Факторы риска послеоперационных энцефалопатий в кардиохирургии
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-5-47
Аннотация
Цель исследования : выявить факторы риска развития послеоперационных неврологических осложнений (ПОНО) при операциях с ИК. Материал и методы. обследовали 548 пациентов, оперированных с ИК. Всем больным проводили мультимодальный нейромониторинг. Анализировали пред-, интра- и послеоперационные данные. Результаты. Выделили 2 группы пациентов — 1 гр. — с ПОНО (n=59) и 2 гр. — без ПОНО (n=489). Пациенты с ПОНО были старше больных без ПОНО (61,95±1,15; 59±0,4 лет), имели меньшую площадь поверхности тела (1,87±0,02; 1,97±0,01 м2), в группе пациентов с ПОНО было больше женщин (37,3±6,4%; 22,1±1,9%). В 1-й гр. достоверно чаще поводом для операции была сочетанная патология — 33,9±6,22; 9,2±1,29%. У больных с ПОНО церебральная оксигенация (ЦО) была достоверно ниже (64±1,41%; 69,9±0,38%). В предоперационном периоде выявили различия в группах по гемоглобину (Hb), общему белку, креатинину, мочевине (135±2,03; 142±0,71 г/л, 73±0,93; 74,9±0,3 ммоль/л, 104,7±3,3; 96,3±1,06 ммоль/л, 7,5±0,4; 6,5±0,1 ммоль/л, соответственно). В гр. с ПОНО выявляли чаще стенозы ВСА более 50% (28,8±5,95; 15,3±1,63%, р<0,05), дисциркуляторные энцефалопатии (ДЭП) — 38,9±6,4 и 19,4±1,8%, р<0,05. ЦО, Hb, гематокрит, доставка кислорода были ниже в 1-й гр. на всех этапах. В предперфузионном периоде СИ был ниже в 1-й группе (2,3±0,1; 2,5±0,03 л/мин/м2, р<0,01). В постперфузионном периоде АД ср. было ниже в 1-й гр. (72,3±1,4; 76,4±0,47 мм рт. ст., р=0,007, а ЧСС выше (92,65±1,5; 88,16±0,49 мин-1, р=0,007). В 1-й гр. отметили более низкое PCO2a. Пациентам 1-й гр. чаще (33,9±6,2; 20,5±1,8%, р<0,05) и в больших дозировках (0,02±0,001; 0,01±0,003 мкг/кг/мин., р<0,05) назначали адреналин. Заключение. Дооперационные факторы риска ПОНО — женский пол, меньшая площадь поверхности тела, сочетанная патология, сниженный уровень гемоглобина, общего белка, более высокие креатинин и мочевина, наличие сопутствующих ДЭП, стенозов ВСА более 50%. Фактором риска ПОНО явилось сниженные значения ЦО как в предоперационном, так и в интраоперационном периоде. У пациентов группы риска следует избегать снижения перфу-зионного давления, детерминант доставки кислорода и гипокапнии. Ключевые слова — искусственное кровообращение, церебральная оксиметрия, послеоперационные неврологические осложнения.
Список литературы
1. Hiratzka L. F., Bakris G.BeckmanJ.Bersin R.Carr V. F., Casey D. E. Jr., Eagle K.Hermann L.Isselbacher E.Kazerooni E.Kouchoukos N. T., Lytle B.Milewicz D.Reich D.SenShinn J.Svensson L.Williams D. M.Anesth. Analg.
2. Murkin J. M.Preoperative detection of brain oxygenation and clinical outcomes in cardiac surgery.Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2004; 8 (1): 13—14.
3. Murkin J.M.,Adams S.J.,Novick R.J.,QuantzM.,BainbridgeD.,IglesiasI.,ClelandA.,SchaeferB.,IrwinB.,Fox S.Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study.Anesth. Analg.2007; 104 (1): 51—58.
4. KellermannK.,Jungwirth B.Avoiding stroke during cardiac surgery.Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2010; 14 (2): 95—101.
5. Шевченко Ю.Л.,Гороховатский Ю.И.,Азизова О. А., Замятин М. Н.Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. М.: РАЕН; 2009: 273.
6. de Tournay-JetteE.,DupuisG.,BhererL.,DeschampsA.,CartierR.,Denault A.The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2011; 25 (1): 95—104.
7. Иванов С. В.Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце.Психиатрия и психофармакотерапия.2005; 7 (3): 4—8.
8. Мозалев А. С.Мозговой кровоток и когнитивные расстройства при операциях на сердце: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 25.
9. Мороз В.В.,КорниенкоА. Н.,Мозалев А.С.,Парфенюк А.В.,Шахма-ева С. В.Проблема повреждения головного мозга при кардиохирур-гических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения.Общаяреаниматология.2008; 4 (4): 16—20.
10. Denault A., Deschamps A., Murkin J. M.A proposed algorithm for the intraoperative use of cerebral NIRS.Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2007; 11 (4): 274—281.
11. Carrascal Y., GuerreroA. L. Neurological damage related to cardiac surgery: pathophysiology, diagnostic tools and prevention strategies. Using actual knowledge for planning the future.Neurologist.2010; 16 (3): 152—164.
12. Edmonds H. L. Jr.Pro: all cardiac surgical patients should have intraop-erative cerebral oxygenation monitoring.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2006; 20 (3): 445—449.
13. KishiK.,KawaguchiM.,YoshitaniK.,Nagahata T., Furuya H.Influence of patient variables and sensor location on regional cerebral oxygen saturation measured by INVOS 4100 near-infrared spectrophotometers. J.Neurosurg. Anesthesiol.2003; 15 (4): 302—306.
