Фасциальная блокада мышцы, выпрямляющей спину, при множественных переломах ребер (клиническое наблюдение)

Цель исследования: повысить клиническую эффективность фасциальной блокады мышцы, выпрямляющей спину (МВС), при обезболивании пациентов со множественными переломами ребер.
Материалы и методы. Наблюдали 4-х пациентов с множественными переломами ребер, которым с целью обезболивания катетеризировали МВС в фасциальной плоскости с последующим длительным введением местного анестетика. Для оценки эффективности фасциальной блокады МВС использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) оценки боли, показатели продуктивности кашля и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), модифицированную 3-компонентную шкалу. Распространение местного анестетика (10% раствор лидокаина) и контраста (раствор юнигексола, 350 мг йода/мл) определяли методом компьютерной томографии и сопоставляли с данными регистрации снижения болевой чувствительности по уровням грудных позвонков.
Результаты. После выполнения фасциальной блокады МВС у пациентов с множественными переломами ребер отметили уменьшение боли по ВАШ в покое — на 3-4 балла и при кашле — на 3-6 баллов, увеличение показателей продуктивности кашля — на 1 балл и модифицированной 3-компонентной шкалы — на 1-3 балла. Отметили распространение раствора местного анестетика преимущественно в краниально-каудальном и в переднем направлении к пространству между поперечными отростками без выраженного растекания в латеральном и медиальном направлениях. Во всех 4 наблюдениях раствор местного анестетика и контраста распространился от кончика катетера в краниальном направлении на несколько уровней грудных позвонков дальше, чем в каудальном направлении.
Заключение. Фасциальная блокада МВС у пациентов с множественными переломами ребер является достаточно эффективным методом обезболивания. Выполнение катетеризации фасциальной плоскости МВС необходимо проводить на уровне позвонка, соответствующего нижележащему сломанному ребру. Полученные данные могут служить основанием для проведения дальнейших исследований с включением большего количества пациентов.

1. Forero M., Adhikary S.D., Lopez H., Tsui C., Chin K.J. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016; 41 (5): 621-627. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000451. PMID: 27501016.

2. ManaB.L., Alvaro G.C., JoseM.L., EnriqueD.S., CarlosL.C., Francisco P.S. Erector Spinae Block. A narrative review. Central Eur J Clin Res. 2018; 1 (1): 28-39. DOI: 10.2478/cejcr-2018-0005. PMID: 30292068.

3. Tulgar S., Selvi O., Ozer Z. Clinical experience of ultrasound guided single and bi-level erector spinae plane block for postoperative analgesia in patients undergoing thoracotomy. Journal of Clinical Anesthesia 2018; 50: 22-23. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.06.034. PMID: 29940470.

4. Chin K.J., Adhikary S.D., Sarwani N., Forero M. The analgesic efficacy of pre-operative bilateral erector spinae plane (ESP) blocks in patients having ventral hernia repair. Anaesthesia. 2017; 72: 452-460. DOI: 10.1111/anae.13814. PMID: 28188621.

5. Chung K., Kim E.D. Continuous erector spinae plane block at the lower lumbar level in a lower extremity complex regional pain syndrome patient. J Clin Anesth 2018; 48: 30-31. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.04.012. PMID: 29727760.

6. Hamilton D.L., Manickam B. Erector spinae plane block for pain relief in rib fractures. Br J Anaesth. 2017; 118 (3): 474-475. DOI: 10.1093/bja/aex013. PMID: 28203765.

7. Venkatesan T., Hillen E., Sanjib A. An update on regional analgesia for rib fractures. Curr Opin Anaesthesiol. 2018. 31 (5): 601-607. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000637. PMID: 30020155.

8. Forero M., Rajarathinam M., Adhikary S., Chin K.J. Continuous Erector Spinae Plane Block for Rescue Analgesia in Thoracotomy After Epidural Failure: A Case Report. A A case reports. 2017; 8 (10): 254256. PMID:28252539. DOI: 10.1213/XAA.0000000000000478.

9. Adhikary S.D, Bernard S., Lopez H., Chin K.J. Erector spinae plane block versus retrolaminar block: a magnetic resonance imaging and anatomical study. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2018; 43: 756-762. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000798. PMID: 29794943.

10. Ivanusic J., Konishi Y., Barrington M.J. A cadaveric study investigating the mechanism of action of erector spinae blockade. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 567-571. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000789. PMID: 29746445.

11. Tulgar S., Balaban O. Spread of local anesthetic in erector spine plane block at thoracic and lumbar levels. Reg Anesth Pain Med. 2019; 44: 134-135. DOI: 10.1136/rapm-2018-000027. PMID: 30640667.

12. Forero M., Rajarathinam M., Adhikary S.D., Chin K.J. Erector spinae plane block for the management of chronic shoulder pain: a case report. Can J Anesth. 2018; 65: 288-293. DOI: 10.1007/s12630-017-1010-1. PMID: 29134518.

13. Schwartzmann A., Peng P., Maciel M.A., Forero M. Mechanism of the erector spinae plane block: insights from a magnetic resonance imaging study. Can J Anaesth. 2018; 65 (10): 1165-1166. DOI: 10.1007/s12630-018-1187-y. PMID: 30076575.

14. Luftig J., Mantuani D., Herring A.A., Dixon B., Clattenburg E., Nagdev A. Successful emergency pain control for posterior rib fractures with ultrasound-guided erector spinae plane block. Am J Emerg Med. 2018; 36 (8): 1391-1396. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.12.060. PMID: 29301653.

15. Adhikary S.D., Liu W.M., Fuller W.M., Cruz-EngH., Chin K.J. The effect of erector spinae plane block on respiratory and analgesic outcomes in multiple rib fractures: a retrospective cohort study. Anaesthesia. 2019; 74: 585-593. DOI: 10.1111/anae.14579. PMID: 30740657.

16. Witt C.E., Bulger E.M. Comprehensive approach to the management of the patient with multiple rib fractures: a review and introduction of a bundled rib fracture management protocol. Trauma Surgery & Acute Care Open 2017; 2 (1): e000064. DOI: 10.1136/tsaco-2016-000064. PMID: 29766081.

17. Todd S.R., McNally M.M., Holcomb J.B., Kozar R.A., Kao L.S., Gonzalez E.A., Cocanour C.S., Vercruysse G.A., Lygas M.H., Brasseaux B.K., Moore A.F. A multidisciplinary clinical pathway decreases rib fracture-associated infectious morbidity and mortality in high-risk trauma patients. Am J Surg. 2006; 192: 806-811. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2006.08.048. PMID: 17161098.

18. Martin T.J., Eltorai A.S., Dunn R., Varone A., Joyce M.F., Kheirbek T., Adams C., Eltorai A.E. Clinical management of rib fractures and methods for prevention of pulmonary complications: A review. Injury. 2019. 50 (6): 1159-1165. DOI: 10.1016/j.injury.2019.04.020. PMID: 31047683.