Применение экстракорпоральных систем протезирования функций печени при острой декомпенсированной печеночной недостаточности

Цель исследования: выявить эффективность систем экстракорпоральной поддержки печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью различного генеза.

Материал и методы. В исследование включили 117 пациентов с острой печеночной недостаточностью различного генеза. Основную группу составили 71 пациент, которые получали комплексную интенсивную терапию, включая применение MARS-терапии и гемодиафильтрацию. В группу сравнения включили 46 пациентов, которым применены изолированно альбуминовый диализ — 24 пациента и гемодиафильтрация — 22 пациента. Средний возраст пациентов составил 34±5,6 лет, большинство (56,4%) были мужчины. Динамическую оценку тяжести состояния пациентов проводили по оценочным шкалам Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) и Model for End-Stage Liver Disease (MELD).

Результаты. Более существенное снижение показателей по шкалам SOFA и MELD отмечено уже к 10 суткам интенсивной терапии в основной группе при последовательном использовании методов экстракорпоральной детоксикации печени по шкале SOFA — до 2,7±0,2 против 8,3±0,5 баллов (p=0,021) и MELD — до 16,7±0,4 против 23,4±1,4 баллов (p=0,023). Применение комплексного подхода к экстракорпоральной детоксикации при острой декомпенсированной печеночной недостаточности позволило увеличить долю регресса полиорганной недостаточности с 51,2 до 74,6%, сократить летальность с 47,8 до 25,4% (χ²=6,266; d_f=1; p=0,013). При этом кумулятивная доля выживших в зависимости от типа осложнения в сроки до 30 суток составила при 88,4% — в основной группе и 69,0% — в группе сравнения (χ²=4,164; d_f=1; p=0,042).

Заключение. Комплексный подход к экстракорпоральной детоксикации имеет высокую эффективность, обеспечивая более существенное снижение баллов по шкалам SOFA и MELD, позволяет увеличить долю регресса полиорганной дисфункции и сократить летальность.

1. Grek A., Arasi L. Acute Liver Failure. AACN Adv Crit Care. 2016; 27 (4): 420–429. DOI: 10.4037/aacnacc2016324

2. Naghavi M., Abajobir A.A., Abbafati C., Abbas K.M., Abd-Allah F., Abera S.F. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017; 390 (10100): 1151–1210. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

3. Arroyo V., Jalan R. Acute-on-Chronic Liver Failure: Definition, Diagnosis, and Clinical Characteristics. Semin Liver Dis. 2016; 36 (2): 109–116. DOI: 10.1055/s-0036-1583202

4. Bower W.A., Johns M., Margolis H.S., Williams I.T., Bell B.P. Population-based surveillance for acute liver failure. Am J Gastroenterol. 2007; 102 (11): 2459–2463. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01388.x.

5. Bernal W., Hyyrylainen A., Gera A., Audimoolam V.K., McPhail M.J., Auzinger G., Rela M., Heaton N., O’Grady J.G., Wendon J., Williams M. Lessons from look-back in acute liver failure? A single Centre experience of 3300 patients. J Hepatol. 2013; 59 (1): 74–80. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.02.010.

6. Данилов И.А., Овечкин А.М. Полиорганная недостаточность: состояние проблемы и современные методы лечения с использованием низкопоточных мембранных технологий. Общая реаниматология. 2011; 7 (6): 66. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-6-66

7. Назыров Ф.Г., Ибадов Р.А., Девятов А.В., Хашимов Ш.Х., Гизатулина Н.Р., Бабаджанов А.Х. Лечебно-диагностическая тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Общая реаниматология. 2010; 6 (5): 46. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-5-46

8. Lodes U., Jacob D., Meyer F. Acute Liver Failure, Acute-On-Chronic Liver Failure, Hepatorenal Syndrome, Hepatopulmonary Syndrome and Portopulmonary Hypertension, Artificial Liver Support on the ICU. Zentralbl Chir. 2017; 142 (3): 275–286. DOI: 10.1055/s-0043-106198

9. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Детоксикация при критических состояниях: понимание научной проблемы в XXI веке (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (5): 85–108. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-5-85-108

10. Bernal W., Lee W.M., Wendon J., Larsen F.S., Williams R. Acute liver failure: A curable disease by 2024? J Hepatol. 2015; 62 (1 Suppl): S112–S120. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.12.016

