Когнитивный статус и факторы риска когнитивных нарушений у диализных пациентов

Число диализных пациентов ежегодно увеличивается и составляет более 2 млн. человек, при этом доля ежегодного прироста диализных программ исчисляется 6-12%. Отмечается высокая корреляция между наличием когнитивных нарушений и летальностью диализных пациентов, что обуславливает актуальность скрининга когнитивных функций у диализных больных с использованием различных нейропсихологических шкал.

Цель исследования: изучение когнитивного статуса и выявление когнитивных нарушений у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, корригируемой методом программного гемодиализа, а также оценка факторов риска развития когнитивных нарушений у данной категории больных.

Материалы и методы. Обследовали 83 человека в возрасте от 28 до 78 лет (средний возраст 56,7±13,7 лет). Основную группу составили 53 человека, получавшие программный гемодиализ: 23 мужчины и 30 женщин. Средний возраст больных в этой группе составил 58,3±13,3 лет. Группу контроля составили 30 человек без патологии почек: 13 мужчин и 17 женщин. Средний возраст в группе контроля составил 53,6±14,9 лет. Для выявления когнитивных нарушений и оценки нейропсихологического статуса выбрали шкалы MoCA и SLUMS. Использовали методы математической обработки данных исследования: индуктивная статистика, корреляционный анализ.

Результаты. Выявили, что у диализных пациентов когнитивные нарушения встречаются значительно чаще (75,5–81,1% случаев, p=0,05) по сравнению с лицами, не имеющими патологии почек. Показали большую чувствительность шкалы SLUMS по отношению к MoCA (p=0,05, доверительный интервал / ДИ — 95,0%). Факторами риска развития когнитивных нарушений у диализных пациентов являлись увеличение стажа диализа и возраста больных (rs=–0,298*, низкий расчетный индекс адекватности диализа по мочевине (Kt/V менее 1,2).

Заключение. У диализных пациентов определяется высокий риск развития когнитивных нарушений, для своевременного выявления которых практикующим врачам рекомендуется использовать скрининговые нейропсихологические исследования. Наличие когнитивных нарушений, по результатам тестирования, является показанием к консультации специалиста.

1. Шутов А.М. Хроническая болезнь почек — глобальная проблема XXI века. Клиническая медицина. 2014; 92 (5): 5–10.

2. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascularevents, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351 (13): 1296–1305. DOI: 10.1056/NEJMoa041031.

3. Tonelli M., Wiebe N., Culleton B., House A., Rabbat C., Fok M., McAlister F., X Garg A. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2006; 17 (7): 2034–2047. DOI: 10.1681/ASN.2005101085.

4. Litovkina O.N., Nekipelova E.V., Sirotina S.S., Efremova O., Sorokina I.N.. Polymorphism of vascular homeostasis genes and progression of chronic kidney disease in patients with chronic glomerulonephritis. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014; 5 (5): 1079–1082.

5. Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях. Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 18. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-1-18.

6. Хрулев А.Е., Студяникова С.Ф., Ланграф С.В., Садырин Р.В., Григорьева В.Н. Когнитивные нарушения у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Неврологический вестник. 2019; 51 (2): 36–40.

7. Хрулев А.Е., Кудрявцева Е.С., Егорова П.А., Родионова А.Д., Сорокоумова С.Н., Суворова О.В. Качество жизни больных на программном гемодиализе. Общая реаниматология. 2019; 15 (2): 4–12. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-2-4-12.

8. Etgen T., Chonchol M., Förstl H., Sander D. Chronic kidney disease and cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Am J Nephrol. 2012; 35 (5): 474–482. PMID: 22555151. DOI: 1159/000338135

9. Montreal cognitive assessment (MoCA) Version November 12, 2004. Z. Nasreddine MD. //www.mocatest.org

10. Захаров В.В. Умеренные когнитивные расстройства. Диагностика и лечение. РМЖ. 2006; 9: 685.

11. Соловьева А.П., Горячев Д.В., Архипов В.В. Критерии оценки когнитивных нарушений в клинических исследованиях. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2018; 8 (4): 218–230. DOI: 10.30895/1991-2919-2018-8-4-218-230.

12. Tsoi K.K., Chan J.Y., Hirai H.W., Wong S.Y.S., Kwok T. C.Y. Cognitive tests to detect dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015; 175 (9): 1450–1458. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.2152.

13. Carson N., Leach L., Murphy K.J. A re-examination of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) cutoff scores. Int J Geriatr Psychiatry. 2018; 33 (2): 379–388. DOI: 10.1002/gps.4756.

14. Szcześniak D., Rymaszewska J. The usefulness of the SLUMS test for diagnosis of mild cognitive impairment and dementia. Psychiatr Pol. 2016; 50 (2): 457–472. DOI: 10.12740/PP/OnlineFirst/43141.

15. Tariq S.H., Tumosa N., Chibnall J.T., Perry M.H., Morley M.B.J.E. Comparison of the Saint Louis University Mental Status Examination and the Mini-Mental State Examination for Detecting Dementia and Mild Neurocognitive Disorder — A Pilot Study. Am J Geriatr Psych. 2006; 14 (11): 900–910. DOI: 10.1097/01.JGP.0000221510.33817.86.