Эффективность назогастрального и назоеюнального энтерального питания в раннюю фазу острого пакреатита

Энтеральное питание в ранний период острого панкреатита с предикторами тяжелого течения может быть осуществлено через назогастральный или назоеюнальный зонд. Оценить, какой способ наиболее эффективен с позиции суточного баланса, введенного энтерально питания и остаточного желудочного объема в ранний период тяжелого и среднетяжелого острого панкреатита, является актуальной проблемой.
Цель — оценить эффективность назогастрального и назоеюнального раннего энтерального питания в раннюю фазу острого панкреатита с предикторами тяжелого течения.
Материалы и методы. Выполнили проспективное одноцентровое рандоминизированное исследование. Набор материала осуществили с ноября 2012 г. по октябрь 2018 г. В исследование вошли 64 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии в ранний период острого панкреатита с предикторами тяжелого течения. Рандомизацией определяли назогастрально (группа 1) или назоеюнально (группа 2) будет проведено энтеральное питание в последующие четверо суток. Объем энтерального питания в первые сутки составил 250 мл/сут, в каждые последующие сутки он увеличивался на 250 мл/сут. При формировании групп учитывали форму заболевания и путь введения нутриентов. По разнице между введенным энтерально и остаточным желудочным объемом рассчитывали суточный баланс. Статистическую обработку материала провели с помощью пакета программ SPSS-23. Нулевую гипотезу отвергали при p0,05.
Результаты. Объем введенного за 4 суток энтерально питания не отличался между сформированными группами. Пациенты с тяжелой формой острого панкреатита при постпилорическом введении нутриентов за 4 суток усвоили статистически значимо (p=0,001) больше (1,63±0,98 л/сут), чем при назогастральном (0,55±0,29 л/сут) питании. При умеренно тяжелом панкреатите объем усвоенного питания за 4 суток не отличался (p=0,107) между группами с назогастральным (2,06±0,87 л/сут) и назоеюнальным (2,6±0,45 л/сут) питанием.
Заключение. Начинать энтеральное питание пациентам с тяжелой формой острого панкреатита предпочтительней в назоеюнальный зонд. При умеренно тяжелом остром панкреатите инициировать питание можно в желудок и только при его непереносимости следует перейти на назоеюнальный метод введения нутриентов.

1. Reintam Blaser A., Malbrain M.L., Starkopf J., Fruhwald S., Jakob S.M., De Waele J., Braun J.P., Poeze M., Spies C. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012; 38 (3): 384–394. DOI: 10.1007/s00134-011-2459-y

2. Petrov M.S., van Santvoort H.C., Besselink M.G., van der Heijden G.J., Windsor J.A., Gooszen H.G. Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials. Arch Surg. 2008; 143 (11): 1111–1117. DOI: 10.1001/archsurg.143.11.1111

3. Dellinger E.P., Forsmark C.E., Layer P., Lévy P., Maraví-Poma E., Petrov M.S., Shimosegawa T., Siriwardena A.K., Uomo G., Whitcomb D.C., Windsor J.A.; Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance (PANCREA). Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg. 2012; 256 (6): 875–880. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318256f778

4. Singh N., Sharma B., Sharma M., Sachdev V., Bhardwaj P., Mani K., Joshi Y.K., Saraya A. Evaluation of early enteral feeding through nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis: a noninferiority randomized controlled trial. Pancreas. 2012; 41 (1): 153–159. DOI: 10.1097/MPA.0b013e318221c4a8

5. Eatock F.C., Chong P., Menezes N., Murray L., McKay C.J., Carter C.R., Imrie C.W. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (2): 432–439. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.40587.x

6. Dutta A.K., Goel A., Kirubakaran R., Chacko A., Tharyan P. Dutta A.K., Goel A., Kirubakaran R., Chacko A., Tharyan P. Nasogastric tubes versus nasojejunal tube for feeding people with severe acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2020; 3 (3): CD010582. DOI: 10.1002/14651858.CD010582.pub2

7. Singer P., Blaser A.R., Berger M.M., Alhazzani W., Calder P.C., Casaer M.P., Hiesmayr M., Mayer K., Montejo J.C., Pichard C., Preiser J.C., van Zanten A.R.H., Oczkowski S., Szczeklik W., Bischoff S.C. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019; 38 (1): 48-79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037

8. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S.; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779

9. Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Vege S.S. American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400–1415; 1416. DOI: 10.1038/ajg.2013.218.

