with NIV Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2008; 3(3): 453–462. Published online 2008. PMCID: PMC2629992