Анестезиологическое прекондиционирование тонкой кишки на фоне геморрагической гипотензии

Цель исследования. Выявление прекондиционирующего эффекта севофлурана на слизистую оболочку тонкой кишки при геморрагической гипотензии в эксперименте.

Материал и методы исследования. Обследовали 106 крыс-самцов, распределенных на 2 группы: 1-я группа — с применением эфира (n=40) и 2-я группа — с применением севофлурана (n=40). В 2 контрольные группы входили интактные животные: 10 крыс наркотизировали эфиром, 10 — севофлюраном. 6 животных погибли ко 2-му часу геморрагической гипотензии на фоне эфирного наркоза. Исследовательские точки геморрагической гипотензии — 15 мин., 30 мин., 1 ч и 2 ч. Амилолитическую активность слизистой оболочки тонкой кишки определяли методами Э. А. Забелинского, B. W. Smith и I. M. Roe в модификации А. М. Уголева. Результаты обработали статистически непараметрическим методом Манна-Уитни.

Результаты. На 15-й мин геморрагической гипотензии во всех отделах тонкой кишки активность фракций амилазы во 2-й группе животных была значимо ниже, чем в 1-й группе. К 30-й мин. геморрагической гипотензии во всех отделах тонкой кишки активность фракций фермента во 2-й группе оставалась значимо ниже, чем в 1-й группе, с разницей, в среднем, от 2 до 9 раз (p=0,01; p<0,001), а через 1 ч геморрагической гипотензии — ниже, в среднем, в 2 и 4 раза (p=0,02; p<0,001). Ко 2-му часу геморрагической гипотензии в двенадцатиперстной кишке активность практически всех фракций амилазы во 2-й группе животных оставалась значимо ниже в 3-4 раза по сравнению с 1-й группой. Однако в тощей и подвздошной кишке наблюдали значимо более высокую активность трудно десорбируемой и внутриклеточной фракций амилазы по сравнению с контролем.

Заключение. При проведении анестезиологического пособия севофлюраном на фоне геморрагической гипотензии в течение 1 часа эксперимента выявили снижение экскреторной функции поджелудочной железы, стабилизацию щеточной каймы слизистой оболочки всех отделов тонкой кишки, в том числе, и мембран энтероцитов. Через 2 часа после кровопотери выявили биохимические признаки повреждения щеточной каймы в тощем и подвздошном отделах тонкой кишки.

1. Gipson J.S., Wood E.M., Cole-Sinclair M.F., McQuilten Z., Waters N., Woodford N.W. Major haemorrhage fatalities in the Australian national coronial database. Emerg Med Australas. 2018; 30 (3): 382-388. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.06.025. PMID: 28633905.

2. Conti A., Renzi N., Molesti D., Bianchi S., Bogazzi I., Bongini G., Pepe G., Frosini F., Bertini A., Santini M. Short and long-term mortality of patients presenting with bleeding events to the Emergency Department. Am J Emerg Med. 2017; 35 (12): 1867-1872. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.06.025. PMID: 28633905.

3. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986; 74 (5): 1124-1136. DOI: 10.1161/01.CIR.74.5.1124. PMID: 3769170.

4. McConachie I. Anesthesia for the High-Risk Patient. 2 ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2009: 302. ISBN: 9780511576652. DOI: 10.1017/CBO9780511576652.

5. Yang P., Du Y., Zeng H., Xing H., Tian C., Zou X. Comparison of Inflammatory Markers Between the Sevoflurane and Isoflurane Anesthesia in a Rat Model of Liver Ischemia/Reperfusion Injury. Transplant Proc. 2019; 51 (6): 2071-2075. DOI: 10.1016/j.transproceed.2019.04.022. Epub 2019 Jul 11. PMID: 31303406.

6. Savran Karadeniz M., Senturk Ciftci H., Tefik T., Oktar T., Nane I., Turkmen A., Oguz F., Tugrul K.M. Effects of Different Volatile Anesthetics on Cytokine and Chemokine Production After IschemiaReperfusion Injury in Patients Undergoing Living-Donor Kidney Transplant. Exp Clin Transplant. 2019; 17 (Suppl 1): 68-74. DOI: 10.6002/ect.MESOT2018.O10. PMID: 30777526.

7. Молчан Н.С., Полушин Ю.С., Жлоба А.А., Кобак А.Е., Хряпа А.А. Влияние анестезии с пролонгированным использованием десфлурана и севофлурана на этапе искусственного кровообращения на функцию сердца при операциях аортокоронарного шунтирования. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14 (4): 23-31. DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-4-23-31.

8. Юдин Г.В. Органопротекция севофлураном у кардиохирургических больных. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (3): 125-130. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-3-125-130.

9. Храмых Т.П. Оценка пристеночного пищеварения на фоне геморрагической гипотензии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009; 88 (5): 50-53.

10. Федерякин Д.В., Гончарук А.В., Анохин А.В., Джи'арах Мунзер Д.О. Динамика когнитивных функций и провоспалительных цитокинов при различных вариантах аорто-коронарного шунтирования. Общая реаниматология. 2018; 14 (6): 4-11. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-6-4-11.

11. Brioni JD, Varughese S, Ahmed R, Bein B. A clinical review of inhalation anesthesia with sevoflurane: from early research to emerging topics. J Anesth. 2017; 31 (5): 764-778. DOI: 10.1007/s00540-017-2375-6. PMID: 28585095.

