Воспалительные изменения в плаценте и бактериальная инфекция у недоношенных новорожденных c дыхательной недостаточностью

Цель исследования — выявить взаимосвязь воспалительных изменений в плаценте с бактериальной инфекцией у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью. Материал и методы. У 157 недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДСН) проведено бактериологическое исследование бронхоальвеолярно-го аспирата, в периферической крови определено общее количество лейкоцитов и выполнен дифференциальный подсчет лейкоцитов. В различных биологических жидкостях матерей и детей исследовано содержание цитокинов ИЛ-1/8, ИЛ-4, ИЛ-6 и TNF-a, а также выполнено морфологическое исследование плаценты. Результаты. При анализе бактериологических посевов из трахеобронхиального дерева в 61,8% случаев роста бактериальной микрофлоры не получено, у 6,4% детей выделен Enterococcus faecalis, в 8,3% случаев — Staphylococcus epidermidis, в 1,9% случаях — Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus capitis, Enterobacter agglomerans, гемолитический стрептококк группы А, кроме того, у 1,3% новорожденных выделены Bacillus spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Acinetobacter spp., Serratia marcescens. Другие микроорганизмы и микробная ассоциация встречались в 8,9% случаев. При морфологическом исследовании плаценты выявлены различные воспалительные изменения в сочетании с хронической и острой плацентарной недостаточностью. Исследование показало, что в плазме периферической крови матерей в конце первого периода родов содержание ИЛ-1в, ИЛ-4, ИЛ-6, TNF-a находилось в пределах физиологических значений. В амниоти-ческой жидкости определяли повышенное содержание ИЛ-6 и TNF-a при нормальном уровне ИЛ-4 и ИЛ-1в, что свидетельствовало о внутриматочном воспалительном процессе. Заключение. Преждевременные роды ассоциированы с различными воспалительными изменениями в плаценте, что вызывает внутриутробную стимуляцию макрофагов ворсин хориона. Формируются специфические иммунологические механизмы защиты, которые препятствуют развитию инфекционного процесса у плода. Т. е. наличие у матери инфекционного процесса может быть причиной преждевременных родов, но не приводить к заболеванию плода и новорожденного. Исследование показало, что основным заболеванием у недоношенных новорожденных является РДСН. Ключевые слова: внутриутробная инфекция, недоношенные новорожденные, цитокины, респираторный дистресс-синдром новорожденных.

1. Перетятко Л. П., Кулида Л. В., Проценко Е. В.

2. Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Бутко Т. М.Перинатальные потери. Резервы снижения. М.: Литтерра; 2008.

3. Самсыгина Г. А., Шабалов Н. П., Талалаев А. Г. и соавт.Сепсис новорожденных. Приложение к журналу «Архив патологии». М.: Медицина; 2004.

4. Ньюэлл М.-Д., Мак-Интайр Дж.(ред.). Врожденные и перинатальные инфекции: Предупреждение, диагностика и лечение. СПб.; 200

5. Неонатология. Национальное руководство. Володин Н. Н. (ред.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

6. Ugwumadu A., Reid F., Hay P. et al.Oral clindamycin and histologic horioamnionitis in women with abnormal vaginal flora. Obstet. Gynecol. 2006; 107 (4): 863—868.

7. Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В.Влияние экзогенных сурфактантов на показатели газового состава крови у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология. 2007; ІІІ (3): 59—64.

8. Голубев А. М., Перепелица С. А., Смердова Е. Ф. и соавт.Изменения легких у недоношенных новорожденных с болезнью гиалиновых мембран (клинико-морфологическое исследование). Общая реаниматология 2009; V (2): 5—11.

9. Голубев А. М., Перепелица С. А., Смердова Е. Ф. и соавт.Клини-ко-морфологические особенности дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология 2008; IV (3): 49—55.

10. Голубев А. М., Смердова Е. Ф., Перепелица С. А. и соавт.Морфологические предпосылки преждевременных родов и особенности респираторных нарушений у новорожденных с экстремально низкой массой тела. Тр. Ш съезда Росс. общества детских патологов. СПб.; 2008. 37—39.

11. Глуховец Б. И., Глуховец Н. И.Восходящее инфицирование фетопла-центарной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2006.

12. Островская О. В., Иванихина Н. М., Наговицына Е. Б. и соавт.Междисципл. конф. по акушерству, перинатологии, неонатоло-гии «Здоровая женщина — здоровый новорожденный». СПб. Бюл. Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. 2010; 6: 66—67.

13. Dammann O., Leviton A., Gappa M., Dammann C. E.Lung and brain damage in preterm newborns, and their association with gestational age, prematurity subgroup, infection/inflammation and long term outcome. BJOG. 2005; 112 (Suppl 1): 4—9.

14. Osrin D., Vergnano S., Costello A.Serious bacterial infections in newborn infants in developing countries. Curr. Opin. Infect. Dis. 2004; 17 (3): 217—224.

15. Цинзерлинг В. А., Мельникова В. Ф.Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-мор-фологических сопоставлений. Практическое руководство. СПб.: Элби Санкт-Петербург; 2002.

16. Куросурф. Монография по препарату. М.: 2009.

17. Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В., Шмакова М. А.Пре-натальный морфогенез легких и предпосылки для развития РДС у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология. 2010; VI (6): 53—58.

18. Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В. и соавт.Провоспали-тельные и противовоспалительные цитокины у недоношенных новорожденных с ОРДС. Общая реаниматология. 2009; V (6): 21—30.

19. Мороз В. В., Перепелица С. А., Голубев А. М., Голубев М. А.Цито-кины — маркеры иммунореактивности у недоношенных новорожденных. Obshchaya Reanimatologiya. 2011; VII (5): 36—41.