10. Ladopoulos T., Giannaki M., Alexopoulou C., Proklou A., Pediaditis E., Kondili E. Gastrointestinal dysmotility in critically ill patients. Ann Gastroenterol. 2018; 31 (3): 273–281. DOI: 10.20524/aog.2018.0250 11. Rostas J.W. 3rd, Mai T.T., Richards W.O. Gastric motility physiology and surgical intervention. Surg Clin North Am. 2011; 91 (5): 983–999. DOI: 10.1016/j.suc.2011.06.012

11. Chapman M., Fraser R., Vozzo R., Bryant L., Tam W., Nguyen N., Zacharakis B., Butler R., Davidson G., Horowitz M. Antro-pyloro-duodenal motor responses to gastric and duodenal nutrient in critically ill patients. Gut. 2005; 54 (10): 1384–1390. DOI: 10.1136/gut.2005.065672

12. Nguyen N.Q., Fraser R.J., Bryant L.K., Chapman M., Holloway R.H. Diminished functional association between proximal and distal gastric motility in critically ill patients. Intensive Care Med. 2008; 34 (7): 1246–1255. DOI: 10.1007/s00134-008-1036-5

13. Luttikhold J., de Ruijter F.M., van Norren K., Diamant M., Witkamp R.F., van Leeuwen P.A., Vermeulen M.A. Review article: the role of gastrointestinal hormones in the treatment of delayed gastric emptying in critically ill patients. Aliment Pharmacol Ther. 2013; 38 (6): 573–583. DOI: 10.1111/apt.12421

14. Toumadre J.P., Barclay M., Fraser R., Dent J., Young R., Berce M., Jury P., Fergusson L., Burnett J. Small intestinal motor patterns in critically ill patients after major abdominal surgery. Am J Gastroenterol. 2001; 96 (8): 2418–2426. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2001.03951.x

15. Nguyen N.Q., Fraser R.J., Bryant L., Burgstad C., Chapman M., Clarke S., Holloway R. Abnormalities in plasma motilin response to small intestinal nutrient stimulation in critically ill patients. Gastroenterology. 2010; 138: S405. DOI: 10.1016/S0016-5085 (10)61865-3

16. Hsu C.W., Sun S.F., Lee D.L., Lin S.L., Wong K.F., Huang H.H., Li H.J. Impact of disease severity on gastric residual volume in critical patients. World J Gastroenterol. 2011; 17 (15): 2007–2012. DOI: 10.3748/wjg.v17.i15.2007

17. Johnson C.D., Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut. 2004; 53 (9): 1340–1344. DOI: 10.1136/gut.2004.039883

18. Talukdar R., Clemens M., Vege S.S. Moderately severe acute pancreatitis: prospective validation of this new subgroup of acute pancreatitis. Pancreas. 2012; 41 (2): 306–309. DOI: 10.1097/MPA.0b013e318229794e. PMID: 22015971

19. Zusman O., Theilla M., Cohen J., Kagan I., Bendavid I., Singer P. Resting energy expenditure, calorie and protein consumption in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care. 2016; 20 (1): 367. DOI: 10.1186/s13054-016-1538-4

20. Huang H.H., Chang S.J., Hsu C.W., Chang T.M., Kang S.P., Liu M.Y. Severity of illness influences the efficacy of enteral feeding route on clinical outcomes in patients with critical illness. J Acad Nutr Diet. 2012; 112 (8): 1138–1146. DOI: 10.1016/j.jand.2012.04.013