Прогнозирование возможности питания в тонкую кишку у пациентов с распространенным вторичным перитонитом

Цель. Оценить в пилотном исследовании информативность теста абсорбции ацетаминофена при постпилорическом введении препарата у больных с распространенным вторичным перитонитом.

Материалы и методы. Тест абсорбции ацетаминофена выполнили пациентам с распространенным вторичным перитонитом. В назоеюнальный зонд вводили 0,5 г препарата в просвет тонкой кишки и спустя 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50 и 90 мин определяли его концентрацию в крови. Первую группу (n=14) составили пациенты, тест которым выполнили сразу после оперативного вмешательства. Вторую группу (n=10) составили те же пациенты, тест которым выполнили в период, когда они были способны усвоить >1 л/сут. энтерального питания без признаков его непереносимости.

Результаты. При сравнении концентрации ацетаминофена в крови после его введения в тонкую кишку пациентам с перитонитом сразу после операции и в период возможности усвоения энтерального питания обнаружили, что наиболее выраженные статистически значимые различия выявляются во временном интервале 5–20 минут (P<0,001). Этот интервал времени является оптимальным для забора крови при проведении ацетаминофенового теста.

Заключение. Тест абсорбции ацетаминофена в тонкий кишечник у пациентов с распространенным вторичным перитонитом может быть информативен для прогноза проведения полноценного постпилорического энтерального питания.

1. Reintam A., Parm P., Kitus R., Kern H., Starkopf J. Gastrointestinal symptoms in intensive care patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53: 318–324. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2008.01860.x.

2. Zhang D., Fu R., Li Y., Li H., Li Y, Li H. Comparison of the clinical characteristics and prognosis of primary versus secondary acute gastrointestinal injury in critically ill patients. J Intensive Care. 2017; 5: 26. Published 2017 Apr 20. DOI: 10.1186/s40560-017-0221-4.

3. Reintam Blaser A., Malbrain, M. L., Starkopf J., Fruhwald S., Jakob S. M., De Waele J., Braun J. P., Poeze M., Spies C. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012: 38, 3; 384–394. PMID: 22310869 PMCID: PMC3286505 DOI: 10.1007/s00134-011-2459-y

4. Kar P., Jones K.L., Horowitz M., Chapman M.J., Deane A.M. Measurement of gastric emptying in the critically ill. Clin Nutr. 2015; 34: 557– 564. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.11.003

5. Medhus A.W., Lofthus C.M., Bredesen J., Husebye E. Gastric emptying: the validity of the paracetamol absorption test adjusted for individual pharmacokinetics. Neurogastroenterol Motil. 2001; 13: 179–185. PMID: 11437980 DOI: 10.1046/j.1365-2982.2001.00249.x

6. Miyauchi T., Ishikawa M., Tashiro S., Hisaeda H., Nagasawa H., Himeno K. Acetaminophen absorption test as a marker of small bowel transplant rejection. Transplantation. 1997; 63 (8): 1179–1182. DOI: 10.1097/00007890-199704270-00020

7. Kreymann K.G., Berger M.M., Deutz N.E., Hiesmayr M., Jolliet P., Kazandjiev G., Nitenberg G., Berghe G., Wernerman J., Ebner C., Hartl W., Heymann C., Spies C. ESPEN guidelines on enteral nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2006; 25: 210–223. DOI: 10.1016/j.clnu.2006.01.021.

8. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willatts S., De Mendonça A., Bruining H., Reinhart C.K., Suter P.M., Thijs L.G. Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996; 22 (7): 707–710. PMID: 8844239 DOI: 10.1007/BF01709751

9. Knaus W.A., Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985; 13: 818–829. DOI: 10.1097/00003246-198510000-00009

10. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo, R., Bernard, G.R., Chiche, J.D., Coopersmith C.M., Hotchkiss R.S., Levy M.M., Marshall J.C., Martin G.S., Opal S.M., Rubenfeld G.D., van der Poll T., Vincent J. L., Angus D.C. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801–810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287

11. Reintam A., Parm P., Kitus R., Starkopf J., Kern H. Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study [published correction appears in Crit Care. 2008; 12 (6): 435. Crit Care. 2008; 12 (4): R90. DOI: 10.1186/cc6958.

