Точность расчетных уравнений, прогнозирующих энергетическую потребность покоя при разлитом вторичном перитоните

Ключевым компонентом правильного лечения пациентов с разлитым вторичным перитонитом (РВП) является нутритивная поддержка. Поиск простого и доступного метода оценки суточной потребности в энергии у этих больных является актуальной проблемой.

Цель исследования: оценить точность определения энергетической потребности покоя (REE) расчетными уравнениями у пациентов с РВП.

Материалы и методы. Характеристика исследования — проспективное, одноцентровое. Критерии включения — РВП в отделении интенсивной терапии. Сформировали 3 группы. В 1-ю вошли все пациенты (n=61), во 2-ю — больные только на самостоятельном дыхании (n=29), в 3-ю — пациенты на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (n=32). Эталонное определение энергетической потребности покоя (REE) проводили с помощью метода непрямой калориметрии (НК) аппаратом ИВЛ с модулем мониторинга метаболизма. Для прогноза REE использовали 6 расчетных уравнений: умножение идеальной массы тела на 25 (МТ_идX25); умножение фактической массы тела на 25 (МТ_фX25); J. A. Harris, F. Benedict (НВ); НВ с поправочным коэффициентом 1,25 (НВX1,25); C. Ireton-Jones, 1992 (IJ); модификация Penn State, 2003 (PS). Статистическую обработку материала провели с помощью пакета программ SPSS. Нулевую гипотезу отвергали при p<0,05.

Результаты. REE у больных с РВП, определенная с помощью НК, составила 25,78±1,37 ккал/кг/сут. Прогностическая точность расчетных уравнений при сравнении с НК у пациентов 2-й и 3-й групп, сответственно, была: для МТ_идX25 — 30% и 0%; для НВ — 36,7 и 9,9%; для НВX1,25 — 49,9 и 45,5%; для IJ — 51,8 и 53,2%; для МТ_фX25 — 63,4 и 60,6%, для PS — 42,4% только для пациентов на ИВЛ.

Заключение. НК остается единственно точным способом определения REE у больных с РВП. Самая высокая прогностическая точность была характерна для формул МТ_фX25 и IJ. Самой низкой прогностической точностью обладали уравнения: МТ_идX25 и НВ.

1. Kinney J.M., Jeejeebhoy K.N., Hill G.L., Owen O.E. Nutrition and metabolism in patient care. Philadelphia (PA): Saunders; 1988 DOI: 10.1016/0168-8278 (89)90176-1

2. Weijs P.J., Looijaard W.G., Beishuizen A., Girbes A.R, Straaten H.M. Early high protein intake is associated with low mortality and energy overfeeding with high mortality in non-septic mechanically ventilated critically ill patients. Crit Care. 2014; 18: 701. DOI: 10.1186/s13054-014-0701-z

3. Klein C.J, Stanek G.S., Wiles C.E. 3rd. Overfeeding macronutrients to critically ill adults: metabolic complications. J Am Diet Assoc. 1998; 98: 795–806. PMID: 9664922. DOI: 10.1016/S0002-8223 (98)00179-5

4. Preiser J.C., van Zanten A.R., Berger M.M., Biolo G., Casaer M.P., Doig G.S., Griffiths R.D., Heyland D.K., Hiesmayr M., Iapichino G., Laviano A., Pichard C., Singer P.,Van den Berghe G.,Wernerman J.,Wischmeyer P., Vincent J.L. Metabolic and nutritional support of critically ill patients: consensus and controversies. Crit Care. 2015; 19 (1): 35. DOI: 10.1186/s13054-015-0737-8. PMID: 25886997. PMCID: PMC4310041.

5. Weijs P.J., Wischmeyer P.E. Optimizing energy and protein balance in the ICU. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013; 16: 194–201. PMID: 23334173. DOI: 10.1097/MCO.0b013e32835bdf7e

6. Ефремов С.М., Талабан В.О., Артемьева В.В., Дерягин М.Н., Ломиворотов В.В. Теория и практика определения энергетических потребностей пациентов отделений реанимаций и интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 4 (13): 61–67. DOI: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-61-67

7. Compher C., Nicolo M., Chittam, J., Kang Y., Day A.G., Heyland D.K. Clinical Outcomes in Critically Ill Patients Associated With the Use of Complex vs Weight-Only Predictive Energy Equations. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2014. 39 (7): 864–869. DOI: 10.1177/0148607114533127

8. Kreymann G., Adolph M., Mueller M.J. Working group for developing the guidelines for parenteral nutrition of The German Association for Nutritional Medicine. Energy expenditure and energy intake — Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 3. Ger Med Sci. 2009; 7: Doc25. Published 2009 Nov 18. DOI: 10.3205/000084

9. Harris J. A., Benedict F. A biometric study of basal metabolism in man. Washington DC, Washington DC, 1919. — 284 p.

10. Taylor B.E., McClave S.A., Martindale R.G., Warren M.M., Johnson D.R., Braunschweig C., McCarthy M.S., Davanos E., Rice T.W., Cresci G.A., Gervasio J.M., Sacks G.S., Roberts P.R., Compher C. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40 (2): 159–211. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001525

11. Ireton-Jones C.S., Turner W.W., Jr, Liepa G.U., Baxter C.R. Equations for the estimation of energy expenditures in patients with burns with special reference to ventilatory status. J Burn Care Rehabil. 1992; 13: 330–333. PMID: 1618877

12. Frankenfield D., Smith J.S., Cooney R.N. Validation of 2 approaches to predicting resting metabolic rate in critically ill patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004; 28: 259–264. PMID: 15291408. DOI: 10.1177/0148607104028004259

13. Yatabe T., Egi M., Sakaguchi M., Ito T., Inagaki N., Kato H., Kaminohara J., Konishi A., Takahashi M., Tatsumi H., Tobe M., Nakashima I., Nakamoto N., Nishimura T., Nitta M., Nishimura M. Influence of nutritional management and rehabilitation on physical outcome in Japanese intensive care unit patients: a multicenter observational study. Ann Nutr Metab. 2019; 74 (1): 35–43. DOI: 10.1159/000495213

14. Costa N.A., Marinho A.D., Cancado L.R. Nutritional requirements of the critically ill patient. Rev Bras Ter Intensiva. 2012; 24: 270–277.

15. de Goes C.R., Berbel-Bufarah M.N., Sanches A.C., Xavier P.S., Balbi A.L., Ponce D. Poor agreement between predictive equations of energy expenditure and measured energy expenditure in critically ill acute kidney injury patients. Ann Nutr Metab. 2016; 68 (4): 276–284. PMID: 27288392. DOI: 10.1159/000446708

16. Boullata J.,Williams J., Cottrell F., Hudson L., Compher C. Accurate determination of energy needs in hospitalized patients. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 393–401. PMID: 17324656. DOI: 10.1016/j.jada.2006.12.014