Интеллектуальный режим аппаратной вентиляции легких при ранней активизации кардиохирургических пациентов

Цель исследования: сравнительная оценка безопасности и качества проводимой респираторной поддержки при использовании режима адаптивной поддерживающей вентиляции легких (adaptive support ventilation, ASV) и обычного протокола в условиях установки параметров вентиляции врачом ОРИТ в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов.

Материалы и методы. В рандомизированном контролируемом исследовании у кардиохирургических больных сравнили вентиляцию в автоматизированном режиме ASV (40 пациентов) и традиционную вентиляцию (38 пациентов), которой управляли 8 врачей ОРИТ.

Сравнивали параметры вентиляции, все действия врачей по изменению настроек вентилятора и затраченное на это время, длительность вентиляционной поддержки в ОРИТ, частоту нежелательных событий в процессе перевода на самостоятельное дыхание, продолжительность нахождения в ОРИТ и госпитализации, послеоперационные осложнения и летальность

Результаты. Длительность интубации трахеи в послеоперационном периоде достоверно не отличалась и составила 267±76 минут (группа ASV) и 271±80 минут (контрольная группа).

Количество ручных настроек 2 против 4 (p<0,00001) и время, проведенное клиницистом около респиратора, 99±35 секунд против 166±70 секунд было достоверно ниже в группе ASV (p=0,00001).

Время от восстановления собственной дыхательной активности до перевода во вспомогательный режим было дольше в контрольной группе и составило 30 (0–90) мин, в то время как в интеллектуальном режиме перевод осуществлялся сразу после ее восстановления (р=0,004969).

При использовании ASV вентиляционное давление (driving pressure) было достоверно ниже во все фазы респираторной поддержки: ΔP 7,2±1,6 против 9,3±2,1 cm H₂O, (p=0,000001), достоверных различий по величине дыхательного объема 7,0 (6–8,5) (ASV) против 7 (6–10) мл/кг/идеальной массы тела (контрольная группа) не получили.

Заключение. Применение режима ASV позволяет проводить более протективную вентиляцию легких, сократить временные затраты врача и нагрузку на медицинский персонал при управлении ИВЛ без ущерба безопасности пациента и качеству вентиляционной поддержки.

1. Otis A.B., Fenn W.O., Rahn H. Mechanics of breathing in man. J Appl Physiol. — 1950. — No2. — p. 592–607. PMID: 15436363. DOI: 10.1152/jappl.1950.2.11.592

2. Arnal J.M., Wysocki M., Nafati C., Donati S., Granier I., Corno G., Durand-Gasselin J. Automatic selection of breathing pattern using adaptive support ventilation. Intensive Care Med. 2008; 34: 75–81. PMID: 17846747. DOI: 10.1007/s00134-007-0847-0

3. Belliato M., Palo A., Pasero D., Iotti G.A., Mojoli F., A. Braschi A. Evaluation of adaptive support ventilation in paralysed patients and in a physical lung model. Int J Artif Organs 2004: 27 (8): 709–716. PMID: 15478542. DOI: 10.1177/039139880402700809

4. Chen C.W., Wu C.P., Dai Y.L., Perng W.C., Chian C.F., Su W.L., Huang Y.C. Effects of Implementing Adaptive Support Ventilation in a Medical Intensive Care Unit. Respir care. 2011; 56 (7): 976–983. PMID: 21352661. DOI: 10.4187/respcare.00966

5. Kirakli C., Naz I., Ediboglu O., Tatar D., Budak A., Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between Adaptive Support Ventilation and Pressure Assist/Control Ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015; 147 (6): 1503–1509. PMID 25742308. DOI: 10.1378/chest.14-2599

6. Han L., Wang Y., Gan Y., Xu L. Effects of Adaptive Support Ventilation and Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation on Peripheral Circulation and Blood Gas Markers of COPD Patients with Respiratory Failure. Cell Biochem Biophys. 2014; 70 (1): 481–484. PMID: 24748176. DOI: 10.1007/s12013-014-9944-1

7. Kirakli C., Ozdemir I., Ucar Z.Z., Cimen P., Kepil S., Ozkan S.A. Adaptive Support Ventilation for Faster Weaning in COPD: A Randomized Controlled Trial. Eur Respir J. 2011 Oct; 38 (4): 774–780. PMID: 21406514. DOI: 10.1183/09031936.00081510

8. Gruber P.C., Gomersall C.D., Leung P., Joynt G.M., Ng S.K., Ho K.M., Underwood M.J. Randomized controlled trial comparing adaptive-support ventilation with pressure-regulated volume-controlled ventilation with automode in weaning patients after cardiac surgery. Anesthesiology 2008; 109 (1): 81–87. PMID: 18580176. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31817881fc

9. Sulzer C.F., Chioléro R., Chassot P.G., Mueller X.M., Revelly J.P. Adaptive support ventilation for fast tracheal extubation after cardiac surgery: A randomized controlled study. Anesthesiology 2001; 95 (6): 1339–1345. PMID: 11748389. DOI: 10.1097/00000542-200112000-00010

10. Zhu F., Gomersall C.D., Ng S.K., Underwood M.J., Lee A. A Randomized Controlled Trial of Adaptive Support Ventilation Mode to Wean Patients after Fast-track Cardiac Valvular Surgery. Anesthesiology 2015 122 (4); 832–840. PMID: 25569810. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000589

11. Moradian S.T., Saeid Y., Ebadi A., Hemmat A, Ghiasi M.S. Adaptive Support Ventilation Reduces the Incidence of Atelectasis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial. Anesth Pain Med. 2017; 7 (3). PMID 28856111. DOI: 10.5812/aapm.44619. eCollection 2017 Jun

12. Полупан А.А., Горячев А.С., Савин И.А., Сатишур О.Е., Ошоров А.В., Попугаев К.А., Сычев А.А., Табасаранский Т.Ф., Крылов К.Ю., Соколова Е.Ю., Мезенцева О.Ю. Первый опыт использования режима Adaptive Support Ventilation у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Анестезиология и реаниматология. 2011; 4: 46–50.

13. Полупан А.А., Горячев А.С., Савин И.А., Сатишур О.Е., Ошоров А.В., Попугаев К.А., Сычев А.А., Табасаранский Т.Ф., Крылов К.Ю., Соколова Е.Ю., Мезенцева О.Ю., Подлепич В.В. Использование режима ASV для прекращения респираторной поддержки у пациентов, оперированных по поводу опухолей задней черепной ямки Анестезиология и реаниматология 2011; 4: 42–46

14. MacIntyre N.R., Cook D.J., Ely E.W.Jr., Epstein S.K., Fink J.B., Heffner J.E., Hess D., Hubmayer R.D., Scheinhorn D.J. Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support: A Collective Task Force Facilitated by the American College of Chest Physicians, the American Association for Respiratory Care, and the American College of Critical Care Medicine. Chest. 2001; 120 (6 Suppl): 375S–95S. PMID: 11742959. DOI: 10.1378/chest.120.6_suppl.375S

15. Yazdannik A., Zarei H., Massoumi G. Comparing the effects of adaptive support ventilation and synchronized intermittent mandatory ventilation on intubation duration and hospital stay after coronary artery bypass graft surgery. Iran Journal of Nursing and Midwifery Rsearch 2016; 21 (2): 207–212. DOI: 10.4103/1735-9066.178250. PMCID: PMC4815379

16. Tam M.K.P., Wong W.T., Gomersall C.D., Tian Q., Ng S.K., Leung C.C.H., Underwood M.J. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. Journal of Critical Care 2016. DOI: 10.1016/j.jcrc.2016.01.018. PMID: 27006266