14. YoshitaniK.,KawaguchiM.,Miura N., Okuno T., Kanoda T., OhnishiY.,Kuro M.Effects of hemoglobin concentration, skull thickness, and the area of the cerebrospinal fluid layer on near-infrared spectroscopy measurements.Anesthesiology.2007; 106 (3): 458—462.
15. ШепелюкА. Н.,Клыпа Т.В.,Никифоров Ю. В.Церебральная ок-симетрия для прогнозирования неврологической дисфункции у кардиохирургических пациентов.Общая реаниматология.2011; 7 (1): 48—54.
16. KarkoutiK.,DjaianiG.,Borger M.A.,Beattie W.S.,FedorkoL.,WijeysunderaD.,IvanovJ.,KarskiJ.Low hematocrit during cardiopul-monary bypass is associated with increased risk of perioperative stroke in cardiac surgery. Ann.Thorac. Surg.2005; 80 (4): 1381 — 1387.
17. Edmonds H. L. Jr.Emboli and renal dysfunction in CABG patients.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2004; 18 (5): 545—547.
18. Hogue C. W.Jr., De Wet C.J.,Schechtman K.B.,Davila-Roman V. G.The importance of prior stroke for the adjusted risk of neurologic injury after cardiac surgery for women and men.Anesthesiology.2003; 98 (4): 823—829.
19. У пациентов группы риска следует избегать снижения перфузионного давления, детерминант доставки кислорода и гипокапнии в течение оперативного вмешательства.
20. Hogue C.W.,LillieR.,Hershey T., BirgeS.,NassiefA. M.,ThomasB.,Freedland K. E.Gender influence on cognitive function after cardiac operation. Ann.Thorac. Surg.2003; 76 (4): 1119—1125.
21. Goldman S., Sutter F., Ferdinand F., Trace C.Optimizing intraoperative cerebral oxygen delivery using noninvasive cerebral oximetry decreases the incidence of stroke for cardiac surgical patients.Heart Surg. Forum.2004; 7 (5): E376—E381.
22. Grocott H. P., Tran T.Aortic atheroma and adverse cerebral outcome: risk, diagnosis, and management options.Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2010; 14 (2): 86—94.
23. Burkhart C.S.,RossiA.,Dell-KusterS.,GamberiniM.,MockliA.,Siegemund M., Czosnyka M., Strebel S. P., Steiner L. A.Effect of age on intraoperative cerebrovascular autoregulation and near-infrared spec-troscopy-derived cerebral oxygenation.Br. J. Anaesth.2011; 107 (5): 742—748.
24. Dunham C.M.,Ransom K.J.,Flowers L.L.,SiegalJ.D.,Kohli C. M.Cerebral hypoxia in severely brain-injured patients is associated with admission Glasgow Coma Scale score, computed tomographic severity, cerebral per-fusion pressure, and survival.J. Trauma.2004; 56 (3): 482—489.
25. Edmonds H. L. Jr.Protective effect of neuromonitoring during cardiac surgery.Ann. NY. Acad. Sci.2005; 1053: 12—19.
26. Faulkner J. T., Hartley M., Tang A.Using cerebral oximetry to prevent adverse outcomes during cardiac surgery.Perfusion.2011; 26 (2): 79—81.
27. Moerman A., Wouters P.Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical care.Acta Anaesthesiol. Belg.2010; 61 (4): 185—194.
28. HamadaH.,NakagawaI.,Uesugi F., Kubo T., Hiramatsu T., Kai T., Hidaka S., Hamaguchi K.Effects of perfusion pressure on cerebral blood flow and oxygenation during normothermic cardiopulmonary bypass.Masui.2004; 53 (7): 744—752.
29. Murphy G. S., Hessel E. A., Groom R. C.Optimal perfusion during car-diopulmonary bypass: An evidence-based approach.Anesth. Analg.2009; 108 (5): 1394—1417.
30. MurkinJ.M.,Arango M.Near-infrared spectroscopy as an index of brain and tissue oxygenation.Br. J. Anaesth.2009; 103 Suppl. 1: i3—i13.
31. Murkin J. M., Adams S. J., Pardy E., Quantz M., McKenzie F. N., Guo L.Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery improves outcomes in diabetic patients: a post hoc analysis.Heart Surg. Forum.2011; 14 (1): E1—E6.
32. РиппТ.М.,РиппЕ. Г., МордовинВ. Ф.Оценка цереброваскулярного резерва.Общаяреаниматология.2010; 6 (6): 39—44.
33. Pillai J.B.,Suri R. M.Coronary artery surgery and extracorporeal circulation: The search for a new standard. J.Cardiothorac. Vasc. Anesth.2008; 22 (4): 594—610.
34. Мороз В.В.,СалминаА.Б., ФурсовА. А.,Михуткина С.В.,Линев К. А., Шахмаева С. В.Новые аспекты развития системной воспалительной реакции после аортокоронарного шунтирования.Общаяреаниматология.2008; 4 (6): 5—8.
35. Park C.S.,KwakJ.G.,LeeC.,Lee C.H.,Lee S.K.,Kim Y. L.Near-infrared spectroscopy as a possible device for continuous monitoring of arterial carbon dioxide tension during cardiac surgery.Perfusion.2011; 26 (6): 524—528.
Рецензия
Для цитирования:
Шепелюк А.Н., Клыпа Т.В., Никифоров Ю.В. Факторы риска послеоперационных энцефалопатий в кардиохирургии . Общая реаниматология. 2012;8(5):47. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-5-47
For citation:
Shepelyuk A.N., Klypa T.V., Nikiforov Yu.V. Risk Factors for Postoperative Encephalopathies in Cardiac Surgery . General Reanimatology. 2012;8(5):47. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-5-47
Просмотров:
1281
Послать статью по эл. почте 