12. Greiff J.M., Rowbotham D. Pharmacokinetic drug interactions with gastrointestinal motility modifying agents. Clin Pharmacokinet. 1994; 27: 447–461. PMID: 7882635 DOI: 10.2165/00003088-199427060-00004

13. Sachdev A.H., Pimentel M. Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance. Ther Adv Chronic Dis. 2013; 4: 223–231. PMID: 23997926 PMCID: PMC3752184 DOI: 10.1177/2040622313496126

14. McClave S.A., Taylor B.E., Martindale R.G., Warren M.M., Johnson D.R., Braunschweig, C., McCarthy M.S., Davanos E., Rice T.W., Cresci G.A., Gervasio J.M., Sacks G.S., Roberts P.R., Compher C. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 159–211. DOI: 10.1177/0148607115621863.

15. Alkhawaja S., Martin C., Butler R.J., Gwadry-Sridhar F. Post-pyloric versus gastric tube feeding for preventing pneumonia and improving nutritional outcomes in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015 (8): CD008875. DOI: 10.1002/14651858.

16. Davies A.R., Morrison S.S., Bailey M.J., Bellomo R., Cooper D.J., Doig G.S., Finfer S.R., Heyland D.K. ENTERIC Study Investigators; ANZICS Clinical Trials Group. A multicenter, randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogastric nutrition in critical illness. Crit Care Med. 2012; 40: 2342–2348. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318255d87e.

17. Minard G., Kudsk K A., Melton S., Patton J.H., Tolley E.A. Early versus delayed feeding with an immune-enhancing diet in patients with severe head injuries. J Parenter Enter Nutr. 2000; 24: 145–149. DOI: 10.1177/0148607100024003145.

18. Davies A.R., Froomes P.R., French C.J., Bellomo R., Gutteridge G.A., Nyulasi I., Walker R., Sewell R.B. Randomized comparison of nasojejunal and nasogastric feeding in critically ill patients. Crit Care Med. 2002; 30: 586–590. DOI: 10.1097/00003246-200203000-00016.

19. Hsu C.W., Sun S.F., Lin S.L., Kang S.P., Chu K.A., Lin C.H., Huang H.H. Duodenal versus gastric feeding in medical intensive care unit patients: a prospective, randomized, clinical study. Crit Care Med. 2009; 37: 1866–1872. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31819ffcda.

20. Singer P., Blaser A.R., Berger M.M., Alhazzani W., Calder P.C., Casaer M.P., Hiesmayr M., Mayer K., Montejo J.C., Pichard C., Preiser J.-C., van Zanten Arthur R.H., Oczkowski S., Szczeklik W., Bischoff S.C. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition. 2019; 38 (1): 48–79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037.

21. Sciarretta G., Furno A., Mazzoni M., Garagnani B., Malaguti P. Lactulose hydrogen breath test in orocecal transit assessment. Critical evaluation by means of scintigraphic method. Dig Dis Sci. 1994; 39: 1505–1510. PMID: 8026263 DOI: 10.1007/BF02088056

22. Madsen J.L., Larsen N.E., Hilsted J., Worning H. Scintigraphic determination of gastrointestinal transit times. A comparison with breath hydrogen and radiologic methods. Scand J Gastroenterol. 1991; 26: 1263–1271. PMID: 1763296 DOI: 10.3109/00365529108998623

23. Rauch S., Krueger K., Turan A., You J., Roewer N., Sessler D.I. Use of wireless motility capsule to determine gastric emptying and small intestinal transit times in critically ill trauma patients. J Crit Care. 2012; 27 (534): e7–e12. PMID: 22300488 DOI: 10.1016/j.jcrc.2011.12.002

24. Gao T., Cheng M.H., Xi F.C., Chen Y., Cao C., Su T., Li W.Q., Yu W.K. Predictive value of transabdominal intestinal sonography in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 2019; 23 (1): 378. DOI: 10.1186/s13054-019-2645-9. PMID: 31775838; PMCID: PMC6880579.

25. Zusman O., Theilla M., Cohen J., Kagan I., Bendavid I., Singer P. Resting energy expenditure, calorie and protein consumption in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care. 2016; 20 (1): 367. DOI: 10.1186/s13054-016-1538-4.

26. Wang W.N., Yang M.F., Wang C.Y., Hsu C.Y., Lee B.J., Fu P.K. Optimal Time and Target for Evaluating Energy Delivery after Adjuvant Feeding with Small Bowel Enteral Nutrition in Critically Ill Patients at High Nutrition Risk. Nutrients. 2019; 11 (3): 645. Published 2019 Mar 16. DOI: 10.3390/nu11030645.