11. Еремеева Л.Ф., Ямпольский А.Ф., Заболотских И.Б., Менщиков В.В. Гемостаз в условиях МАРС-терапии и плазмосорбции у больных с печеночно-клеточной недостаточностью. Общая реаниматология. 2010; 6 (5): 35. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-5-35

12. Исмаилов Е.Л., Ералина С.Н., Текесбаев Б.Б., Абдрасулов Р.Б. Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении деструктивного панкреатита. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 65–74. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-3-65-74

13. Ямпольский М.А., Заболотских И.Б., Ямпольский А.Ф. Элиминация низкомолекулярных белков у больных с изолированной острой почечной недостаточностью. Общая реаниматология. 2010; 6 (5): 40. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-5-40

14. Larsen F.S. Artificial liver support in acute and acute-on-chronic liver failure. Curr Opin Crit Care. 2019; 25 (2): 187–191. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000584.

15. Tsipotis E., Shuja A., Jaber B.L. Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review. Adv Chronic Kidney Dis. 2015; 22 (5): 382–390. DOI: 10.1053/j.ackd.2015.05.004

16. García Martínez J.J., Bendjelid K. Artificial liver support systems: what is new over the last decade? Ann Intensive Care. 2018; 8 (1): 109. Published 2018 Nov 15. DOI: 10.1186/s13613-018-0453-z

17. Warrillow S. Life on MARS? Crit Care Med. 2017; 45 (10): 1776–1777. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002604.

18. Villarreal J.A., Sussman N.L. Extracorporeal Liver Support in Patients with Acute Liver Failure. Tex Heart Inst J. 2019; 46 (1): 67–68. Published 2019 Feb 1. DOI: 10.14503/THIJ-18-6744

19. Wiesmann T., Hoenl D., Wulf H., Irqsusi M. Extracorporeal liver support: trending epidemiology and mortality — a nationwide database analysis 2007–2015. BMC Gastroenterol. 2019; 19 (1): 160. Published 2019 Sep 3. DOI: 10.1186/s12876-019-1077-y

20. Karvellas C.J., Subramanian R.M. Current Evidence for Extracorporeal Liver Support Systems in Acute Liver Failure and Acute-on-Chronic Liver Failure. Crit Care Clin. 2016; 32 (3): 439–451. DOI: 10.1016/j.ccc.2016.03.003

21. MacDonald A.J., Karvellas C.J. Emerging Role of Extracorporeal Support in Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure: Recent Developments. Semin Respir Crit Care Med. 2018; 39 (5): 625–634. DOI: 10.1055/s-0038-1675334

22. Sussman N.L., Kelly J.H. Artificial liver. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12 (9): 1439–1442. DOI: 10.1016/j.cgh.2014.06.002

23. He Y.T., Qi Y.N., Zhang B.Q., Li J.B., Bao J. Bioartificial liver support systems for acute liver failure: A systematic review and meta-analysis of the clinical and preclinical literature. World J Gastroenterol. 2019; 25 (27): 3634–3648. DOI: 10.3748/wjg.v25.i27.3634

24. Gerlach J.C. Extracorporeal Mass Exchange Technology Platform for Temporary Liver Support: A Clinical Feasibility Study on a Device and the Cell Source Primary Human Liver Cells. Surgical Case Reports. 2019; 2 (3): 2–4. DOI: 10.31487/j.SCR.2019.03.07

25. Sen S., Davies N.A., Mookerjee R.P., Cheshire L.M., Hodges S.J., Williams R., Jalan R. Pathophysiological effects of albumin dialysis in acute-on-chronic liver failure: a randomized controlled study. Liver Transpl. 2004; 10 (9): 1109–1119. DOI: 10.1002/lt.20236

26. Donati G., La Manna G., Cianciolo G., Grandinetti V., Carretta E., Cappuccilli M., Panicali L., Iorio M., Piscaglia F., Bolondi L., Colì L., Stefoni S. Extracorporeal detoxification for hepatic failure using molecular adsorbent recirculating system: depurative efficiency and clinical results in a long-term follow-up. Artif Organs. 2014; 38 (2): 125–134. DOI: 10.1111/aor.12106