12. Бабкина А.С., Рыжков И.А., Антонова В.В., Цоколаева З.И., Аса-нов А.Р., Калабушев С.Н., Заржецкий Ю.В. Морфологические и функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при остром отравлении клозапином (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2019; 15 (4): 67-75. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-4-67-75.

13. Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А., Скрипкин Ю.В., Улиткина О.Н., Бершадский Ф.Ф., Строителева Е.М. Ингаляционная седация у кардиохирургических больных в отделении интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (5): 46-53.

14. Герасименко О.Н., Гребенчиков О.А., Овезов А.М., Прокошев П.В., Лихванцев В.В. Анестетическое прекондиционирование в кардиохирургии. Альманах клинической медицины. 2017; 45 (3): 172-180.

15. Алиев В.А., Яворовский А.Г., Шапошников А.А., Лория И.Ж., Вет-шева М.С. Сравнительная оценка современных ингаляционных анестетиков при каротидной эндартерэктомии. Общая реаниматология. 2019; 15 (1): 27-38. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-1-27-38.

16. Zarbock A., Kellum JA., Van Aken H., Schmidt C., Kullmar M., Rosenberger P, Martens S., Gorlich D., Meersch M. Long-term Effects of Remote Ischemic Preconditioning on Kidney Function in High-risk Cardiac Surgery Patients: Follow-up Results from the RenalRIP Trial. Anesthesiology. 2017; 126 (5): 787-798. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001598. PMID: 28288051.

17. Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А., Плотников Е.Ю., Борисов К.Ю., Шайбакова В.Л., Шапошников А.А., Черпаков Р.А., Шмелева Е.В. Механизмы фармакологического прекондиционирования мозга и сравнительная эффективность препаратов-ингибиторов гликоген-синтетазы-киназы-3 бета прямого и непрямого действия (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2012; 8 (6): 37-42. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-6-37

18. Satomoto M., Sun Z., Adachi Y.U., Kinoshita H., Makita K. Sevoflurane preconditioning ameliorates lipopolysaccharide-induced cognitive impairment in mice. Exp Anim. 2018 May 10; 67 (2): 193-200. DOI: 10.1538/expanim.17-0102. PMID: 29187700.

19. Сидорова К.А., Драгич О.А., Юрина Т.А., Евдокимова В.Р., Балабанова О.А., Рябова Н.Н. Физиологическое обоснование ингаляционной анестезии животных. Научная жизнь. 2018; 83 (12): 189-196.

20. Курносов А.Б., Лубнин А.Ю., Калинин П.Л. Особенности периоперационного ведения пожилых больных при эндоскопическом транссфеноидальном удалении опухолей хиазмальноселлярной области. Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 64-82. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-64-82.

21. Директива 2010/63/EU Европейского парламента и совета европейского союза по охране животных, используемых в научных целях. Санкт-Петербург: Rus-LASA НП «Объединение специалистов по работе с лабораторными животными». Рабочая группа по переводам и изданию тематической литературы; 2012: 48.

22. Храмых Т.П. Механизмы нарушения и компенсации пристеночного пищеварения при постгеморрагической гипотензии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009; 7: 34-38.

23. Вербицкая В.С., Корпачева О.В., Храмых Т.П. Дисфункция слизистой оболочки тонкой кишки в посттравматическом периоде ушиба сердца. Политравма. 2011; 3: 84-88.

24. Степаничева О.А., Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Ломакин М.В., Лосева А.С., Гончаров А.А., Рогальская Е.А. Применение севофлурана как кардиопротектора у новорожденных при хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (1): 52-62. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-1-52-62.

25. Guerrero-Orriach J.L., Escalona Belmonte J.J., Ramirez Fernandez A., Ramirez Aliaga M., Rubio Navarro M., Cruz Manas J. Cardioprotection with halogenated gases: how does it occur? Drug Des Devel Ther. 2017; 16 (11): 837-849. DOI: 10.2147/DDDT.S127916. PMID: 28352158.

26. Luo C., Yuan D., Zhao W., Chen H., Luo G., Su G., Hei Z. Sevoflurane ameliorates intestinal ischemia-reperfusion-induced lung injury by inhibiting the synergistic action between mast cell activation and oxidative stress. Mol Med Rep. 2015; 12 (1): 1082-1090. DOI: 10.3892/mmr.2015.3527. PMID: 25815524. PMCID: PMC4438974.

27. Печникова Н.А., Торопова Я.Г. Центральная гемодинамика, микроциркуляция и окислительный метаболизм отделов тонкого кишечника при экспериментальном моделировании ишемии-реперфузии. Смоленский медицинский альманах. 2018; 4: 120-123.

28. Wong S.S.C., Choi S.W., Lee Y., Irwin M.G., Cheung C.W. The analgesic effects of intraoperative total intravenous anesthesia (TIVA) with propofol versus sevoflurane after colorectal surgery. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (31): e11615. DOI: 10.1097/MD.0000000000011615. PMID: 30075537.

29. Liu C., Ding R., Huang W., Miao L., Li J., Li Y. Sevoflurane Protects against Intestinal Ischemia-Reperfusion Injury by Activating Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma/Nuclear Factor-kB Pathway in Rats. Pharmacology. 2019; 25: 1-12. DOI: 10.1159/ 000503727. [Epub ahead of print]. PMID: 31655824.